深度水解蛋白配方奶對早產兒喂養療效分析

張玲， 郭鳳仙， 梁麗

臨床研究

深度水解蛋白配方奶對早產兒喂養療效分析

張玲， 郭鳳仙， 梁麗

目的探討深度水解蛋白配方對早產低出生體重兒喂養療效。方法2014年1月至2015年12月漯河市第二人民醫院新生兒科收治住院的早產低出生體重兒53例，隨機分為觀察組27例與對照組26例。觀察組給予雀巢藹兒舒深度水解蛋白配方粉，對照組給予標準早產兒配方奶粉。兩組患兒均采用每次奶量先自主吸吮喂養，余量經口胃管注飼，生后生命體征平穩者、輕度窒息者及Ⅰ～Ⅱ級呼吸窘迫綜合征者生后24 h內開奶，有中重度窒息及Ⅲ～Ⅳ級呼吸窘迫綜合征者生后24～48 h開奶，奶量從15 mL/(kg · d)開始，按20～30 mL/(kg · d)速度增加奶量。喂養過程中靜脈營養支持治療，2周之后改為等量標準早產兒配方奶。觀察兩組患兒喂養不耐受率，恢復出生體質量時間，兩組完全達到全腸道喂養時間，生后2周內體格發育情況，平均每天體質量增加速度，每周監測血糖，血清鉀、鈉、氯、鈣和尿素氮、肌酐以及谷丙轉氨酶、谷草轉氨酶、血氣等用以評估并發癥發生情況。結果觀察組喂養不耐受率為11.1%(3/27)，低于對照組38.5%(10/26)，觀察組恢復出生體質量時間和達全胃腸喂養時間明顯短于對照組，平均每天體質量增加速度快于對照組，生后14 d體質量高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。兩組患兒并發癥發生率情況無明顯區別，差異無統計學意義(P>0.05)。結論深度水解蛋白配方粉可減少早產兒喂養不耐受發生率，改善早產兒早期營養狀況，可作為暫時得不到母乳的早產兒的早期代乳品。

喂養不耐受； 深度水解蛋白配方奶； 早產兒配方奶粉； 腸內喂養； 早產兒

隨著我國新生兒科的發展，新生兒的救治水平不斷提高，早產低出生體重兒救治存活逐漸升高，早產兒喂養不耐受正成為新生兒科臨床醫師面臨的亟待解決的問題，有研究報道早產兒喂養不耐受與胎齡及出生體質量存在密切負相關關系，出生時胎齡越小，出生體質量越低喂養不耐受發生率越高[1-2]，55%的極低出生體重兒發生喂養不耐受[3]，喂養不耐受會導致患兒營養不良，對早產兒體格及智能發育產生不良影響，如何改善早產兒喂養喂養不耐受并盡快給予全胃腸喂養、改善早產兒營養狀況成為新生兒科醫師面臨的重點問題之一[4-6]。本研究旨在探討深度水解蛋白配方能否改善早產兒喂養不耐受，盡快給予全胃腸喂養。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2014年1月至2015年12月漯河市第二人民醫院新生兒科收治住院的早產低出生體重兒53例，按入院日期的奇偶分為觀察組27例與對照組26例。觀察組中男14例，女13例；胎齡28～32周，平均(30.25±1.36)周；出生體質量1 250～1 905 g,平均(1 584.31±229.68)g；窒息10例，新生兒呼吸窘迫綜合征7例，呼吸機輔助通氣10例。對照組中男14例，女12例；胎齡28～32周，平均(30.31±1.45)周；出生體質量1 248～1 902 g，平均(1 579.82±257.13)g；窒息9例，新生兒呼吸窘迫綜合征8例，呼吸機輔助呼吸9例。兩組患兒在性別、胎齡、出生體質量、出生時窒息情況、是否采用呼吸機輔助呼吸、呼吸窘迫狀況方面比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 參照《實用新生兒學》第3版中早產兒和低出生體重兒的診斷標準[7]。

1.3 納入標準 (1)符合早產兒診斷標準及低出生體重兒的診斷標準；(2)生后24 h入院；(3)患兒家屬知情同意。

1.4 排除標準 遺傳代謝性疾病、消化道畸形者。

1.5 治療方法 觀察組給予雀巢藹兒舒深度水解蛋白配方粉。對照組給予標準早產兒配奶。兩組患兒均采用每次進食奶量先自主吸吮喂養，余量經口胃管注飼，生后生命體征平穩、輕度窒息及Ⅰ～Ⅱ級呼吸窘迫綜合征患兒生后24 h內開奶，有中重度窒息及Ⅲ～Ⅳ級呼吸窘迫綜合征患兒出生后24～48 h開奶，奶量從15 mL/(kg · d)開始，按20～30 mL/(kg · d)速度增加奶量。喂養過程中靜脈營養支持治療，2周之后改為等量標準早產兒配方奶。出現下列情況者考慮喂養不耐受[2]：(1)反復嘔吐，每天嘔吐次數>3次；(2)進食奶量持續不增或減少>3 d；(3)胃內殘余奶量>上次進食奶量的1/3；(4)腹脹伴有型；(5)胃內有咖啡樣物，便潛血陽性，第二周末每次喂入量<8 mL/kg。奶量增加過程中出現喂養不耐受時，用以下方法處理：(1)胃殘留量>1/3喂養總量停奶1次，如1 d喂養量<全天預計量50%，第2天不加量；(2)如果每天嘔吐次數>3次，嘔吐物或殘留物有膽汁、出血，腹脹，24 h腹圍增加>1.5 cm，伴有腸型，聽診腸鳴音減弱，血便等情況時禁食?；純旱奈桂B液體量保持在80～150 mL/(kg · d)，喂養量不足部分通過靜脈營養支持治療，當進食奶量的熱卡達到110 kal/(kg · d)時，停止靜脈營養；觀察組喂養2周之后改為等量標準早產兒配方奶。

1.6 觀察指標 兩組患兒喂養不耐受率，恢復出生體質量時間，完全達到全腸道喂養時間，生后2周內體格發育情況，平均每天體質量增加速度，每周監測血糖，血清鉀、鈉、氯、鈣和尿素氮、肌酐以及谷丙轉氨酶、谷草轉氨酶、血氣等用以評估并發癥發生情況。

2 結果

2.1 兩組早產兒臨床觀察指標比較 觀察組喂養不耐受率低于對照組，恢復出生體質量時間和達全胃腸喂養時間少于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組平均每天體質量增加速度快于對照組，生后14 d體質量高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組早產兒臨床觀察指標比較

注：與對照組比較，aχ2=5.35,bt=2.35,2.28,3.72,2.36,P<0.05。

2.2 兩組并發癥情況比較 見表2。

表2 兩組早產兒并發癥發生情況比較[n(%)]

表2結果表明，兩組患兒并發癥發生率比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

3 討論

早產兒胃腸神經調節不成熟，胃腸激素分泌不足，胃腸道動力弱，消化吸收能力差，可直接導致早產兒營養不良，恢復出生體質量時間延長，影響近期疾病的康復，對其生長發育產生不良影響，對大腦的結構產生不可逆損害，大腦重量降低，腦細胞數量減少，從而影響患兒運動和智力功能。雖然腸外營養在早產兒早期的生長發育中發揮了重要作用，但腸外營養的并發癥，如膽汁淤積及靜脈營養過程中采血監測肝腎功能也對早產兒身體健康帶來危害，另外腸外營養也加重家長的經濟負擔，所以如何盡快達到全胃腸喂養，更好的改善早產兒早期營養狀況，是值得我們臨床工作者探索的問題。早期營養性微量喂養,可促進胃腸蠕動，增加消化酶活性，可改善早產兒的生存質量[8-9]。母乳中豐富的營養組分及其所含有的抗感染、抗炎和免疫因子對早產兒能起到很好的保護作用[10-11]，是早產兒最好的喂養式，但現實生活中由于各種因素，早產兒往往得不到足量母乳，常給予母乳替代品早產兒配方奶。早產兒胃腸道消化酶分泌不足，活性弱，胃腸道功能差，深度蛋白水解配方奶粉為適合過敏等各種原因所致的胃腸不適及喂養困難的患兒[12]，其優勢在于雀巢藹兒舒深度水解乳清蛋白配方含80%的小肽加20%游離氨基酸，為半消化奶，迎合了早產兒消化酶分泌不足的特點，營養更易于被患兒消化吸收；中鏈脂肪占總脂肪含量的40%，無需消化、直接吸收，有助于減輕腸道負擔；特別添加DHA和ARA，不添加乳糖，避免發生乳糖不耐受；深度水解蛋白配方奶滲透壓180 mosm/L低于正常人體的腸道滲透壓290 mosm/L，增強腸道運動，加速胃排空對喂養不耐受的極低出生體重兒是一種安全有效的方法[13-15]。有研究顯示，胎齡越小體質量越低的早產兒更適合采用深度水解蛋白配方奶作為開奶喂養[16]。本研究中觀察組(深度蛋白水解配方粉喂養)患兒，喂養不耐受率低于對照組，觀察組恢復出生體質量時間和達全胃腸喂養時間明顯短于對照組，觀察組平均每天體質量增加速度快于對照組，兩組患兒并發壞死性小腸結腸炎、貧血、代謝性酸中毒、肝腎功能異常及感染等發生率情況無明顯區別。

總之，深度蛋白水解配方奶能減少早產低出生體質量兒喂養不耐受的發生率，從而縮短恢復出生體質量時間和達全胃腸喂養時間，改善早產兒早期營養狀況，可作為早產兒生后早期得不到母乳時的母乳替代品。對早產兒的遠期影響還要做進一步的隨訪。

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Analysisofeffectofextensivelyhydrolyzedproteinformulaonfeedingofprematureinfants

ZHANGLing，GUOFengxian，LIANGLi.

DepartmentofNeonatology,LuoheSecondPeople'sHospital,Luohe462000,China

ObjectiveTo investigate the effect of extensively hydrolyzed protein formula on feeding of preterm infants with low birth weight.MethodsFrom January 2014 to December 2015, 53 premature and low weight infants hospitalized in the Neonatal Department of Luohe Second People's Hospital were randomly divided into observation group(27 cases) and control group(26 cases).The observation group were given Nestle Ai Er Shu extensively hydrolyzed protein formula. The control group was given standard premature formula milk powder. Two groups of children first sucked the milk at each feeding, and the remained milk volume was fed by stomach tube .For the preterm infants with stable vital sign, preterm infants with mild asphyxia and premature infants with class Ⅰ-Ⅱ respiratory distress syndrome, milk feeding was started within 24 hours after birth. For the preterm infants with moderate or severe asphyxia or with class Ⅲ-Ⅳ respiratory distress syndrome，milk feeding was started 24 to 48 hours after birth. The amount of milk started with 15 mL/(kg·d), and was increased at the speed of 20 to 30 mL/(kg·d). Parenteral nutrition support was given in the course of feeding, and two weeks later, it was changed to standard formula milk for premature infants. The rate of feeding intolerance, time to regain birth weight(d), time of total intestinal feeding(d), physical development in the two weeks after birth, and the average daily weight gain rate(g/d) in two groups was observed. Weekly monitoring of blood sugar, blood potassium, sodium, calcium, urea nitrogen, creatinine, alanine aminotransferase, aspartate aminotransferase and blood gas was performed to assess the occurrence of complications.ResultsThe rate of feeding intolerance in observation group(11.1%,3/27) was lower than that in control group(38.5%,10/26). The time of birth weight recovery and total gastrointestinal feeding time were shorter in the observation group than in the control group. The weight gain of observation group was faster than that of control group. The difference was statistically significant. The body weight at 14d after birth was greater in the observation group, the difference being statistically significant(P<0.05).There was no significant difference in the incidence of complications between the two groups(P>0.05).ConclusionExtensively hydrolyzed protein formula can reduce the incidence of feeding intolerance in premature infants, improve nutritional status of premature infants, so it can be used as an early milk replacement for preterm infants who are temporarily unable to get breast feeding.

Feeding intolerance; Extensively hydrolyzed protein; Formula milk for preterm infants; Enteral feeding; Preterm infants

462000 河南 漯河，漯河市第二人民醫院新生兒科

張玲(1974-)，女，副主任醫師。研究方向:新生兒疾病的診治

張玲，E-mail：2009zangling@163.com

10.3969/j.issn.1674-3865.2017.03.012

R725.7

A

1674-3865(2017)03-0222-04

2016-10-12)

(本文編輯：吳迪)