福建中醫藥大學附屬人民醫院患者用藥認知度及影響因素調查Δ

黃鈺瑩，章 靚

(1.福建中醫藥大學藥學院，福建 福州 350122； 2.福建中醫藥大學附屬人民醫院藥學部，福建 福州 350004)

·藥學監護·

福建中醫藥大學附屬人民醫院患者用藥認知度及影響因素調查Δ

黃鈺瑩1*，章 靚2#

(1.福建中醫藥大學藥學院，福建 福州 350122； 2.福建中醫藥大學附屬人民醫院藥學部，福建 福州 350004)

目的：了解福建中醫藥大學附屬人民醫院(以下簡稱“我院”)患者對合理用藥的認知度及影響其用藥依從性的因素，促進臨床合理用藥。方法：隨機選取2017年3月收治的103例患者(門診患者52例，住院患者51例)作為調查對象，采用自行設計的問卷調查表對患者基本情況、用藥依從性、影響用藥依從性的因素、患者對用藥指導的需求情況等進行分析。結果：共發放問卷103份，回收103份，回收率為100%。103例患者中，男性略多于女性；45～65歲者多見；多為?？萍耙陨蠈W歷者；多使用安卓手機系統；多長期同時服用≤4種藥品。門診患者的用藥不依從率為80.8%(42/52)，住院患者為84.3%(43/51)。不同年齡、不同文化程度患者用藥依從性的差異均無統計學意義(P>0.05)。影響患者依從性排序居前3位的因素分別為沒有不適感不必服藥、外出忘記帶藥、癥狀緩解。92.3%(48/52)的門診患者及88.2%(45/51)的住院患者希望得到更多的用藥指導。結論：患者用藥認知度和用藥依從性受多種因素影響，臨床應從多方面加強對患者的用藥指導，如設立藥物咨詢窗口、借助互聯網技術等，促進合理用藥。

用藥依從性； 用藥認知度； 問卷調查

用藥依從性可分為完全依從、部分依從(超過或不足劑量用藥、增加或減少用藥次數等)和完全不依從(完全不服藥)[1]，部分依從和完全不依從統稱為不(非)依從，均為用藥依從性差的表現。由于患者不遵從醫囑用藥或擅自中止治療的不依從性而導致的治療失敗，已被認為是影響公眾健康和加重社會負擔的重要問題之一[2]。本調查對福建中醫藥大學附屬人民醫院(以下簡稱“我院”)患者用藥依從性及其影響因素等情況進行分析，為制訂提高患者用藥依從性的對策提供依據，以節約社會醫療成本、促進衛生資源的合理配置及臨床合理用藥。

1 資料與方法

1.1 資料來源

隨機選取我院2017年3月收治的103例患者作為調查對象，其中門診患者52例、住院患者51例。共發放調查問卷103份(門診發放52份，住院部發放51份)，回收有效問卷103份，問卷回收率達100%。

1.2 方法

自行設計問卷調查表，題型為單選題與多選擇。對問卷進行預調查，經專家鑒定，切合臨床實際，正確可行。為了保證問卷的回收率和合格率，保證調查結果的真實、可靠、準確，問卷在調查員的一對一指導下匿名填寫，完成后當場回收，主要調查內容包括患者基本情況、患者用藥依從性、影響患者用藥依從性的因素及用藥幫助需求情況。其中，衡量用藥依從性無“金標準”[3]，本調查對目前國內外廣泛應用的用藥依從性評價標準[4]稍作改進，以此來進行依從性評價。

1.3 調查內容

1.3.1 患者基本情況：如性別、年齡、文化程度、手機系統、長期用藥情況等。

1.3.2 患者用藥依從性。主要包括：(1)無醫師、藥師指導，是否經常自行用藥；(2)2周內是否存在漏服、重復服藥的現象；(3)是否會隨意改變服藥時間或間隔時間；(4)是否會根據疾病治療效果而隨意增減用藥劑量；(5)服藥前是否翻看并理解藥品說明書； (6)服藥前是否能明確用藥時間、方法、劑量、種類、不良反應等藥品信息。前4個問題都答“從不”或“偶爾”，后2個問題答“是”為依從性好；前4個問題有1個及以上為“經?！?，后兩個問題有1個及以上為“否”為依從性差。

1.3.3 患者用藥依從性的影響因素：如認為自己不能按時按規定用藥的原因等。

1.3.4 用藥幫助需求情況：如希望得到哪些方面的用藥幫助、希望通過什么方式獲得用藥幫助等。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0統計學軟件對數據進行處理，對患者用藥認知度影響因素采用多元線性回歸進行分析，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 門診及住院患者的基本情況

103例患者中，男性略多于女性；45～65歲者多見；多為?？萍耙陨蠈W歷者；多使用安卓手機系統；多長期同時服用≤4種藥品，見表1。

表1 門診及住院患者基本情況Tab 1 General information of outpatients and inpatients

2.2 門診及住院患者的用藥依從性

52例門診患者中，42例患者經常存在至少1種用藥不依情況，不依從率為80.8%；51例住院患者中，43例患者經常經常存在至少1種用藥不依從情況，不依從率為84.3%，住院患者和門診患者不依從率的差異無統計學意義(P>0.05)。其中，<45歲、45～65歲、>65歲用藥依從性差者分別為33例(占38.8%)、27例(占31.8%)、25例(占29.4%)，初中及以下、高中及中專、?？萍耙陨嫌盟幰缽男圆钫叻謩e為33例(占38.8%)、15例(占17.6%)、37例(占43.5%)。不同年齡、不同文化程度患者用藥依從性的差異均無統計學意義(P>0.05)。

2.3 影響患者用藥依從性的因素

影響患者依從性排序居前3位的因素分別為外出忘記帶藥、認為沒有不適感不必服藥、癥狀緩解，見表2。

表2 影響患者用藥依從性的因素Tab 2 Effect factors of medication compliance

注：由于同一患者可能存在多種影響其依從性的因素，故病例數>103
Note: due to one patient can be affected by various factors,the number of cases >103

2.4 我院患者用藥依從性差的表現

我院患者用藥依從性差主要表現為患者根據疾病治療效果而隨意增減用藥劑量；存在無醫師、藥師指導，自行用藥的情況。住院患者用藥不依從性主要表現為服藥前不能翻看并理解藥品說明書。

2.5 門診及住院患者對用藥幫助的需求

48例門診患者(占92.3%)及45例的住院患者(占88.2%)都表示希望能得到更多的用藥幫助?；颊咝枰挠盟帋椭愋椭饕ㄋ幬镉梅ㄅc用量、藥物使用注意事項、藥物不良反應等，見表3。其中，希望通過短信通知方式獲得用藥提醒的門診患者11例(占21.2%)，住院患者8例(占15.7%)；希望通過鬧鐘或語音提醒的方式獲得用藥提醒的門診患者有4例(占7.7%)，住院患者11例(占21.6%)；希望通過各種方式相結合來進行獲得用藥提醒的門診患者18例(占34.6%)，住院患者14例(占27.5%)。

表3 患者對用藥幫助的需求情況Tab 3 Demand for medication guidance in outpatients and inpatients

3 討論

3.1 患者用藥依從性情況

本調查結果顯示，我院患者用藥依從性較差。分析原因，與門診患者病情多較輕微，常自行購藥、用藥有關；與我院住院患者服用的藥物(為單劑量包裝好的藥物)由護士統一、直接發放，患者無法獲得藥品說明書有關。

3.2 患者一般情況對用藥依從性的影響

我院不同年齡、不同文化程度患者的用藥依從性差別不大，這與既往調查結果不同[5]。其中，用藥依從性差的患者中，≤45歲者略多，可能該類人群工作、學習壓力大、生活不規律，故常忘記或漏服藥物。初中及以下、?？萍耙陨衔幕潭日呱远嘤诟咧屑爸袑Ｎ幕潭日?，可能初中及以下人群對醫師醫囑的辨別能力較差，不能完全正確理解醫囑而影響了用藥依從性；?？萍耙陨衔幕潭日咦晕乙庾R較強，容易擅自調整或隨意變更用藥方案而影響了用藥依從性。

3.3 影響用藥依從性的因素

調查結果顯示，用藥方案越復雜，療程越長，聯合用藥的品種數越多，患者容易混淆各類藥物不同的服用時間、劑量、次數等，用藥依從性越差[5]。本調查結果顯示，影響我院患者用藥依從性的因素主要為外出忘記帶藥、認為沒有不適感不必服藥、癥狀緩解，但也存在特殊情況。如長期用藥患者一般不存在因為用藥方案復雜、記不清用藥次數而不能按時、按規定服藥的情況，該類患者已形成每日固定時間服用固定藥品的習慣。因用藥方案復雜而不能按規定服藥人群多為非長期用藥者。

3.4 患者對用藥幫助的需求情況

本調查結果顯示，對用藥幫助有需求的患者較多，多數患者對藥物使用注意事項方面的用藥指導有更高的需求，并希望獲得用藥提醒。表明患者已經認識到了正確服用藥物對疾病治療的重要性。

3.5 對策

由上可見，我院患者的用藥依從性存在一定問題，患者用藥認知度受多種因素的影響，影響用藥依從性的因素也較多，故建議采取如下措施改善患者用藥認知度及用藥依從性。(1)優化給藥方案。建議醫師根據患者病情輕重、經濟狀況，并在充分尊重患者意愿的前提下選用適宜藥物，實現用藥個體化，簡化服藥方式和次數。(2)利用互聯網+技術進行督導和用藥提醒。隨著通信技術與網絡技術的迅猛發展，醫藥服務突破時空的限制，利用移動應用程序干預患者行為的應用嘗試已經越來越多，尤其是工作及學習壓力大、健忘、理解力差的患者，手機的用藥提醒服務可有效提高其用藥依從性；以電話形式或基于短信平臺系統的用藥指導、即時提醒、藥物使用知識和注意事項的指導以及藥品常見不良反應的告知等越發常見，如“藥盒子”“大坪醫院用藥提醒”軟件[6]、浙江大學設計的Phone Gap框架的用藥提醒系統[7]等，既滿足了醫護人員和患者對健康信息服務的需求，還具有便攜、智能和人性化的特點，可促進健康信息服務的傳播、提高患者的用藥依從性[8-9]。(3)其他干預措施。研究結果顯示，采取適當的干預措施，如社區及家庭護理干預[10-11]、健康教育干預[12]、患病風險警示教育干預[13]、心理行為干預[14]、人文關懷干預[15]及制訂周詳可行的用藥計劃[16]等，均能顯著提高患者用藥依從性。故應加強對患者教育、行為和其他綜合措施等方面的干預。

[1]杜國安，王瑞芳，冉進.患者用藥非依從性的原因分析及預防[J].時珍國醫國藥，2004，15(8):538-539.

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[3]Haynes RB，McDonald H，Garg AX，et al．Interventions for helping pat ients to follow prescriptions for medications[J]．Cochrane Database Syst Rev，2002(2):CD000011.

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[5]王衍洪，李海燕，陳平，等.影響患者用藥依從性的因素及對策[J].中國當代醫藥，2012，19(21):15-19.

[6]手機護士”APP:家庭用藥好助手[J].中國護理管理，2014(12):1268.

[7]池勝強，田雨，施宇帆，等.基于PhoneGap框架的用藥提醒系統設計與實現[J].中國數字醫學，2015，10(9):64-66.

[8]尉建鋒，葉建統.基于智能手機的醫院移動應用探討和實踐[J].中國數字醫學，2013,8(7)：25-28.

[9]王昱，周天舒，孔華明，等.基于Ensemble集成平臺的區域臨床數據交換[J].中國數字醫學，2012，7(1)：71-75.

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[11]儲華英，鄒菁，陳丹青.家庭干預對肝硬化患者生活質量、睡眠及用藥依從性影響的臨床觀察[J].中國現代醫師，2010，48(35)：70-71.

[12]陳星，袁玉萍.健康教育對糖尿病患者用藥依從性的影響[J].齊魯護理志，2009，15(3)：26-27.

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[15]吳宇.人文關懷對肝硬化病人用藥依從性的影響[J].中華現代護理雜志，2010，16(8)：937-939.

[16]朱文平，李連娣.藥學服務對門診老年患者用藥依從性的影響研究[J].中國當代醫藥，2012，19(10)：173-174.

Investigation on Drug Awareness and Effect Factors of Patients in the Affiliated People’s Hospital of Fujian University of Traditional Chinese MedicineΔ

HUANG Yuying1,ZHANG Jing2

(1.College of Pharmacy,Fujian University of Traditioanl Chinese Medicine,Fujian Fuzhou 350122,China; 2.Dept.of Pharmacy,the Affiliated People’s Hospital of Fujian University of Traditional Chinese Medicine,Fujian Fuzhou 350004,China)

OBJECTIVE: To investigate the drug awareness of rational drug use and effect factors of medication compliance in the Affiliated People’s Hospital of Fujian University of Traditional Chinese Medicine(hereinafter referred to as “our hospital”),so as to promote the rational drug use in clinic. METHODS: 103 patients (52 outpatients,51 inpatients) admitted in Mar. 2017 were randomly selected as the research objects. Analysis was conducted on patients’ general information,medication compliance,effect factors of medication compliance and patients’ demand for medication guidance by self-made questionnaire. RESULTS: Totally 103 questionnaires were issued,with recovery of 103 and rate of 100%. Of the 103 patients,males were more than females; patients aged 45～65 years old were as common; the literacy were mostly college diploma or above; patients mostly use android mobile phone system and took drugs ≤4 kinds for a long time. The noncompliance rate of outpatients was 80.8%(42/52),and the data for inpatients was 84.3%(43/51). There were no statistical significance in medication compliance in different ages and different literacy(P>0.05). The top three effect factors of medication compliance were respectively no discomfort with no medicine,forgot to take medicine when went out and symptom relief. 92.3% (48/52) outpatients and 88.2% (45/51) inpatients tended to obtain more medication guidance. CONCLUSIONS: Patients’ medication awareness and medication compliance are affected by various factors. The clinical practice should strengthen patients’ medication guidance from many aspects,for example,establishing drug consultation window and using Internet and technology,so as to promote rational medication.

Compliance; Drug awareness; Questionnaire survey

福建省衛生計生青年科研課題(No.2016-2-32)

R969.3

A

1672-2124(2017)08-1122-03

DOI 10.14009/j.issn.1672-2124.2017.08.040

2017-03-30)

*在讀本科生。研究方向：醫院藥學。E-mail：2407718951@qq.com

#通信作者：主管藥師，碩士。研究方向：臨床藥學。E-mail：smxls522@126.com