益腎蠲痹湯聯合溫針灸治療寒濕型腰椎間盤突出癥臨床觀察

黨芙蓉

【摘 要】目的：觀察益腎蠲痹湯聯合溫針灸治療寒濕型腰椎間盤突出癥的臨床療效。方法：將120例寒濕型腰椎間盤突出癥患者隨機分為治療組和對照組，每組60例。對照組給予溫針灸治療，治療組在對照組的基礎上加益腎蠲痹湯治療，比較2組臨床癥狀、腰椎功能及疼痛、生活質量評分。結果：治療后，治療組臨床癥狀各項評分均高于對照組（P < 0.05）；2組腰椎功能與疼痛評分均優于治療前，其中以治療組改善程度更佳（P < 0.05）；治療組生活質量各項評分與對照組相比顯著增高（P < 0.05）。結論：寒濕型腰椎間盤突出癥運用益腎蠲痹湯聯合溫針灸治療可有效提升療效。

【關鍵詞】 腰椎間盤突出癥；寒濕型；溫針灸；益腎蠲痹湯

腰椎間盤突出癥（lumbar disc herniation，LDH）指的是因外傷引發椎間盤的纖維環破裂，導致髓核突出引起神經根壓迫，屬于一種常見的多發病[1]。

臨床癥狀主要有下肢放射痛、腰痛等，嚴重影響患者工作與生活。本病屬中醫學“腰痹”“腰腿痛”范疇，其發病主要和腎虛勞損、外邪侵襲以及寒濕痹阻等相關。本研究以寒濕型LDH為研究重點，臨床主要采取手術與非手術治療[2]。由于手術治療費用高、風險大等原因，患者多選擇針灸、藥物等非手術方式。為明確溫針灸與益腎蠲痹湯的治療效果，筆者采用益腎蠲痹湯聯合溫針灸治療寒濕型腰椎間盤突出癥患者60例，現總結報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2015年12月至2016年12月在本院就診的寒濕型LDH患者120例，隨機分為治療組和對照組，每組60例。對照組男40例，女20例；年齡37～61歲，平均（48.86±6.71）歲；病程最短1周，最長3年，平均（10.14±3.02）個月。治療組男39例，女21例；年齡38～62歲，平均（48.95±6.74）歲；病程最短2周，最長3年，平均（10.36±3.07）個月。2組患者在性別、年齡、病程等方面比較，差異無統計學意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準 西醫診斷按照《臨床診療指南：骨科分冊》中LDH診斷標準。中醫診斷按照《中醫病證診斷療效標準》中寒濕型LDH診斷標準：氣血運行不暢，寒濕阻滯經絡，因陽虛、傷筋日久且失治造成，表現為腰部冷痛重著、陣發性腰腿麻木等。

1.3 納入標準 ①符合上述診斷標準；②年齡35～65歲；③患者簽署知情同意書。

1.4 排除標準 ①腰部及下肢局部皮膚有皮疹或潰爛者；②有脊柱骨折、腰椎結核者；③合并腫瘤、心腦血管疾病、血液系統疾病者。

2 方 法

2.1 治療方法

2.1.1 對照組 給予溫針灸治療，主穴包括環跳、命門、腎俞、大腸俞、關元俞、氣海俞、秩邊，以及病變部位相應夾脊穴，配穴包括絕骨、委中、陽陵泉、阿是穴、承山、風市，每次選取3～4個穴位，主穴刺入1.2～3寸，配穴刺入1～2寸，且進針得氣之后，留針30 min。在留針期間于腎俞、環跳、大腸俞、命門、秩邊等穴位予以溫針灸?；颊呷扰P或俯臥位，將針柄上裹適量艾絨并點燃，依據患者感受稍微提針或者在穴位上置紙進行隔熱，使患者感覺溫熱并可耐受，每日1次，2周為1個療程，2個療程間休息2 d，連續治療4個療程。

2.1.2 治療組 在對照組治療基礎上予以益腎蠲痹湯治療，處方：制附子15 g、茯苓10 g、伸筋草10 g、桂枝10 g、細辛10 g、白術20 g、桑寄生20 g、薏苡仁15 g、木瓜15 g、鹿角片5 g、川牛膝10 g、蜈蚣5 g、僵蠶10 g、鹿銜草10 g、當歸10 g、淫羊藿10 g、熟地黃10 g、青風藤10 g。用清水煎取藥汁400 mL，每日1劑，分早、晚2次溫服。

2周為1個療程，連續治療4個療程。

2.2 觀察指標 觀察2組臨床癥狀評分[3]，包括生活與工作能力、行走、直腿抬高試驗、疼痛麻木、膝及跟腱反射，每項4～16分，得分越高表示癥狀越輕；比較2組腰椎功能及疼痛評分，腰椎功能采用JOA評分標準，0～29分，分數越高表明功能恢復越好；疼痛采用視覺模擬評分法（VAS），0～10分，分數越高表示疼痛越劇烈；比較2組生活質量，采用SF-36評分標準，分為軀體疼痛、精神健康、生理職能及活力，每項總分100分，得分越高表明生活質量越好。

2.3 統計學方法 采用SPSS 17.0軟件進行統計分析。計量資料以表示，采用t檢驗；計數資料采用χ 2檢驗。以P < 0.05為差異有統計學意義。

3 結 果

3.1 2組臨床癥狀評分比較 治療后，治療組臨床癥狀各項評分均高于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。見表1。

3.2 2組生活質量評分比較 治療后，治療組生活質量各項評分與對照組比較均明顯提高，差異有統計學意義（P < 0.05）。見表2。

3.3 2組腰椎功能及VAS評分比較 治療后，2組腰椎功能與VAS評分均優于治療前（P < 0.05），其中以治療組改善程度更佳（P < 0.05）。見表3。

4 討 論

寒濕型LDH主要是由于氣血運行不暢、寒濕阻滯經絡所致，患者多因陽虛、傷筋日久且失治造成，表現為腰部冷痛重著、陣發性腰腿麻木、轉側不利，陰雨天疼痛感加劇，隨病情發展常出現不同程度肌肉萎縮[4]。溫針灸配合益腎蠲痹湯治療可有效緩解患者疼痛，改善臨床癥狀，有助于臨床療效與生活質量的提升。

本次研究中，治療組治療后臨床癥狀各項評分均高于對照組；2組腰椎功能與疼痛評分治療后均優于治療前，其中以治療組改善程度更佳；治療組治療后生活質量各項評分與對照組比較顯著提高。此次研究結果與方釗[5]研究相似，表明溫針灸治療通過對主穴大腸俞、腎俞等穴位刺激，促進皮膚、淺中層肌肉得到解痙，改善局部血供情況；配合中藥口服，可有效祛風濕散寒、溫經通絡止痛，兩者聯合運用能有效提升臨床治療效果。溫針灸治療時將針體與艾灸熱力傳至腧穴，可達到行氣活血、溫通經脈效果[6]。施針穴位選取委中穴、關元俞可培補元氣、強腰膝、化積滯，夾脊穴具有臟腑機能調節效果，腎俞穴能夠強腰利水、調節腎氣，氣海俞穴能夠補氣理氣、益腎固精，風市穴可祛風寒、強筋骨，所選穴位均能達散寒除濕、溫經通絡功效[7-8]。艾灸有助于增強針刺效果，能夠有效拔毒泄熱、扶陽固脫，利用艾灸熱輻射，可促使熱量擴散至深層組織，提高散寒止痛的效果[9]。溫針灸治療可促進血管擴張，組織溫度提高，從而加速新陳代謝，達到松解神經根粘連作用，進而減輕疼痛，改善預后[10]。endprint

中醫學認為，LDH屬“腰腿痛”“腰痹”范疇，寒濕型LDH病因主要是風、寒、濕等外邪侵入人體，從而使經絡受阻，造成氣血瘀滯，疼痛增加。針對該類型疾病，中醫以祛風散寒、溫經通絡止痛為主要治療原則，以益腎蠲痹湯為主方治療。方中當歸補血活血，桑寄生、川牛膝補益肝腎，白術燥濕利水，茯苓益氣健脾，細辛散寒止痛。諸藥合用，能夠有效達到補氣血、益肝腎、溫通經絡、散寒止痛的功效，對于寒濕型LDH患者具有顯著療效[11]。溫針灸與中藥方劑聯合運用有助于患者水腫減輕，局部血液循環改善，促進神經根缺氧缺血狀況改善，避免出現神經根粘連，進而有利于神經功能恢復。研究受各種因素影響，未對臨床治療效果做詳細分析，需進一步研究。

綜上所述，益腎蠲痹湯和溫針灸配合治療寒濕型LDH能夠改善患者臨床癥狀，減輕疼痛感，有利于腰椎功能恢復，從而提升生活質量，具有臨床推廣及應用價值。

5 參考文獻

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