四手操作對窩溝封閉劑脫落率的影響

靳立瓊(山西省汾陽醫院，山西 呂梁 032200)

四手操作對窩溝封閉劑脫落率的影響

靳立瓊
(山西省汾陽醫院，山西 呂梁 032200)

窩溝封閉；四手操作；脫落率

我國青少年90%以上的齲病都發生在牙齒的窩溝部位，窩溝封閉是世界衛生組織(WHO)推薦的主要防齲方法之一，很多地區采用窩溝封閉術預防兒童齲齒得到了家長的認可[1]。窩溝封閉是指不去除牙體組織，在牙頜面、頰面或舌面的點隙裂溝涂布一層黏結性樹脂，保護牙釉質不被細菌及代謝產物侵蝕，達到預防齲病的一種有效方法。山西省汾陽醫院口腔科承擔了山西省兒童口腔疾病干預項目的部分任務，免費為7～9歲適齡兒童進行窩溝封閉，治療過程中采用四手操作技術，大大降低了封閉劑的脫落率，使該項目能夠保質保量地順利實施，現報道如下。

一般資料

選取在口腔門診免費進行窩溝封閉的7～9歲適齡兒童384例，男180例，女204例，均為六齡牙，篩選完全萌出、窩溝深且無患齲的第一恒磨牙，符合封閉的牙數1 000顆，以牙數隨機將患兒分為對照組和觀察組，每組500顆。兩組患兒一般資料比較，差異無統計學意義，具有可比性?；純杭议L均簽署知情同意書。

治療方法

對照組采用傳統模式，整個操作過程由醫生1人完成，包括各項治療操作及吸唾、計時、宣教等。

觀察組由專項培訓的護士和醫生四手操作協同完成治療。操作前安撫患兒，并準備好器材和藥物。①清潔牙面：沖洗時及時抽吸口腔內水，并吹干牙面。②酸蝕：護士將涂有封閉劑的小毛刷遞給醫生，幫助計時，20～30 s,酸蝕后用水槍沖洗牙面，10～15 s，邊沖邊用吸唾管吸干沖洗液，切忌讓患兒自行吐出沖洗液。③干燥：護士立即將棉球傳遞給醫生隔濕，并吹干牙面，確保酸蝕牙面不被唾液污染。④涂布封閉劑：護士傳遞涂有封閉劑的小毛刷，拉開患兒口角，保持醫生視線清晰，封閉劑不能涂太多。⑤固化：護士將已經套好燈套的光固化燈遞給醫生，光照計時20～40 s。⑥宣教：向患兒家長說明，窩溝封閉能最大程度上預防牙齒咬合面窩溝部位齲齒的發生，但仍需監督患兒少吃甜食，正確刷牙、定期口腔檢查。⑦記錄：按代碼填寫項目登記表，包括患兒信息、牙面及封閉情況等，并填寫結果通知書，告知家長患兒第一磨牙的情況。囑咐家長在治療后的3月、6月及12月進行復查，統計封閉劑脫落的情況。如有脫落，需補充封閉。脫落率=復查脫落牙數/復查封閉牙數×100%。脫落率越低，封閉效果越好。

治療結果

封閉劑脫落率比較：觀察組封閉劑脫落率明顯低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 觀察組與對照組患兒封閉劑脫落率比較[顆(%)]

注：與對照組同期比較，*P<0.05

討論

窩溝封閉劑脫落是窩溝封閉失敗的主要原因，封閉劑的完整保留取決于醫生熟練的臨床操作技術和及時有效的護理配合[2]。封閉劑脫落的原因：①吸唾：唾液或者氣槍壓縮空氣中混有水及油，污染了酸蝕后的牙面，是封閉劑脫落的重要原因。因此，整個封閉過程，吸唾必須及時、嚴格、規范，尤其沖洗酸蝕劑時邊沖邊吸。沖洗不同牙面時，吸唾管的位置也應做相應調整，并防止舌體運動碰及酸蝕劑導致腐蝕。②計時：是影響封閉劑脫落的又一重要因素。首先，小毛刷清潔牙面后水槍沖洗時間為15 s，確保將牙面及窩溝部位的污垢沖洗干凈。根據不同酸蝕劑酸蝕20～30 s，以干燥后呈現白堊狀為準。酸蝕后水槍沖洗10～15 s，將酸蝕劑沖凈。固化過程中，光固化燈照射時間為20～40 s，時間要充分，保證封閉劑完全固化。在操作過程中，護士要觀察秒表，準確計時，并提醒醫生。若時間掌握不到位，直接影響封閉劑的保留。③傳遞：在治療過程中，護士及時、準確地將器械或材料傳遞到醫生手中，尤其在牙面清潔及酸蝕后，要將用鑷子夾好的棉球及時遞給醫生，及時徹底隔濕。四手操作既能保證計時的準確性，也確保封閉的質量。而對照組由醫生獨立操作，很容易引起吹干牙面唾液再污染、隔濕不徹底等后果；醫生專注操作，計時會出現誤差，影響封閉劑與牙面粘接的效果；頻繁更換器械，調拌材料，致使治療時間延長，導致患兒不能很好配合，影響治療效果。

在口腔診療中醫生對治療成功起主要作用，若有熟悉專業知識的護士準確默契的協助配合，則可大大提高治療質量和效率。因此護理質量的提高也是治療成功的重要因素[3]。近年來四手操作技術在牙科護理中得到廣泛使用，這就要求護士不斷學習，掌握新技術、新材料的使用方法和操作要點，提升自身素質和技能。

口腔健康是全身健康的基礎，齲病是危害兒童健康的最常見疾病。我國把兒童齲齒列為重點防治的常見疾病之一，從2008年開始，在中西部省份開展窩溝封閉預防兒童齲病的公共衛生服務工作，對7～9歲符合適應證的兒童進行窩溝封閉投放專項基金，并對參與項目組的醫護人員進行理論與實際現場操作相結合的規范化培訓。以醫護配合的四手操作技術作為操作標準，體現了國家對兒童口腔健康的重視，因此四手操作技術在窩溝封閉中的運用值得進一步在臨床全面推廣。

[1]孫鵬,張輝,韓永成,等.北京市2011～2012年12歲兒童口腔健康調查分析[J].北京口腔醫學,2013,21(4):230-233.

[2]侯玲.窩溝封閉防齲的護理要點探討[J].世界最新醫學信息文摘(連續型電子期刊),2016,16(83).

[3]朱瑞珠.兒童恒磨牙窩溝封閉術中四手操作技術的效績分析[J].護士進修雜志,2008,23(10):884-885.

2016-11-29)