核心穩定性訓練配合綜合康復在小兒腦性癱瘓康復治療中的應用

劉冬芝， 尚清

臨床論著

核心穩定性訓練配合綜合康復在小兒腦性癱瘓康復治療中的應用

劉冬芝， 尚清

目的分析核心穩定性訓練配合綜合康復訓練在腦性癱瘓(簡稱腦癱)患兒康復治療中的作用。方法2014年2月至2016年7月鄭州兒童醫院康復醫學科收治住院的腦癱患兒86例，隨機分為觀察組44例和對照組42例。對照組患兒給予常規綜合康復訓練，觀察組在對照組基礎上，加用核心穩定性訓練，共治療12周，采用粗大運動功能測量(GMFM-88)、Peabody運動發育量表評價精細運動發育商(FMQ)、兒童功能獨立性評定量表(WeeFIM)評價。結果治療后觀察組患兒GMFM-88、FMQ及WeeFIM評分依次是(74.66±14.83)分、(74.63±8.56)分、(58.36±8.56)分，均高于對照組(57.82±14.73)分、(70.54±9.84)分、(53.62±13.41)分，差異有統計學意義(P<0.05)。結論核心穩定性訓練配合綜合康復訓練可有效改善腦癱患兒神經運動功能，提高日常生活能力。

腦性癱瘓； 核心穩定性訓練； 綜合康復訓練； 兒童

嬰兒腦性癱瘓(簡稱腦癱)，臨床多稱為先天性運動障礙綜合征，是指自受孕開始至嬰兒期發育階段一種非進行性腦損傷和發育缺陷導致的綜合征，患兒主要表現為中樞性運動障礙及姿勢異常，其他病因導致的短暫性運動障礙、脊髓病變等不屬于本病范疇[1-2]。醫學上多采用Minesrl對腦癱分型，包括痙攣型、運動障礙型、共濟失調型、混合型4種，其中痙攣型是臨床較為常見的一種腦癱類型，占60%～70%[3-4]。常規康復訓練包括Rood和Bobath兩種療法，主要針對肌張力、肌肉牽拉等技術為主，往往缺少針對性的以全身軀干為核心的穩定訓練。本研究在腦癱患兒康復訓練中引用“核心穩定性訓練”理念，分析兩種訓練手法聯合使用的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2014年2月至2016年7月鄭州兒童醫院康復醫學科收治住院的腦癱患兒86例，按隨機數字表法分為觀察組44例和對照組42例。觀察組中男21例，女23例；年齡平均(4.5±1.3)歲；痙攣型腦癱37例，混合型4例，手足徐動型3例。對照組中男20例，女22例；年齡平均(4.6±1.2)歲；痙攣型腦癱35例，混合型4例，手足徐動型3例。兩組患兒在性別、年齡、腦癱類型方面比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 參照第六屆全國兒童康復、第十三屆全國小兒腦癱康復學術會議擬定的腦癱診斷標準[5]。

1.3 納入標準 (1)符合腦癱的診斷標準；(2)患兒病情穩定、意識清晰，粗大運動功能(GMFCS)Ⅰ～Ⅱ級；(3)年齡3～6歲；(4)患兒家屬知情同意。

1.4 排除標準 (1)影響患兒精細運動或日常生活能力的急性或殘疾病變；(2)合并其他系統嚴重性疾病，影響康復訓練者；(3)中途退出或未按照規定完成治療者；(4)智力水平嚴重低下，不能與治療師配合者。

1.5 治療方法 對照組給予以神經發育療法為基礎的綜合康復訓練；觀察組在對照組基礎上進行核心肌群穩定訓練，每周5次，共12周，具體步驟如下：

1.5.1 綜合康復訓練 (1)運動療法：采用Rood療法及Bobath療法為主的神經發育療法，每次30 min，每日2次；(2)作業療法：以提高精細運動及日常生活能力為主，每次作業30 min，每日1次；(3)針灸、推拿：每次30 min，每日1次；(4)感覺統合訓練：每次30 min，每日1次；(4)引導式教育：每次30 min，每日2次，以上綜合治療每周5 d，共治療12周。

1.5.2 核心穩定性訓練 (1)翻身訓練：包括主動翻身和被動翻身，患兒取往仰臥位，治療師進行肩部或骨盆控制訓練，可借用器械聯系，如選調運動或利用滾筒、彈跳床、瑞士球等訓練；(2)坐位平衡訓練：采用腹部按壓或腰部加壓訓練，并進行體位轉換訓練，例如仰臥位、姿勢臥位、長坐位、橫坐位等相互轉換；(3)爬行訓練：患兒手膝四點跪位，治療師緩慢垂直按壓髖部；或患兒借助滾筒進行四爬位訓練，或以四爬位方式雙下肢交替運動訓練；(4)站立、行走訓練：患兒扶站位進行骨盆控制協調訓練，立姿勢控制訓練及彎腰拾物訓練，提高豎脊肌及臀大肌的肌力，治療師應可能幫助患兒骨盆回旋及身體重心移動。在訓練過程中應逐步強化軀干和骨盆部位的核心肌群控制能力。

1.6 運動功能評分標準 治療前后患兒在家屬陪同下采用粗大運動功能測量量表(GMFM-88)及Peabody運動發育量表評價患兒的精細運動發育商(FMQ)，兒童功能獨立性評定量表(WeeFIM)對運動功能13項進行評估。評估時要求為同一評估師，并采用單盲法，嚴格按照量表要求進行評估[6-7]。

2 結果

兩組患兒運動功能評分比較見表1。

表1 兩組患兒運動功能評分比較

注：與治療前比較，at=2.40，4.22，2.47，7.54，5.43，5.49，P<0.05；與對照組比較，bt=5.22，2.03，2.03，P<0.05。

表1結果表明，治療前兩組患兒GMFM-88、FMQ及WeeFIM評分比較差異均無統計學意義(P<0.05)；治療后兩組患兒各項評分均顯著高于治療前，且觀察組明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

腦癱患兒因中樞神經障礙常表現為運動發育遲緩、姿勢及運動模式異常，其中四肢運動是臨床表現最為明顯的一種，既是姿勢異常也是運動模式異常，因此臨床進行康復訓練中尤其注重肢體肌張力的緩解及異常姿勢糾正兩點[8-9]。腦癱患兒發生運動障礙的原因大多是與肌力異常、核心穩定性低等因素有關，在人體中，核心部位是指膈肌以下骨盆底肌之間的區域，包括膈肌、脊柱、髖部以及相關的肌肉，這些肌肉統稱為核心肌群[10]。2006年Kibler將其理念運用在體育競技中，隨著科學發展，核心穩定性訓練逐漸成為健身、運動、康復訓練的新熱點，受到眾多專家學者的關注[8]，現大多采用器械懸吊聯系，也可不借助器械進行擔人練習[11]。對于腦癱患兒，核心的控制能力是四肢運動及神經支配的粗大運動、精細運動的基礎[12]，因此本研究將核心穩定性訓練聯合康復訓練應用到腦癱患兒中，本研究結果顯示，在經過相應康復訓練后，兩組患兒粗大運動、精細運動及結合日常生活活動能力，與治療前比較均顯著好轉，且觀察組改善更為顯著，這與國內大多數研究結果類似[13-14]，充分說明核心穩定性訓練在常規綜合康復訓練上可有效促進腦癱患兒運動能力恢復，通過提供不穩定支持面，將身體軀干的內核心肌群及外核心肌群充分參與集體平衡能力和協調能力反應訓練當中，不僅提高四肢穩定性，還協調全身肌群的力量輸出，從而提高患兒日常生活能力[15-16]。但本研究具有一定的局限性，首先是樣本量不足夠大，且分類較多，每種類型的腦癱側重點并不一致，因此在同一訓練中可能影響試驗結果，其次觀察時間為3個月，時間較為短暫，患兒配合程度對研究均能產生一定的影響，下次研究應注意擴大樣本量，采取針對性的核心穩定性訓練，以期為臨床治療提供更多的參考。

綜上所述，經3個月康復訓練活動，兩組患兒較治療前粗大運動能力得到明顯改善，同時平衡能力、日?；顒幽芰@著好轉，且核心穩定性訓練效果明顯優于綜合康復訓練，值得臨床推廣。

[1] 史惟,楊紅,施炳培,等.國內外腦性癱瘓定義、臨床分型及功能分級新進展[J].中國康復理論與實踐,2009,15(9):801-803.

[2] 李曉捷.中國腦性癱瘓康復的現狀、挑戰及發展策略[J].中國康復醫學雜志,2016,31(1):6-8.

[3] 吳值榮,馬彩云,尚清,等.中醫康復理療結合肉毒毒素A注射治療小兒腦性癱瘓的臨床觀察[J].中國中西醫結合兒科學,2016,8(3):301-303.

[4] 范耀良,梁金環,何燕萍,等.智能三維情景式生物反饋訓練平臺在腦癱患兒核心肌群肌力訓練中的應用[J].海南醫學,2017,28(2):205-208.

[5] 李曉捷,唐久來,馬丙祥,等.腦性癱瘓的定義、診斷標準及臨床分型[J].中華實用兒科臨床雜志,2014,29(19):1520.

[6] 范曉華,南登昆,劉燧,等.功能獨立性評測的信度與效度的初步研究[J].中華物理醫學雜志,1998,20(3):171.

[7] 杜開先,余豐俠,婁季宇,等.Peabody運動發育量表及配套運動訓練方案在腦損傷患兒康復訓練中的應用[J].中國現代醫學雜志,2014,24(1):71-74.

[8] 中國康復醫學會兒童康復專業委員會,中國殘疾人康復協會小兒腦性癱瘓康復專業委員會,《中國腦性癱瘓康復指南》編委會,等.中國腦性癱瘓康復指南(2015):第一部分[J].中國康復醫學雜志,2015,30(7):747-754.

[9] 劉啟雄,洪漢霞,萬子超,等.核心穩定性訓練對痙攣型腦癱患兒步行能力的影響[J].泰山醫學院學報,2016,37(1):85-86.

[10]朱傳芳,黃強民,彭金鳳.核心穩定性訓練的理論基礎與發展近況[J].中國組織工程研究,2014,18(11):1787-1792.

[11]李丹,劉軍軍,劉亞瓊,等.核心穩定性訓練對腦性癱瘓患兒功能恢復的效果[J].中國康復理論與實踐,2015,21(5):583-585.

[12]郭云龍,李曉捷,孫奇峰,等.核心穩定性訓練對痙攣型腦性癱瘓患兒精細運動功能及日常生活活動能力的影響[J].中國中西醫結合兒科學,2014,6(5):434-436.

[13]王立蘋,孫奇峰,王丹,等.運動控制訓練對腦性癱瘓患兒粗大運動功能影響研究[J].中國中西醫結合兒科學,2015,7(2):148-150.

[14]孟靜,李曉捷,邱霞,等.運動想象療法對偏癱型腦性癱瘓患兒上肢功能的療效觀察[J].中國中西醫結合兒科學,2016,8(2):144-147.

[15]許晶莉,趙英子,王剛,等.核心穩定性訓練對不隨意運動型腦癱患兒粗大運動功能恢復的影響[J].中華物理醫學與康復雜志,2015,37(3):199-200.

[16]林小苗,鄒林霞,楊立星,等.核心穩定性訓練在痙攣型腦癱患兒精細運動功能中的臨床應用[J].中國兒童保健雜志,2016,24(11):1180-1183.

Applicationofcorestabilitytrainingcombinedwithcomprehensiverehabilitationtraininginrehabilitationtreatmentofchildrenwithcerebralpalsy

LIUDongzhi,SHANGQing.

DepartmentofRehabilitationMedicine,ZhengzhouChildren'sHospital,Zhengzhou450053,China

ObjectiveTo analyze the effects of core stability training combined with comprehensive rehabilitation training in rehabilitation treatment of children with cerebral palsy.MethodsA total of 86 children with cerebral palsy treated in the Department of Rehabilitation Medicine, Zhengzhou Children's Hospital from February 2014 to July 2016 were randomly divided into the observation group (n=44) and the control group(n=42). Both groups were given traditional comprehensive rehabilitation training, and the observation group was additionally given core stability training. All patients were treated for 12 weeks. The gross motor function measurement(GMFM-88) and the Peabody developmental motor scale(PDMS-2) were used to assess their fine motor development quotient(FMQ), and the functional independence rating scale for children(WeeFIM) was used to evaluate their motor function.ResultsAfter treatment, the scores of GMFM-88, FMQ and WeeFIM in the control group were (57.82±14.73), (70.54±9.84) and (53.62±13.41), which were all lower than those in the observation group were (74.66±14.83), (74.63±8.56) and (58.36±8.56), there was significantly statistical difference(P<0.05).ConclusionCore stability training combined with comprehensive rehabilitation training can effectively improve the neuromotor function and the living ability of children with cerebral palsy.

Cerebral palsy; Core stability training; Comprehensive rehabilitation training; Children

2014年度河南省重點科技攻關項目(142102310159)

450053 鄭州，鄭州兒童醫院康復醫學科

劉冬芝(1971-)，女，副主任醫師。研究方向：兒童神經系統疾病的康復

尚清，E-mail：shangqing1965@163.com

10.3969/j.issn.1674-3865.2017.03.001

R742.3

A

1674-3865(2017)03-0185-03

2016-12-29)

(本文編輯：吳迪)