黛力新聯合心理干預對丘腦梗死后合并抑郁焦慮狀態的影響

趙燕民 洪 麗 王 獻 趙莘瑜 李 珂 魏瑞花

1)安陽地區醫院神經內科，河南 安陽 455000 2)鄭州大學第一附屬醫院神經內科，河南 鄭州 450052

·論著 科研之窗·

黛力新聯合心理干預對丘腦梗死后合并抑郁焦慮狀態的影響

趙燕民1)洪 麗1)王 獻1)趙莘瑜2)△李 珂1)魏瑞花1)

1)安陽地區醫院神經內科，河南 安陽 455000 2)鄭州大學第一附屬醫院神經內科，河南 鄭州 450052

目的 探討黛力新聯合心理干預對丘腦梗死后合并抑郁焦慮癥狀的治療效果。方法 采用自評抑郁量表(SDS)、自評焦慮量表(SAS)對140例丘腦梗死患者進行評分及測定，并對合并焦慮抑郁的102例患者分別進行干預，分為對照組(34例)、心理干預治療組(34例)及藥物和心理干預治療組(34例)，分析藥物治療、心理干預對患者愈后的影響。結果 丘腦梗死后易合并抑郁焦慮狀態，發生率72.9%，嚴重影響患者的日常生活能力。與干預前相比，經過為期6周的心理干預、藥物和心理干預后，心理干預治療組、藥物和心理干預治療組患者的SAS及SDS評分均明顯降低(P<0.01)；對照組治療前后的SAS及SDS評分無明顯變化(P>0.05)。結論 丘腦梗死后患者常發生抑郁焦慮癥狀，藥物和心理干預治療可減輕丘腦梗死后抑郁焦慮癥狀。

丘腦梗死；抑郁；焦慮；黛力新；心理干預

腦卒中是嚴重危害人類健康的主要病癥，卒中后的抑郁焦慮癥狀是卒中的常見并發癥。近幾年來，腦卒中患者的精神題目已引起臨床醫生的普遍關注。研究[1]顯示，腦卒中后抑郁的發生率為23%～76%，且最初3個月發生抑郁者占25%[2]。有資料表明，抑郁、焦慮等負性情緒不僅與疾病的發生發展、臨床療效和預后關系密切，也對患者家庭成員的情緒、健康、生活秩序和生活質量產生很大影響[3]，所以選擇合理的干預手段改善腦卒中患者的焦慮抑郁情緒更加重要。目前丘腦梗死作為腦梗死的一種特殊類型，患病后并發抑郁焦慮的研究，國內外尚未見報道。丘腦梗死患者后期常常伴隨難以名狀的感覺障礙，而往往無明顯肢體肌力受損，不能為家庭及他人認知和理解；同時，丘腦梗死可能累及抑郁焦慮的神經解剖環路(邊緣系統-皮質-紋狀體-蒼白球-丘腦環路)的結構和功能，故丘腦梗死是抑郁焦慮癥狀易發的單獨危險因素。作者采用汪向東等[4]編寫的自評抑郁量表(self-rating depression scale，SDS)和自評焦慮量表(self-rating anxiety scale，SAS)對收集的140例丘腦梗死患者進行抑郁焦慮狀態評定，觀察常規治療護理、常規治療護理加單純心理干預治療、常規治療護理加藥物及心理干預治療對愈后的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 所有病例均系安陽地區醫院2012-05—2016-11住院或門診的丘腦梗死患者。入組標準：(1)經頭顱CT 或磁共振檢查證實丘腦梗死；符合1995年中華醫學會第4屆全國腦血管病會議制定的各類腦血管疾病的診斷標準。(2)意識清楚，無明顯失語或嚴重認知障礙，檢查合作，能配合進行SDS和SAS檢測。(3)既往無腦部器質性疾病或精神障礙等。符合此標準的患者共140例，其中住院96例，門診44例；男71 例，女69例；年齡42～78歲。本研究經醫院倫理委員會審議并獲批準，入選的所有患者或家屬對本研究均知情并簽署知情同意書，自愿接受本研究的治療方案。

1．2 抑郁焦慮狀態評定方法及標準 每位患者均在治療開始前和全部治療結束后采用SDS、SAS對患者進行抑郁焦慮狀態評定，每次評定均有專人完成，評價人對患者的治療情況及組別不知情。按量表分值計算：SDS≥53 分為抑郁，SAS≥50分為焦慮。

1．3 分組及治療方法 將經過SAS、SDS測評確診為丘腦梗死后抑郁焦慮的102例患者分為對照組(34例)、心理干預組(34例)和藥物及心理干預組(34例)，3組年齡、性別、病程及抑郁焦慮狀態評分經統計學檢驗后差異無統計學意義(P均>0.05)，具有可比性。3組均經神經內科常規治療、護理，心理干預治療組在神經內科常規治療、護理的基礎上給予心理干預，藥物和心理干預組在神經內科常規治療護理的基礎上加用藥物和心理干預治療，其中藥物干預的方法是：黛力新片晨起、中午各1片口服；心理干預的具體方法參考文獻[5]：(1)發病20 d后開始干預，1次/周，30 min/次，連續干預6周后結束。(2)心理干預的主要內容和方法是使用支持性心理治療，其干預治療的具體方法是先詢問患者的病情及其存在的心理問題，讓他們的情感得到充分宣泄，然后向患者講解該病的常識、治療方法及康復知識，并針對每位患者的具體心理問題進行有針對性的心理輔導和治療。干預治療的關鍵包括：再保證、解釋、指導、建議、疏導、鼓勵及改變患者的周邊環境等。對照組不進行上述干預。

1．4 統計學處理 采用SPSS 13.0 統計軟件對資料進行分析，采用單因素方差分析作3組抑郁伴焦慮狀態評分干預前基線比較及干預后效果比較，并用q檢驗(Newman-Keuls法)法作組間兩兩比較，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2．1 腦卒中病程及梗死部位 病程≤30 d而>20 d者50例，病程>30 d者90例；右側丘腦梗死83例，左側丘腦梗死43 例，雙側丘腦梗死14例。

2．2 腦卒中后抑郁的發生率 參與研究的140例患者中，SDS≥53分者104例(74.3%)；SAS≥50分者106例(75.7%)。其中3例為單純抑郁狀態，5例為單純焦慮狀態，102例(72.9%)為抑郁伴焦慮狀態。

2．3 3組干預前后抑郁伴焦慮狀態評分比較 經過為期6周的藥物及心理干預治療后，丘腦梗死患者的SAS及SDS評分均明顯低于干預前(P<0.01)；對照組治療前后的SAS及SDS評分無明顯變化(P>0.05)。見表1。

表1 3組干預前后抑郁伴焦慮狀態評分比較

注：與對照組相比，*Q=13.279，P<0.05；與對照組相比，#Q=10.809，P<0.05；與對照組相比，△Q=11.524，P<0.05；與對照組相比，▲Q=9.638，P<0.05；★藥物和心理干預治療組與心理干預治療組相比，SAS評分、SDS評分差異均有統計學意義(Q分別為11.470和10.886，P均<0.05)

3 討論

隨著腦血管疾病的發病率逐年升高，丘腦梗死后感覺障礙及抑郁焦慮癥狀不僅直接影響了患者的工作和生活，同時也嚴重影響了患者及其家庭的經濟、人際關系等諸多方面，還對患者及其家庭造成了嚴重的心理創傷，其帶來的不良影響越來越引起廣大醫務人員和患者及其周圍人員的重視[6]。本研究發現，丘腦梗死后絕大部分患者同時出現抑郁與焦慮癥狀，嚴重影響神經功能康復和日常生活能力的恢復，與鄧建中等[7]的報道相似。作者認為，丘腦梗死患者后期以感覺障礙為主，表現為抑制性癥狀(如感覺減退、缺失)、刺激性癥狀(如感覺過敏、過度、倒錯及感覺異常等，甚至出現丘腦痛)，而往往無明顯肢體肌力受損，能自行活動，限于家庭重視情況，多數患者未能就診、住院治療；接受治療的患者往往癥狀較重，相應出現的抑郁焦慮癥狀較重，因此，作者認為研究對象入選標準的不同是引起丘腦梗死后抑郁焦慮發生率偏高的主要原因之一。同時，丘腦梗死后的感覺障礙特別是感覺異常癥狀往往不能為他人認知和理解，是丘腦梗死后抑郁焦慮癥狀易發的單獨危險因素。

目前，國內外學者對卒中后抑郁的發病機制還未完全了解，可能與神經功能損傷的程度、機體康復的狀態、心理承受內外界壓力的能力及自身的社會參與度等因素有關。臨床研究[8]發現，卒中后抑郁的患者可能存在神經解剖環路(邊緣系統-皮質-紋狀體-蒼白球-丘腦環路)結構和功能的異常，最明顯的異常表現是杏仁核、海馬體積及額葉結構的改變。從心理神經免疫學的角度來分析，慢性應激可能是抑郁焦慮產生的最主要原因，有研究[9]表明，機體的免疫系統確實在一些心理-精神障礙疾病中具有作用，抑郁焦慮癥可被看作是一種心理神經免疫紊亂性疾病。許多研究都提示，抑郁癥涉及機體免疫系統許多方面的變化，這些病理改變不但引起許多軀體疾病的發生，并在一定程度上導致了病情的加重，其中細胞因子在抑郁癥中的作用受到了特別關注，包括神經遞質代謝、神經內分泌功能、神經可塑性等導致抑郁行為。有研究[10]報道，黛力新(氟哌噻噸美利曲辛片)是由美利曲辛和氟哌噻噸組成的合劑，其中氟哌噻噸是屬于雜蒽類神經阻滯劑，小劑量應用時主要作用于突觸前膜多巴胺自身受體，能夠促進多巴胺的合成和釋放，使突觸間隙中的多巴胺含量增加，同時可提高突觸間隙中5-羥色胺(5-HT)、多巴胺及去甲腎上腺素等多種不同類型的神經遞質的含量，不但具有調整中樞神經系統傳導功能的作用，還具有穩定情緒、抗焦慮和抗輕度抑郁的作用。美利曲辛是一種雙相抗抑郁劑，屬于新型三環類抗抑郁劑，可通過抑制突觸前膜對5-HT和去甲腎上腺素的再攝取作用，來提高突觸間隙單胺類遞質的含量，低劑量應用時具有興奮特性。同時氟哌噻噸可以削弱美利曲辛的抗膽堿能不良反應，美利曲辛可以對抗氟哌噻噸可能產生的錐體外系癥狀，因此兩者的合劑表現為在治療上有協同作用和不良反應的拮抗效應，能有效地抗抑郁、抗焦慮、改善軀體癥狀，且起效快，不良反應少[11]。

丘腦梗死后抑郁焦慮癥狀延長了病程，嚴重影響神經功能康復和日常生活能力。該研究發現，對照組相比，藥物和心理干預治療組、心理干預治療組SAS、SDS評分差異有統計學意義，對照組SAS、SDS的恢復均較2個干預組慢且不完全，致使病程延長，生活質量下降，對丘腦梗死預后產生負面影響，說明藥物、心理干預對丘腦梗死后引起的抑郁焦慮癥狀的改善和恢復具有非常顯著的作用。該研究還同時發現藥物和心理干預治療組、心理干預治療組2組SAS、SDS評分差異有統計學意義，提示藥物和心理干預治療組對丘腦梗死后引起的抑郁焦慮癥狀有更好的改善和恢復效果。且在研究中作者還發現藥物和心理干預治療能增加患者對感覺障礙的認知及耐受性，并可減輕自述的感覺障礙。

總之，通過藥物及心理干預，丘腦梗死后合并抑郁焦慮癥狀的患者學會運用更為積極的認知方式來應對疾病，摒棄原先的消極心理，使情緒狀態、身體機能和生活質量都得到很好改善，從而提高了丘腦梗死患者的生活質量。

[1] 繆鴻石，朱鏞連．腦卒中的康復評定和治療[M]．北京：華夏出版社，1996：22．

[2] 北京神經病學學術沙龍．BNC腦血管病臨床指南[M]．北京：人民衛生出版社，2002：92．

[3] 張朝輝，宋景貴，王振英，等．氟西汀對腦卒中后抑郁狀態及認知功能的影響[J]．臨床心身疾病雜志，2005， 11(1)：7．

[4] 汪向東，王希林，馬弘，等．心理衛生評定手冊(增訂版)[M]．北京：中國心理衛生雜志社，1999：194-196；235-237．

[5] 李芙英．腦卒中后抑郁患者心理干預的療效觀察[J]．吉林醫藥，2014，35(3)：631．

[6] 鄧建中，齊進興，趙彥玲，等．腦梗死后抑郁焦慮狀態相關因素分析[J]．中國實用神經疾病雜志，2010，13(2)：26-27．

[7] 鄧建中，陳品，范仲鵬，等．心理干預對腦梗塞后焦慮抑郁情緒的影響[J]．臨床心身疾病雜志，2010，16(3)：253-254．

[8] Hackett ML，Anderson CS．Predictors of depression after stroke：a systematic review of observational studies[J]．Stroke，2005，36(10)：2 296．

[9] 林文娟，王東林，潘玉芹．抑郁癥的心理神經免疫學研究：細胞因子的作用[J]．心理科學進展，2008，16(3)：404．

[10] 吳艷云，石廣蓮．黛力新聯合心理干預治療腦卒中后抑郁的療效觀察[J]．醫學理論與實踐，2012，25(16)：1 942．

[11] 劉時華，鐘平．氟哌噻噸美利曲辛治療卒中后抑郁療效分析[J]．中國實用神經疾病雜志，2014，17(1)：41-42．

(收稿2017-03-11)

責任編輯：王喜梅

The curative effect of Deanxit plus psychological intervention on the state of anxiety and depression after thalamus infarction

Zhao Yanmin*，Hong Li，Wang Xian，Zhao Shenyu，Li Ke，Wei Ruihua

*Department of Neurology，the District Hospital of Anyang city，Anyang 455000，China

Objective To investigate the effect of Deanxit combined with psychological intervention on depression and anxiety symptoms after thalamus infarction．Methods The self-rating depression scale (SDS) and self-rating anxiety scale (SAS) were used to evaluate psychological status in 140 cases with thalamus infarction，and those who were complicated with depression and anxiety were divided into control group (n=34)，psychological intervention group (group A，n=34) and drug plus psychological intervention group (group B，n=34)．Finally，we analyzed the effects of drug and psychological intervention on the prognosis．Results Patients with thalamus infarction were easy to be complicated with the state of anxiety and depression and the incidence rate was 72.9%，which tremendously impacted on the ability of daily life．After intervention for six weeks，the SAS and SDS scores in the group A and group B were significantly lower than those before intervention (P<0.01)．Conversely，the control group showed no obvious changes after treatment as for SAS and SDS scores (P>0.05)．Conclusion Patients with thalamus infarction often suffer depression and anxiety symptoms，which may be alleviated by carrying out the therapy of drug and psychological intervention．

Thalamus infarction；Depression；Anxiety；Deanxit；Psychological intervention

10.3969/j.issn.1673-5110.2017.14.004

河南省醫學科技攻關計劃項目，編號：201502005

R743.33

A

1673-5110(2017)14-0012-03

△通信作者：趙莘瑜(1972-)，博士，主任醫師，教授，碩士生導師，主要從事神經系統變性病、腦血管病方面的研究，Email：cindy_zhaoxinyu@163.com