臨床醫學實習教學中典型病例的應用

張光正　豆偉　薛春花

【摘要】典型病例教學是一種模擬實踐的臨床醫學實習教學活動，是一種培養實習醫生應用能力和實踐能力的有效方法。臨床醫學實習教學應用典型病例教學，讓實習生對具體病例問題進行思考、探索與討論，培養其發現問題、分析問題和解決問題的能力，進而提升實習生綜合能力。本文首先對典型病例教學的基本含義做一簡單介紹，然后闡述了典型病例教學在臨床醫學實習教學中的具體實施，最后總結分析了典型病例教學在臨床醫學實習教學中的作用。

【關鍵詞】臨床醫學實習 典型病例教學 醫學實習生

【中圖分類號】G42 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-3089（2017）36-0107-02

一、典型病例教學的基本含義

典型病例教學是一種模擬實踐的臨床醫學實習教學活動，是一種培養實習醫生應用能力和實踐能力的有效方法[1]。典型病例教學中的病例是對某一事件或情境的客觀描述和介紹，它是圍繞著典型病例的相關醫療問題展開的，是為臨床醫學實習教學目的服務的。典型病例教學以實習醫生為中心，讓實習生以主角身份來積極地觀察、思考和解決典型病例患者在治療過程中存在或面臨的所有問題[2]。實習生在提出解決問題的方案前，必須結合之前所學習的理論知識及操作技能，對問題進行認真的分析研究之后，才提出的可供臨床選擇的方案。

二、典型病例教學在臨床醫學實習教學中的具體實施

1.建立典型病例教學小組

帶教老師整理出典型病歷資料或正在住院的典型病例患者，以問題為導向，實習生為中心，每組4-6名實習生，以小組為單位，每組安排5例典型病歷資料或正在住院的典型病例患者。入選的典型病例患者均了解科室教學目的，并同意與帶教老師及實習生相互配合，完成教學工作的順利開展。

2.分析典型病例并提出治療過程中待解決的一切問題

帶教老師要求醫學實習生在充分掌握典型病例的相關理論知識的基礎上，對典型病例患者的病因、病史、臨床癥狀及生化檢查結果做出分析，并提出在整個治療過程中所面臨的各類問題[3]。

3.治療過程中所面臨問題的解決方案

帶教老師指導實習生通過復習自己所學的理論知識、操作技能等，對治療典型病例過程中所面臨問題，提出且行的解決方案，具體方案由各個教學小組研討后，統一匯報。

4.帶教老師對教學情況進行點評

針對實習生的研究結果，由帶教老師做統一的點評，并對實習生的疑問進行解答，同時引導實習生的邏輯思維，對典型病例分析中所遺漏的細節進行補充及講解[4]。

三、典型病例教學在臨床醫學實習教學中的作用

1.增強實習生學習的自覺性，提高其分析問題和解決問題的能力

臨床醫學實習中應用典型病例教學，以醫學實習生為教學過程的主體，帶教老師將典型病歷資料或正在住院的典型病例患者介紹給醫學實習生，要求他們對典型病例患者的病因、病史、臨床癥狀及生化檢查結果做出分析，并對整個治療過程中所面臨的各項問題進行總結、提出解決方法。典型病例教學過程中，實習醫生可以極為直觀的認識到理論及操作等方面的不足，能夠達到引發實習醫生發現不足、彌補不足的目的，進而充分調動學生學習的自覺性與積極性。典型病例教學的應用結果可見，實習生通過主動參與，學習能力及對所學知識的操作水平均得以提升，分析問題和解決問題的能力也顯著提升。

2.提高帶教老師綜合素質水平

臨床醫學實習教學過程中，帶教老師對醫學實習生進行典型病例教學，也是對帶教老師理論知識、專業技能及臨床經驗的一個考核，只有具有豐富的臨床經驗和教學管理能力的臨床醫護工作者才具備這一能力，這就顯著提高了帶教老師的綜合素質。典型病例教學中，帶教老師通過指導醫學實習生，自身的理論知識、專業技能等各方面技能也在無形中得到了強化與拓寬。

3.提高臨床醫學實習教學質量和教學水平

病例教學是以培養學生的能力為核心的新型教學法，這與傳統臨床醫學實習教學一味突出帶教老師單一主體地位有很大不同。傳統臨床醫學實習教學中，帶教老師用自己的臨床經驗進行典型病例的診斷與治療，并要求實習生按照自己的臨床思路進行學習，這僅強調了老師與學生的單向交流，臨床醫學實習教學內容十分格式化，學生缺乏學習的主動性與創新性。典型病例教學體現了教學論的人本化思想和現代心理學的構建主義認識論思想，十分適應實習生構建知識、接受知識的內在認識秩序，同時符合人在社會化進程中不斷增強和發揮自身主題型的客觀規律[5]。

4.增加醫學實習生的臨床學習興趣

實習生之間、實習生與帶教老師之間的交流、溝通、研究及討論是典型病理教學全過程的中心環節，是臨床醫學實習教學中教與學的焦點和核心，是教學雙方所作努力的集中體現，是一種交互式的探索過程。交互式的探索過程，在增加帶教老師與實習生之間在臨床醫學實習教學中的互動關系的同時，讓學生對臨床醫學實習充滿了期待，進而在極大程度上增強了醫學實習生對臨床醫學學習的興趣。

四、結語

典型病例教學是一個綜合的系統工程，帶教老師如同一個導演在設計一項醫學實習生參與的活動。臨床醫學實習教學應用典型病例教學，以病例為工具，結合書本上的理論知識，讓實習生對具體病例問題進行思考、探索與討論，培養其發現問題、分析問題和解決問題的能力，進而提升實習生綜合能力。

參考文獻：

[1] 高霞，李詠梅.臨床路徑結合目標管理教學法在婦產科學臨床教學中的應用[J].中國病案，2015，16（4）：84-86，2.

[2] 李蓓.互動式PBL改良教學對提高醫學生知識內化和臨床實踐能力的作用[J].解放軍預防醫學雜志，2016，34（4）：628.

[3] 吳春，王佚.標準化臨床病例教學在兒童急診普外科臨床實習中的應用研究[J].重慶醫學，2016，45（13）：1861，1863.

[4] 高峰，張杰.以問題為導向的教學法在醫學留學生消化內科臨床實習教學中的應用評價[J].中國臨床醫生雜志，2017，45（5）：113-114.

[5] 苑楊，冶玉萍.形成性評價在外科學臨床實習教學中的應用研究[J].轉化醫學電子雜志，2015，2（12）：89-91.