羅哌卡因浸潤麻醉聯合地佐辛對腦膠質瘤切除患者全麻蘇醒期相關并發癥的影響

李淑霞 楊亞琴 張麗霞

漯河市中醫院，河南 漯河 462000

·論著 科研之窗·

羅哌卡因浸潤麻醉聯合地佐辛對腦膠質瘤切除患者全麻蘇醒期相關并發癥的影響

李淑霞 楊亞琴 張麗霞

漯河市中醫院，河南 漯河 462000

目的 探討羅哌卡因浸潤麻醉聯合地佐辛對腦膠質瘤切除患者全麻蘇醒期相關并發癥的影響。方法 回顧分析我院82例腦膠質瘤切除患者的臨床資料，根據用藥方式進行分組，對照組(22例)在切皮前10 min使用生理鹽水20 mL行浸潤麻醉(1：200 000腎上腺素)，術畢前30 min靜脈注射生理鹽水2 mL，地佐辛組(28例)切皮前10 min使用20 mL生理鹽水行浸潤麻醉(1：200 000 腎上腺素)，術畢前30 min靜脈注射地佐辛10 mg；羅哌卡因聯合地佐辛組(32例)在切皮前10 min予以0.5%羅哌卡因20 mL性浸潤麻醉，術畢前30 min靜脈注射地佐辛10 mg。記錄3組患者麻醉恢復時間、氣管拔管時間，并統計全麻蘇醒期出現的并發癥，包括頭暈頭痛、高血壓、肌顫、惡心嘔吐等，并采用視覺模擬評分(VAS)進行疼痛評分，及Ricker鎮靜-躁動評分(SAS)進行鎮靜評分。結果 3組麻醉情況比較，聯合組麻醉恢復時間、氣管拔管時間顯著短于、地佐辛組、對照組，鎮痛持續時間明顯長于其他2組，差異均有統計學意義(P<0.05)；比較3組頭暈頭痛、惡心嘔吐等并發癥情況，聯合組總發生率12.50%，明顯低于對照組36.36%，差異有統計學意義(P<0.05)；比較3組VAS、SAS評分，VAS評分最低均為聯合組，最高評分均為對照組，且組間差異均有統計學意義(P<0.05)。結論 羅哌卡因浸潤麻醉聯合地佐辛可顯著提高鎮靜、鎮痛效果，有效防止躁動發生，并減少頭暈頭痛、惡性嘔吐、高血壓等不良反應，臨床可予以考慮。

羅哌卡因；地佐辛；腦膠質瘤切除術；全麻蘇醒期

腦膠質瘤又稱腦膠質細胞瘤，是中樞神經系統(CNS)常見腫瘤，約占顱內腫瘤46%，全身惡性腫瘤的1%～3%，且在發達國家其發病率逐年上升，病因不詳[1]。針對腦膠質瘤，外科手術切除是該疾病綜合治療策略中最為關鍵的一步，腦膠質瘤術屬顱腦外科手術，患者在全麻蘇醒期極易出現躁動導致顱內壓升高、顱內出血等嚴重并發癥，故圍手術期如何有效鎮痛、鎮靜，減少相關并發癥成為麻醉醫學討論的熱點[2]。本文分析不同術式對患者全麻蘇醒期相關并發癥影響，效果顯著，報告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 回顧分析2014-05—2016-10我院神經外科收治具有擇期手術標準的84例腦膠質瘤患者臨床資料，根據不同術式分為對照組(22例)、地佐辛組(28例)、聯合組(32例)，所有患者臨床癥狀及體征均符合臨床神經外科學關于顱內腫瘤擬定標準[3]，且均為ASA I～II級(美國麻醉醫師協會麻醉分級)，排除合并嚴重心、肝、腎等重要病變及過敏體質者；且術前長期使用阿片類止痛藥及臨床資料不完整者。其中對照組男12例，女10例，年齡18～57(46.8±5.7)歲，病程(1.5±0.7)a；地佐辛組男15例，女13例，年齡24～62(43.2±6.5)歲，病程(2.1±0.4)a；聯合組男17例，女15例，年齡22～58(45.5±6.4)歲，病程(1.6±0.8)a。3組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1．2 方法 所有患者術前常規禁食，入手術室后開通靜脈通路，常規監測患者心電圖、呼吸、血壓、血氧、心率等基礎生命體征，并連接麻醉深度多功能監測儀(威浩康醫療器械有限公司生產，型號Angel-6000D)，麻醉誘導：誘導前靜脈注射地塞米松(天津金耀氨基酸有限公司；國藥準字：H12020515；規格：1 mL：5 mg)5 mg，氣管導管前端可涂抹利多卡因(湖南天鑫藥業有限公司；國藥準字：H43020263；規格：10 mL：0.2 g)；隨后靜脈給予咪唑達倫(宜昌人福藥業有限責任公司；國藥準字：H20067040；規格：2 mL：2 mg)0.05 mg/kg+丙泊酚(意大利 Astra Zeneca UK Limited；注冊證號：H20110096；規格：20 mL：200 mg)1.5～2.0 mg/kg+芬太尼(國藥集團工業有限公司廊坊分公司；國藥準字：H20123298；規格：10 mL：0.5 mg)2～4 μg/kg+羅庫溴銨(浙江仙琚制藥股份有限公司；國藥準字：H20123188；規格：2.5 mL：25 mg)0.6 mg/kg；氣管插管成功后連接呼吸機行正壓通氣，通氣頻率10～12次/min，潮氣量6～8 mL/min，吸入氧流量2 L/min；麻醉維持：術中持續泵注丙泊酚4～6 mg/(kg·h)+瑞芬太尼(宜昌人福藥業有限責任公司；國藥準字：H20030197；規格：1 mg)0.05～0.2 μg/(kg·min)維持麻醉，間斷靜脈給予羅庫溴銨。切皮前對照組用生理鹽水20 mL行浸潤麻醉(1：200 000腎上腺)，術畢前30 min靜脈予以2 mL生理鹽水；地佐辛組切皮前浸潤麻醉同上述，術畢前30 min靜脈注射地佐辛(揚子江藥業集團有限公司；國藥準字：H20080329；規格：1 mL：5 mg)10 mg；聯合組切皮前10 min用0.5%羅哌卡因(揚子江藥業集團南京海陵藥業有限公司；國藥準字：H20113446；規格：10 mL：23.8 mg)20 mL行浸潤麻醉，術畢前30 min予以靜脈注射地佐辛10 mg。術畢常規沖洗傷口包扎，停止輸入丙泊酚、瑞芬太尼。

1．3 觀察指標及療效判定 記錄3組患者麻醉恢復時間(麻醉結束至呼之睜眼時間)、氣管導管拔管時間(麻醉結束至拔除氣管導管時間)及鎮痛持續時間(麻醉結束后至首次感覺疼痛)；并統計全麻蘇醒期出現的并發癥，包括頭暈頭痛、高血壓、肌顫、惡心嘔吐等，并采用VAS[4]進行疼痛評分，滿分10分，分數越高代表疼痛越劇烈，采用SAS[5]進行鎮靜評分，患者表現對所行刺激沒有或輕微皺眉反應，不能喚醒為1分；對外界刺激有反應，但不能交流及服從指令，非常鎮靜為2分；嗜睡，可喚醒并能俯沖簡單指令，鎮靜為3分；表現安靜，容易喚醒并服從指令，安靜合作為4分；焦慮且身體躁動為5分；需使用保護性束縛，非常躁動6分；拉拽氣管內插管，并攻擊醫護人員、床上輾轉掙扎，危險躁動7分。

2 結果

2．1 3組患者麻醉恢復情況比較 3組麻醉恢復情況比較，麻醉恢復時間、氣管導管拔管時間由高到低依次是對照組、地佐辛組、聯合組，且組間差異均有統計學意義(P<0.05)；鎮痛效果持續時間由高到低依次是聯合組、地佐辛組、對照組，組間差異均有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 3組麻醉恢復情況比較

注：與對照組比較，aP<0.05；與地佐辛組比較，bP<0.05

2．2 3組患者蘇醒期相關并發癥比較 3組蘇醒期并發癥比較，對照組總發生率36.36%，地佐辛組28.57%，聯合組12.50%，聯合組明顯低于對照組(P<0.05)，其他組間比較均差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 3組蘇醒期相關并發癥比較 [n(%)]

注：與對照組比較，aP<0.05

2．3 3組蘇醒期VAS、SAS評分比較 VAS、SAS評分由低到高依次是聯合組、地佐辛組、對照組，且組間差異均有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 3組蘇醒期VAS、SAS評分比較

注：與對照組比較，aP<0.05；與地佐辛組比較，bP<0.05

3 討論

腦膠質瘤為常見的神經系統原發性腫瘤，多表現惡性、難治性、易局部擴散及復發等特點，大多數患者預后不良[6]。目前臨床認為以外科手術為基礎，輔助以放療、化療、免疫、分子靶向等療法予以綜合治療，在一定程度上保證了患者的生命質量，有效延長腫瘤復發時間及中位生存期。但顱腦手術患者在術后清醒期易出現因鎮痛、鎮靜效果不優導致躁動出現，患者可表現興奮、躁動不安、定向障礙，肢體出現無意識動作、無理性語言、哭喊等反應，且有研究顯示[7]，患者在此期間還可出現血壓升高、心率增加及顱內壓升高等表現，亦影響患者術后恢復，因此采取合理有效的麻醉方式防治全麻蘇醒期出現上述并發癥尤為重要。羅哌卡因是單一對映結構體(S形)長效酰胺類局麻藥，其麻醉機制與其他局麻藥基本一致，通過抑制神經細胞鈉離子通道，阻斷神經興奮傳導，從而發揮局部神經阻滯及鎮痛作用。有文獻報道[8]，羅哌卡因麻醉效果雖與布比卡因類似，但其毒性明顯低于布比卡因，麻醉強度是普魯卡因的8倍，且通過阻滯鈉離子內流進神經纖維細胞膜，從而產生可逆性阻滯，但較高濃度的羅哌卡因有明顯的收縮血管作用，可引起中樞神經系統和心血管毒性反應，常規劑量無神經毒性作用，故臨床需嚴遵循標準計量使用。地佐辛屬于κ受體激動劑、μ受體拮抗劑，是一種新型、混合性阿片類激動拮抗劑，其中κ受體主要分布于腦干、脊髓等部位，故地佐辛可發揮良好的脊髓鎮痛、鎮靜作用，且對δ受體無明顯作用，因此可有效降低患者煩躁、焦慮及呼吸抑制發生率，同時地佐辛不會激動μ受體，顯著松弛患者的胃腸道平滑肌，減輕胃腸道不良反應，相應患者較少出現惡性嘔吐等并發癥。兩者聯合使用可保證適宜的麻醉深度，且持續發揮鎮痛、鎮靜作用，從而保證手術的順利進行。

本次結果顯示，聯合組麻醉恢復時間、氣管導管拔管時間均顯著短于對照組、地佐辛組，鎮痛持續時間則明顯長于2組，3組均存在顯著差異(P<0.05)，表明羅哌卡因聯合地佐辛可有效掌握麻醉時間及深度，并且在術畢前30 min予以地佐辛可有效維持術后鎮痛效果；比較3組蘇醒期并發癥，結果表明聯合用藥可顯著抑制胃腸道反應及血壓升高等不良反應，證實地佐辛作為μ受體拮抗劑松弛胃腸道平滑肌的特點，同時說明羅哌卡因在常規劑量可充分發揮麻醉效果，并減少心臟及血管毒性反應；比較3組患者VAS、SAS評分，評分最高為對照組，最低為聯合組，組間差異均顯著(P<0.05)，表明在全麻蘇醒期，羅哌卡因聯合地佐辛可有效抑制患者躁動情況，減少蘇醒期的不良反應。但本研究有以下不足之處：統計患者并發癥僅頭暈頭痛、惡心嘔吐、高血壓、肌顫等四項，未針對腦膠質瘤切除術全麻蘇醒期特有的并發癥躁動及躁動深度進行相關研究，且未分析患者術前、術中、術畢及麻醉清醒時的基礎生命體征。

綜上，羅帕卡因浸潤麻醉聯合地佐辛不僅可顯著降低腦膠質瘤切除術患者全麻蘇醒期出現的頭暈頭痛、惡心嘔吐等不良反應，同時更好地發揮鎮靜、鎮痛療效，防止躁動產生，促進患者術后順利康復。

[1] 嚴勇，王洪祥，徐濤，等．多中心腦膠質瘤診治的臨床研究[J]．中華醫學雜志，2015，95(13)：991-995．

[2] 賈獻輝，葉常紅．羅哌卡因與地佐辛聯合使用對顱腦外科ASAⅠ、Ⅱ級患者全麻恢復期躁動的影響[J]．中國生化藥物雜志，2016，36(1)：89-91．

[3] 朱新洪．臨床神經外科學[M]．北京：科學技術文獻出版社，2007：5 023-5 725．

[4] 呂晨，鄒建玲，沈淑華，等．視覺模擬量表和語言評價量表用于術后疼痛評估的比較[J]．全科醫學臨床與教育，2004，2(4)：214-215．

[5] 李林．芬太尼和瑞芬太尼在胸外科手術中的臨床效果觀察[J]．中華全科醫學，2016，14(2)：224-226．

[6] Cui L．Pituitary tumor transforming gene：a novel therapeutic target for glioma treatment[J]．Acta Biochimica Et Biophysica Sinica，2015，47(6)：414．

[7] 鄒軍，張中軍．羅哌卡因切口浸潤對神經外科術后疼痛的影響[J]．臨床麻醉學雜志，2015，31(8)：809-810．

[8] 鄭勇萍，郭偉，張宗澤，等．右美托咪定、地佐辛單獨或復合用藥對開胸術患者蘇醒期躁動的影響[J]．中華麻醉學雜志，2013，33(6)：672-675．

(收稿2017-03-20)

責任編輯：王喜梅

Influence of ropivacaine infiltration anaesthesia combined with dezocine on related complication of patients with cerebral gliomas resection during anesthesia recovery period

Li Shuxia，Yang Yaqin，Zhang Lixia

Traditional Chinese Medicine Hospital of Luohe，Luohe 462000，China

Objective To investigate the influence of ropivacaine infiltration anaesthesia combined with dezocine on related complication of patients with cerebral gliomas resection during anesthesia recovery period．Methods 84 cases with cerebral gliomas resection in our hospital were selected and divided into two groups according to operation method．Control group (22 cases) was given 20 mL normal saline for infiltration anaesthesia (epinephrine 1:200 000) at 10 min before skin incision，then given intravenous injection of 2 mL normal saline at 30 min before end of operation．Dezocine group (28 cases) was given 20 mL normal saline for infiltration anaesthesia (epinephrine 1:200 000) at 10 min before skin incision，then given intravenous injection of 10 mg dezocine at 30 min before end of operation．Ropivacaine + dezocine group (32 cases) was given 20 mL 0.5% ropivacaine for infiltration anaesthesia at 10 min before skin incision，then given intravenous injection of 10 mg dezocine at 30 min before end of operation．Record the recovery time of anesthesia，extubation time，complications during anesthesia recovery period (including dizziness headache，high blood pressure，muscular fibrillation，nausea and vomiting)．Pain score was evaluated by VAS，and ramsay was evaluated by SAS．Results Postanesthesia recovery time，tracheal extubation time of combined group were shorter than dezocine group，control group．Duration of median analgesia was longer than other two groups，the difference was statistic significant (P<0.05)；total occurrence rate of complications of combined group (12.50%) was lower than control group (36.36%)，the difference was statistic significant (P<0.05)；VAS，SAS scores of the three groups were compared，VAS score in combined group was the lowest，VAS score in control group was the highest，the difference between groups had statistic significance (P<0.05)．Conclusion Ropivacaine infiltration anaesthesia combined with dezocine can improve analgesic effect，prevent occurrence of agitation，reduce adverse reactions like dizziness headache，pernicious vomiting，high blood pressure．It is worthy of clinic application．

Ropivacaine；Dezocine；Cerebral gliomas resection；Anesthesia recovery period

10.3969/j.issn.1673-5110.2017.14.002

河南省教育廳科學技術研究重點項目，項目編號：14A350032

李淑霞(1967-)，本科，副主任醫師，研究方向：麻醉藥物臨床藥效觀察

R739.41

A

1673-5110(2017)14-0005-03