替吉奧同步放療序貫化療治療胃癌根治術后腹腔淋巴結轉移瘤的療效與安全性

侯建峰，任鐵軍，劉 暢，薛 琪

(洛陽市中心醫院腫瘤科三病區，河南 洛陽 471000)

替吉奧同步放療序貫化療治療胃癌根治術后腹腔淋巴結轉移瘤的療效與安全性

侯建峰*，任鐵軍，劉 暢，薛 琪

(洛陽市中心醫院腫瘤科三病區，河南 洛陽 471000)

目的：探討替吉奧同步放療序貫化療治療胃癌根治術后腹腔淋巴結轉移瘤的療效與安全性。方法：選取2013年7月—2016年3月洛陽市中心醫院收治的行胃癌根治術后腹腔淋巴結轉移瘤患者86例作為研究對象，以隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組43例。兩組患者均給予放療，觀察組患者于放療第1日給予替吉奧膠囊。對比觀察兩組患者的臨床療效及控制情況、不良反應發生情況。結果：觀察組患者的總有效率、臨床控制率分別為60.5%(26/43)、96.3%(41/43)，明顯高于對照組的34.9%(15/43)、86.0%(37/43)，差異均有統計學意義(P<0.05)。兩組患者肝腎損傷、血小板減少癥、白細胞減少癥發生率的差異無統計學意義(P>0.05)；觀察組患者貧血、消化道反應發生率分別為14.0%(6/43)、20.9%(9/43)，明顯高于對照組的4.7%(2/43)、9.3%(4/43)，差異均有統計學意義(P<0.05)。結論：替吉奧同步放療序貫化療治療胃癌根治術后腹腔淋巴結轉移瘤的療效顯著，但患者貧血和消化道反應較多。

胃癌； 化療； 安全性； 腹腔淋巴結轉移瘤； 替吉奧； 放療

隨著醫療水平的進步，胃癌的發病率、病死率有所降低，但統計數據顯示，其病死率仍居惡性腫瘤中的第2位，發病率居第4位[1]。主要原因可能是多數患者確診時已處于進展期，由于胃存在多重淋巴引流，手術治療時不易將淋巴結清除干凈，可能引起腹腔淋巴結轉移，最終導致疾病復發[2]。有學者認為，對于該類患者，替吉奧同步放療序貫化療相比于單純放療、化療的效果更好，可提高患者生存率[3]。本研究探討了替吉奧同步放療序貫化療治療胃癌根治術后腹腔淋巴結轉移瘤的療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源

選取2013年7月—2016年3月洛陽市中心醫院收治的行胃癌根治術后腹腔淋巴結轉移瘤患者86例作為研究對象。納入標準：符合腹腔淋巴結轉移瘤臨床診斷標準[4]；經檢查無嚴重肝腎功能不全、精神疾??；存活期>6個月，卡氏評分>70分；依從性良好。排除標準：對放療、化療藥有嚴重過敏反應、禁忌證者；合并嚴重心、肝、腎功能障礙者；無法配合治療、依從性差者；臨床資料不全者。以隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組43例。觀察組患者中，男性25例，女性18例；年齡46～72歲，平均(52.4±4.8)歲。對照組患者中，男性26例，女性17例；年齡41～74歲，平均(52.1±4.7)歲。兩組患者一般資料的均衡性較高，具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準，患者或家屬簽署知情同意書。

1.2 方法

兩組患者放療采用直線加速器(瑞典醫科達公司)，放療前讓患者保持平穩呼吸，CT下掃描、增強掃描病灶，參數層厚5 mm，掃描范圍從氣管分叉到第5腰椎下緣。得到圖像后，由醫師根據患者病灶情況決定放射區域，避免對病灶周圍正常組織、器官造成損傷?；颊呔捎贸Ｒ幷丈?，1次2 Gy、1周5次，治療2周，放療劑量為45～55 Gy，同時保證脊髓受量<43 Gy。治療過程中需每周進行血常規檢查。在此基礎上，觀察組患者于放療第1日給予替吉奧膠囊(規格：20 mg)40 mg、口服、1日2次，以服用2周、停藥1周為1個療程，共治療2個療程。

1.3 觀察指標與療效評定標準

觀察兩組患者的臨床療效及控制情況，采用實體瘤療效標準表進行評測[5]：(1)完全緩解，病灶消失或幾乎完全消失，生命體征穩定，腫瘤直徑減少>30%；(2)部分緩解，病灶縮小>50%，生命體征趨于平穩，腫瘤直徑減少>20%；(3)穩定，疾病趨于穩定，病灶縮小>30%或增大<15%；(4)進展，癥狀未改善，腫瘤病灶增大>25%或出現新病灶，病情加重?？傆行?(完全緩解病例數+部分緩解病例數)/總病例數×100%，臨床控制率=(完全緩解病例數+部分緩解病例數+穩定病例數)/總病例數×100%。比較兩組患者不良反應發生情況的差異。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較

觀察組患者的總有效率、臨床控制率明顯高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表1。

2.2 兩組患者不良反應發生情況比較

兩組患者肝腎損傷、血小板減少癥、白細胞減少癥發生率的差異無統計學意義(P>0.05)；觀察組患者貧血、消化道反應發生率明顯高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]Tab 1 Comparison of clinical efficacy between two groups [cases(%)]

表2 兩組患者不良反應發生情況比較[例(%)]Tab 2 Comparison of incidence of adverse drug reactions between two groups [cases(%)]

3 討論

目前，臨床多選擇根治術切除病灶以提高胃癌患者的生存率，為避免疾病復發會適當擴大切除范圍。由于胃部淋巴引流，術后仍有部分患者會復發，其中以腹腔淋巴結轉移瘤多見。腹腔淋巴結轉移瘤會壓迫腸道、幽門引起梗阻，壓迫膽道系統引發黃疽，壓迫機體下腔靜脈導致腹水、下肢水腫，但由于病變位置深且隱蔽，手術治療難度較大且風險較高[6-7]。故臨床更傾向于非手術治療方式(放療、化療等)代替二次手術治療。隨著放療技術的進步及應用普及，病灶區域放療精確度明顯提高，不良反應減少，治療效果更為理想[8-9]。研究結果顯示，放療對處于S、G2/M的腫瘤細胞控制效果較好，但對于一些敏感性較低、體積較大腫瘤的效果較差。因此，有學者提出采用放、化療同時治療，將腫瘤細胞阻滯于S、G2/M，使其無法生長、增殖，進而控制病情，避免疾病惡化[10]。

放療、化療主要通過藥物、儀器照射，降低腫瘤細胞活力及增殖能力，從而不同程度地縮小腫瘤體積，控制病情發展，提高生存率。本研究結果顯示，觀察組患者的總有效率、臨床控制率明顯高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。替吉奧的有效成分為奧替拉西鉀、替加氟及吉美嘧啶，其中奧替拉西鉀可保護患者胃腸黏膜，減少胃腸道反應，而后兩者則具抑制腫瘤作用[11]。替加氟進入人體后經肝臟作用轉變為具有抗惡性腫瘤效應的氟尿嘧啶，該藥的化療指數較高、毒性較低，故抗惡性腫瘤效果理想且不良反應少，有利于疾病的控制和延長生存期[12-14]。兩組患者肝腎損傷、血小板減少癥、白細胞減少癥發生率的差異無統計學意義(P>0.05)；觀察組患者貧血、消化道反應發生率明顯高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。同時，本研究選擇序貫治療，能減少靜脈注射給藥時間，避免破壞人體血管完整性，減少因靜脈注射導致的不良反應，最大程度縮短患者住院時間，減輕負擔[15]。

綜上所述，替吉奧同步放療序貫化療治療胃癌根治術后腹腔淋巴結轉移瘤的療效顯著，但患者貧血和消化道反應較多。

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Efficacy and Safety of Tegafur Gimeracil Oteracil Potassium Capsule Combined with Radiation Sequential Chemotherapy in Treatment of Abdominal Lymph Node Metastases After Gastrectomy

HOU Jianfeng,REN Tiejun,LIU Chang,XUE Qi

(Dept.of Oncology,Luoyang Central Hospital,Henan Luoyang 471000,China)

OBJECTIVE: To probe into the efficacy and safety of Tegafur gimeracil oteracil potassium capsule combined with radiation sequential chemotherapy in treatment of abdominal lymph node metastases after gastrectomy. METHODS: 86 patients with abdominal lymph node metastases after gastrectomy admitted into Luoyang Central Hospital from Jul. 2013 to Mar. 2016 were extracted to be divided into observation group and control group via the random number table,with 43 cases in each. Two groups were given radiotherapy,and the observation group were given Tegafur gimeracil oteracil potassium capsule on the 1st day of radiotherapy. The clinical efficacy and control conditions of two groups were observed,differences of incidence of adverse drug reactions were compared between two groups. RESULTS: The total effective rate and clinical control rate of observation group were respectively 60.5%(26/43)and 96.3%(41/43),significantly higher than those of control group [34.9%(15/43)，86.0%(37/43)],with statistically significant difference(P<0.05). There was no statistically significant difference between two groups in the differences of incidence of liver renal toxicity,thrombocytopenia and leukopenia(P>0.05). The incidences of anemia,gastrointestinal reactions of observation groups were respectively 14.0%(6/43)and 20.9%(9/43),significantly higher than those of control group [4.7%(2/43)，9.3%(4/43)],with statistically significant difference(P<0.05). CONCLUSIONS: The efficacy of Tegafur gimeracil oteracil potassium capsule combined with radiation sequential chemotherapy in treatment of abdominal lymph node metastases after gastrectomy is significant,yet the incidences of anemia,gastrointestinal reactions are relatively high.

Gastric cancer; Radiation; Safety; Abdominal lymph node metastases; Tegafur gimeracil oteracil potassium capsule; Chemotherapy

R979.1

A

1672-2124(2017)08-1056-03

DOI 10.14009/j.issn.1672-2124.2017.08.019

2017-03-07)

*主治醫師。研究方向：腫瘤。E-mail：wenpng4@126.com