基于微信平臺輔助的腹腔鏡基本技能培訓實踐與心理因素調查

李 薇，馬思原，鄧 芮，劉家樂，閆麥冬

(南方醫科大學第一臨床醫學院臨床醫學教育中心，廣東 廣州 510515)

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基于微信平臺輔助的腹腔鏡基本技能培訓實踐與心理因素調查

李 薇，馬思原，鄧 芮，劉家樂，閆麥冬

(南方醫科大學第一臨床醫學院臨床醫學教育中心，廣東 廣州 510515)

在傳統模式的基礎上探索智慧融合式培訓模式，調查對外科專業規培住院醫師進行基于微信平臺輔助的腹腔鏡基本技能培訓實踐效果與學員心理因素影響。初步實踐效果良好，微信輔助教學法一定程度地優化了培訓效果，明確外科專業規培住院醫師的心理特點及焦慮情緒對培訓效果所產生的影響。

外科規培住院醫師；腹腔鏡技能培訓；微信；焦慮

腹腔鏡手術便憑借其創傷小、恢復快、痛苦少等優勢在世界范圍內普遍推廣，成為外科手術應用的主要發展趨勢，上世紀末，英、美各國已將腹腔鏡技能培訓納入外科規培住院醫師規范化培訓內容中并取得了良好的培訓效果[1-2]。我國至今在外科專業的規培住院醫培訓中仍未形成統一的腹腔鏡技能培訓標準與制度，目前各培訓基地紛紛開展相關培訓，但由于對規培住院醫師培訓的標準缺乏同質性外加培訓人員基數大、周期短、形式單一、資源有限等客觀問題，培訓效果往往不盡人意，培訓模式亟待改善。既往研究表明，主觀因素如學員的焦慮情緒對培訓效果有著重要的影響作用，適當進行心理干預能夠提高培訓效果[3]。故此探索規培住院醫師在培訓期間的心理因素與培訓效果之間的關系能為優化培訓模塊頂層設計提供參考的重要信息。

微信作為我國時下主流的網絡溝通平臺，能夠有效實現信息共享，具有應用靈活、不受時間與場地限制等優點，是教育技術信息化智慧融合式教學模式理想的輔助載體。本研究結合我單位特色，在傳統模式的基礎上探索智慧融合式培訓模式，調查基于微信平臺輔助的技能培訓實踐效果與學員心理因素影響。重點對學員進行焦慮情緒的調查，以期在探索新模式的同時明確該群體的心理特點。

一、 對象與方法

1．研究對象。 隨機選取35名外科專業規培住院醫師，平均年齡(25.74±2.38)歲，所有研究對象均對科研行為知情并同意。

2．研究方法。(1)培訓內容。分為理論講座、實驗室示教、自由操作、遠程自學及操作比賽5個部分，周期為4周。示教、操作培訓及比賽內容主要包括3個模塊的內容：①夾豆訓練；②三角釘轉移訓練；③縫合打結訓練。夾豆及三角釘傳遞項目兩個標準化模塊作為研究對象進行了考核效果的研究，分別在首次訓練前、訓練后、第二天訓練后對學員進行考核，考核標準分別為2min內傳遞的黃豆數及完成一次三角釘轉移操作所用的時間。(2)問卷調查。采用自編問卷的形式在培訓前、中、后期對學員進行調查，內容包括學員基本情況、對工作坊的反饋以及焦慮情緒等。其中，焦慮情緒調查內容參照癥狀自評量表(Self-reporting Inventory,SCL-90)及焦慮自評量表(Self-rating Anxiety Scale,SAS)進行設計。(3)微信學習交流平臺建設。培訓開展前開通并建設微信訂閱號，參加培訓學員通過關注該訂閱號對發布的微課視頻、課程講義、理論測試題及腹腔鏡相關知識等內容進行預習和學習，并通過問卷星在訂閱號內發布問卷。

二、結 果

1．學員對工作坊培訓效果的反饋。92.3%的學員認為本次培訓對個人臨床專業性技能提升有所幫助，73.1%的學員對基于微信輔助的腹腔鏡技能培訓模式較為滿意，35%的學員認為焦慮情緒是影響其技能考核成績的主要因素。

2．學員在培訓期間的焦慮情緒變化。 三份心理調查問卷的Cronbach’s α系數均大于0.7，表明問卷總體信度較好。隨著培訓的開展，學員的平均焦慮水平有所升高(P<0.001)。學員前、中期的焦慮水平變化不大(P>0.05)，但與后期相比時均具有統計學意義(P<0.001)(見表1)。

表1 培訓期間焦慮水平比較

注：#表示與培訓后期相比P<0.001；△表示與培訓前期相比P>0.05

3．學員焦慮水平對考核成績的影響。 對學員的總平均焦慮水平與其考核成績進行相關分析，結果顯示：焦慮水平與夾豆成績無相關性(P>0.05)，與三角釘轉移成績有負相關關系(P<0.05)。

按焦慮水平的高低將學員分為三組：低焦慮組(n=12)、中焦慮組(n=12)和高焦慮組(n=11)。三組間的目的三角形轉移成績有統計學意義(P<0.05)，夾豆成績無統計學意義(P>0.05)(見表2)。

表2 不同焦慮水平學員的考核成績比較

注：#表示與低焦慮組相比P<0.01

三、討 論

1．教育技術智慧融合式腹腔鏡基本技能培訓模式的探索。 目前傳統的腹腔鏡基本技能培訓模式具有層次分明、實施簡易、普及率高等優勢，但受時間與資源的限制，面對基數較大的規范化培訓醫生受眾則培訓效果難以保證。規培醫師年紀輕，臨床工作時間長，強度大，多數無法規律系統的參與固定時間的講座與示教實踐?；谝陨洗嬖谟写鉀Q的問題，本次培訓中應用微信平臺輔助開展線上培訓交流并取得了良好的滿意度。學員練習前后的夾豆及釘轉移成績比較，差異均具有統計學意義(P<0.01)。但模塊二釘轉移的成績與模塊一夾豆的成績之間無統計學差異(P>0.05)，考慮可能是經過一定時間的釘轉移和夾豆訓練，學員腹腔鏡夾持傳遞技能已到達學習曲線的平臺期。微信平臺的輔助培訓與傳統教學相結合是一次成功的教學嘗試，借助微信平臺的訂閱號及互動平臺，學習不再拘泥于有限的固定時間內，學員可以根據自身需求隨時查閱及鞏固相關知識，培訓結束后仍可回顧培訓內容，學習效果持續性有所提高。但微信平臺由于遠程互動具有一定的失實性和懈怠性，仍存在如網絡限制、信息難以及時同步、個體化教學較弱等不足[4]。故此在今后的培訓中將加大對微信平臺的功能開發，充分發揮信息化教學的優勢并將其應用于更多的培訓細節中，根據培訓對象的特點靈活運用各類資源，及時為教學模式添加新元素，從而調動學員的積極性，提高其自主學習及思考能力。

2．焦慮情緒對培訓效果的影響。 我國至今在外科專業規范化住院醫生培訓中仍未形成統一的腹腔鏡技能培訓標準與制度，住院醫生培訓中存在著的標準缺乏同質性、培訓人員基數大、周期短、形式單一、資源有限等客觀問題，主觀角度上規培住院醫生群體年紀尚輕、臨床能力水平不一、面臨著來自臨床、科研、經濟等各方面的壓力，心理狀態較為復雜，故此探索規培住院醫生在臨床?？萍寄芘嘤柶陂g的心理因素與培訓效果之間的關系能為優化培訓模塊頂層設計提供參考的重要信息。既往研究表明，主觀因素如學員的焦慮情緒對培訓效果有著重要的影響作用，適當進行心理干預能夠提高培訓效果[3]。在本次研究中，通過微信平臺互動及問卷調查發現，培訓后期學員焦慮水平較培訓前、中期均有顯著升高(P<0.01)，而學員培訓前、中期的焦慮水平比較無統計學差異(P>0.05)，提示學員在培訓后期出現考核焦慮。究其原因，可能與學員的個性、競爭意識、培訓動機等有關[5-6]。分析結果顯示，適度的焦慮情緒可幫助縮短釘轉移的完成時間(P<0.05)，提高其操作技能。雖然學員在培訓中普遍存在考核焦慮，但借助微信平臺進行了解和交流干預，這種焦慮情緒總體控制在較低水平(27.88±7.23)。青年醫生適應能力強，適度焦慮促進了潛能激發，其釘轉移成績反而得到提高。本研究未發現學員焦慮情緒對其夾豆成績產生影響(P>0.05)，可能原因是第一模塊的夾豆訓練恰好處于學員腹腔鏡基本技能學習曲線的快速上升期，學員進步速度快。

綜上，基于微信平臺輔助的教學法較好地優化腹腔鏡基本技能培訓的滿意度、培訓效果，并對學員的焦慮情緒進行實時的了解與干預。在對青年住院醫生的?？萍寄芘嘤栔袘⒁饬私庑睦硪蛩氐挠绊懖⒓皶r開展輔助性干預工作，引導學員進行合理、有針對性的調整，提高其考核成績、改善培訓效果，幫助青年醫生增強自信心和臨床應變能力。

[1]畢衛云,朱財林,楊桂濤.利用腹腔鏡模擬器開展外科醫師崗前技能培訓[J].中國內鏡雜志,2014,20(10):1109-1112.

[2]胡軍紅,李詩杰,王晨雨,等.不同年齡醫生應用腹腔鏡模擬訓練器的效果分析[J].中國微創外科雜志,2013,13(8):717-719.

[3]魏永祥,王克霞,李 梅,等.醫學生考試焦慮狀況的調查與對策[J].中華醫學教育雜志,2008,28(6):118-120.

[4]單成祥,裘年存,仇 明,等.微信輔助教學法在外科手術學基礎課程中的應用[J].中國醫學教育技術,2014(6):630-632.

[5]吳 兵,汪正芳,王 帥,等.規范化培訓住院醫師的心理問題與對策[J].北京中醫藥,2015(11):926-927．

[6]李 贏,陳煉紅.影響臨床技能競賽成績的心理因素及培訓策略[J].衛生職業教育,2013,31(4):27-28.

UsingWechattotrainthebasicskillsforlaparoscopicandinvestigatingrelevantpsychologicalfactors

Li Wei，Ma Siyuan，Deng Rui，et al

(ClinicalMedicineEducationCenter,SouthernMedicalUniversity,Guangzhou510515,Guangdong,China)

This study aims at finding out the effectiveness of using Wechat to train the basic skills for laparoscopic and investigating learners’ relevant psychological factors.The learning outcome was good.The new method improved the training outcome and residents’psychological traits and the effects of their anxiety on the training were discovered.

Surgical resident；laparoscopic training；Wechat；Anxiety

R395.1

A

1002-1701(2017)06-0043-03

2017-02

李 薇，女，博士后，講師，從事高等醫學教育研究與管理工作。

10.3969/j.issn.1002-1701.2017.06.022