2013年1月—2016年6月中山市陳星海醫院門診抗糖尿病藥應用分析

毛秋嫻

(中山市陳星海醫院藥劑科，廣東 中山 528415)

2013年1月—2016年6月中山市陳星海醫院門診抗糖尿病藥應用分析

毛秋嫻*

(中山市陳星海醫院藥劑科，廣東 中山 528415)

目的：了解中山市陳星海醫院(以下簡稱“我院”)門診抗糖尿病藥應用情況，為臨床合理用藥提供參考。方法：采用限定日劑量法，對2013年1月—2016年6月我院門診抗糖尿病藥的應用品種、銷售金額、用藥頻度及限定日費用等進行統計和分析。結果：2013年1月—2016年6月我院門診抗糖尿病藥的銷售金額及用藥頻度均呈上升趨勢；3年多來，銷售金額排序居前3位的分別為二甲雙胍、瑞格列奈、阿卡波糖，胰島素類抗糖尿病藥的銷售金額逐年上升；3年多來，用藥頻度排序居前3位的分別為二甲雙胍、瑞格列奈、格列齊特。結論：我院門診抗糖尿病藥的結構穩定、用量不斷增加，臨床應用合理。糖尿病作為一種長期的慢性疾病，藥品的安全、有效以及高性價比是其藥物治療的必然方向。

抗糖尿病藥； 用藥頻度； 限定日費用； 用藥分析

糖尿病為代謝異常的內分泌疾病，需要長期藥物治療，但不能治愈，隨著其患者數不斷增多，相關醫療費用對個人和社會造成了沉重負擔[1]。因此，合理應用抗糖尿病藥尤其重要?，F對近年來中山市陳星海醫院(以下簡稱“我院”)門診抗糖尿病藥應用情況進行統計分析，以期為臨床合理用藥提供參考。

1 資料與方法

1.1 資料來源

資料來源于我院計算機系統中2013年1月—2016年6月門診抗糖尿病藥使用數據，包括藥品通用名、規格、用量、價格及銷售金額等。

1.2 方法

我院應用的抗糖尿病藥有6類，分別為雙胍類、α-葡萄糖苷酶抑制劑、磺酰脲類、格列奈類、噻唑烷二酮類、胰島素類。根據《新編藥物學》(17版)[2]和藥品說明書的規定以及臨床的用藥習慣，確定藥品的限定日劑量(defined daily dose，DDD)。用藥頻度(defined daily dose system，DDDs)=某藥的總用量(g或mg)/該藥的DDD。通用名相同而規格不同(或者生產廠家不同)的藥品分別計算其DDDs，然后相加得到該藥的總DDDs。DDDs越大，說明該藥的使用頻率越高。限定日費用(defined daily cost，DDC)=某藥年銷售金額/該藥的DDDs，表示患者使用某藥品的平均日費用。依據DDC，醫師可根據患者病情及經濟情況選擇合適的藥物治療。排序比(B/A)=藥品銷售金額排序(B)/DDDs排序(A)，可反映銷售金額與DDDs的同步性，其值接近于1，表明同步性良好；其值<1，表明藥品的價位偏高；其值>1，則表明藥品價格偏低。

2 結果

2.1 我院門診抗糖尿病藥的銷售金額及年均增長率

2013年1月—2016年6月我院門診抗糖尿病的銷售金額呈逐年增長趨勢，2014年比2013年增長23.29%，2015年比2014年增長12.82%；口服降糖藥的銷售金額不斷增長，但其構成比由2013年的79.40%降至2015年的71.49%；胰島素的銷售金額構成比逐年上升，見表1。

表1 2013年1月—2016年6月我院門診抗糖尿病藥的銷售金額及年均增長率Tab 1 Consumption sum and annual growth rate of antidiabetics in outpatient in our hospital from Jan. 2013 to Jun. 2016

2.2 我院門診各類抗糖尿病藥的銷售金額及其構成比

2013年1月—2016年6月，我院門診口服抗糖尿病藥中，銷售金額構成比排序居前3位的分別為二甲雙胍類藥物、α-葡萄糖苷酶抑制劑和格列奈類藥物；胰島素的總銷售金額構成比為25.17%，見表2。

2.3 我院門診抗糖尿病藥各品種的銷售金額、DDDs、DDC及B/A

2013年1月—2016年6月我院門診口服抗糖尿病藥中銷售金額排序居前3位的為二甲雙胍、瑞格列奈、阿卡波糖；雖然格列齊特的銷售金額構成比僅為2.86%，但其DDDs構成比為13.73%；各品種的DDDs呈增長趨勢，表明來我院門診糖尿病患者數不斷增加；DDDs排序居前3位的分別為二甲雙胍、瑞格列奈、格列齊特，阿卡波糖的DDDs排序居第5位，其銷售金額較大，但其DDC最高，故其DDDs相對較??；各品種的DDC變動不大，主要是因為我院抗糖尿病藥品種雖有增加，但藥品的生產廠家變動不大，保持了用藥結構的穩定；二甲雙胍的DDC排序均居第10位；磺酰脲類藥物的DDC最??；二甲雙胍、瑞格列奈、格列本脲的B/A=1；格列齊特的B/A最大，表明其價格偏低；阿卡波糖的B/A<1，表明其價格偏高，見表3。

表2 2013年1月—2016年6月我院門診各類抗糖尿病藥的銷售金額及其構成比Tab 2 Consumption sum and its constituent ratio of varieties of antidiabetics in outpatient in our hospital from Jan. 2013 to Jun. 2016

表3 2013年1月—2016年6月我院門診抗糖尿病藥各品種的銷售金額、DDDs、DDC及B/ATab 3 Consumption sum,DDDs,DDC and B/A of varieties of antidiabetics in outpatient in our hospital from Jan. 2013 to Jun. 2016

注：“—”表示無相關數據
Note：“—” indicates no relevant data

3 討論

近年來，由于人口老齡化、居民生活方式的改變，糖尿病的發病率呈上升趨勢，抗糖尿病藥的研發、生產及銷售亦逐年增加。在糖尿病的治療過程中既要考慮降糖效果，還要兼顧用藥安全與藥物經濟學原則。

3.1 口服降糖藥應用情況

3.1.1 雙胍類藥物：二甲雙胍通過抑制腸道吸收葡萄糖，并抑制肝糖原異生，減少肝糖輸出；改善外周組織對葡萄糖的攝取和利用，從而降低血糖并保護胰島β細胞。二甲雙胍具有明顯的降糖效果，且低血糖發生風險小，還能減重、降脂、降低糖尿病相關心血管疾病發生風險、發揮抗炎作用、降低糖尿病患者腫瘤發生風險等[3-4]，是《中國2型糖尿病防治指南》(2013年版)[5]推薦的首選藥物。如無禁忌證、患者可耐受，二甲雙胍應一直保留在糖尿病治療方案中[6]。2013年1月—2016年6月我院門診二甲雙胍的銷售金額和DDDs排序均居第1位，DDC排序居第9位。因此，從糖尿病治療指南及藥物經濟學效益出發，臨床應繼續加大二甲雙胍在糖尿病患者中的使用。

3.1.2 磺酰脲類藥物：該類藥物通過選擇性地作用于胰島β細胞，促進胰島素分泌而降低血糖，是控制2型糖尿病高血糖的主要用藥。格列齊特對胰島β細胞具有保護作用[7]，與二甲雙胍聯合應用有協同降糖作用。格列齊特、格列美脲在降低血糖的同時可升高2型糖尿病患者血清一氧化氮和總一氧化氮合成酶濃度，對血管內皮有保護作用[8]。格列齊特能降低餐后血清非對稱性二甲基精氨酸(ADMA)水平，延緩大血管并發癥的發生和發展[9]。但格列齊特會導致血糖波動較大，不適合老年患者，其緩釋片可降低低血糖發生率。本調查結果顯示，格列齊特的DDDs排序居第2位，但其B/A>1，同步性較差，表明其價格偏低。

3.1.3 格列奈類藥物：瑞格列奈為非磺酰脲類胰島素促泌劑，控制餐后高血糖起效快、作用時間短，低血糖風險小，適用于我國膳食碳水化合物比例高的2型糖尿病患者[10]。瑞格列奈可改善早相胰島素分泌，降低餐后血清ADMA，對防治2型糖尿病患者動脈硬化、延緩大血管并發癥的發生發展有保護作用[9]。瑞格列奈與二甲雙胍聯合應用有協同降糖作用，但可增加低血糖風險，腎功能不全的患者可以使用。本調查結果顯示，瑞格列奈的B/A=1，同步性較好。

3.1.4α-葡萄糖苷酶抑制劑：該類藥物可延緩碳水化合物來源的葡萄糖的降解和吸收，延緩并降低餐后血糖的升高，是2型糖尿病的一線備選治療藥物或二線治療藥物，在臨床上可單獨使用或與雙胍類藥物、磺酰脲類藥物、噻唑烷二酮類藥物以及胰島素聯合應用。阿卡波糖可通過升高2型糖尿病患者血漿胰升血糖素樣肽-1水平，降低胰升血糖素水平而發揮降糖作用[11]；可明顯升高老年2型糖尿病合并高血壓病患者的血清一氧化氮和一氧化氮合酶含量，顯著降低糖化血紅蛋白水平，安全性高[12]。老年患者使用阿卡波糖無需調整劑量，且耐受性良好。本調查結果顯示，阿卡波糖的B/A<1，同步性較差，說明其價格偏高。伏格列波糖的DDC比阿卡波糖小，患者的經濟負擔輕，因此，2015—2016年其用量逐漸增加，而阿卡波糖的用量逐漸減少。

3.1.5 噻唑烷二酮類藥物：該類藥物為胰島素增敏劑，可改善胰島素抵抗患者的胰島素敏感性，提高胰島素對細胞的反應性，改善葡萄糖代謝障礙。本調查結果顯示，吡格列酮的用量逐年下降，可能與其增加膀胱癌發生概率以及導致心力衰竭、肝功能異常等嚴重不良反應有關[13]。

3.2 胰島素應用情況

胰島素包括超短效胰島素、短效胰島素、中效胰島素、長效胰島素以及預混胰島素等，可滿足糖尿病患者的不同需求，是臨床控制血糖最有效的藥物之一。糖尿病患者早期使用胰島素，可以良好地控制血糖并延緩疾病進展。甘精胰島素為長效胰島素，其可在降低血糖的基礎上一定程度地改善大鼠體內的炎癥水平[14]；與口服降糖藥聯合應用能安全、有效地控制血糖，低血糖發生風險低，優于單用胰島素[15-16]。預混胰島素是指含有2種胰島素的混合物，也叫雙(時)相胰島素，其使用方便、注射次數相對少，可減少注射時混合可能造成的劑量不準確及避免相對復雜的操作。本調查結果顯示，甘精胰島素和門冬胰島素的B/A接近于1，同步性良好。

綜上所述，我院抗糖尿病藥的臨床應用合理，藥物結構穩定、用量不斷增加。聯合用藥能減少不良反應，發揮協同降糖作用。因此，從患者長期臨床療效、生活質量及經濟保障方面考慮，藥品的安全、有效以及高性價比是糖尿病藥物治療的必然發展方向。

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Analysis on Application of Antidiabetics in Outpatient in Zhongshan Chenxinghai Hospital from Jan. 2013 to Jun. 2016

MAO Qiuxian

(Dept.of Pharmacy,Zhongshan Chenxinghai Hospital,Guangdong Zhongshan 528415,China)

OBJECTIVE: To investigate the application of antidiabetics in outpatient of Zhongshan Chenxinghai Hospital (hereinafter referred to as “our hospital”),so as to provide references for clinical rational drug application. METHODS: The categories,consumption sum,DDDs and DDC of antidiabetics in outpatient in our hospital from Jan. 2013 to Jun. 2016 were collected and analyzed by adopting defined daily dose method. RESULTS: The consumption sum and DDDs of antidiabetics in outpatient in our hospital from Jan. 2013 to Jun. 2016 presented an increasing trend; in recent 3 years,the top 3 drugs ranked in consumption sum were respectively metformin,repaglinide and acarbose,the consumption sum of insulin-kind antidiabetics had increased year by year; in recent 3 years,the top 3 drugs ranked in DDDs were respectively metformin,repaglinide and gliclazide. CONCLUSIONS: The clinical application of antidiabetics in outpatient in our hospital is stable and constantly increasing and rational. Diabetes is a long-term chronic disease,the safety,effectivity and high cost performance of antidiabetics are the certain trends in treatment of diabetes.

Antidiabetics; Consumption sum; DDC; Analysis on drug application

R977.1+5

A

1672-2124(2017)08-1112-03

DOI 10.14009/j.issn.1672-2124.2017.08.037

2017-03-06)

*主管藥師。研究方向：臨床藥學。E-mail：mqiuqiu138@163.com