錄像考核與現場考核在醫學生臨床技能考核中的對比分析

劉 婧，王小彥，姜冠潮，梁書靜，張曉蕊，張斯琴，陳 紅，王建六

(北京大學人民醫院，北京 100044)

●臨床教學

錄像考核與現場考核在醫學生臨床技能考核中的對比分析

劉 婧，王小彥，姜冠潮，梁書靜，張曉蕊，張斯琴，陳 紅，王建六*

(北京大學人民醫院，北京 100044)

目的：比較現場考核與錄像考核在醫學生臨床技能考核中的差異性，探索錄像考核法的可行性及存在問題。方法:對13名學生進行技能考核，現場考核的同時錄像。16名考委平均分為兩組，分別進行現場和錄像考核，對比兩組考委評分間差異性。結果:錄像組得分均低于現場組，且具有統計學差異；兩組得分間有強相關性。結論:應用錄像考核法考核臨床技能有一定前景，但應綜合考慮技術和組織難度，謹慎應用。

錄像；臨床技能；考核；醫學生

臨床醫學是實踐性科學，國內外醫學教育標準都強調了臨床技能訓練的重要性。實踐技能考核是各院校臨床醫學專業考核的重要組成部分。但實踐技能考核對考委需求量大，組織困難。如何解決技能考核的高需求與臨床醫師教學時間過少之間的矛盾呢？錄像考核不受空間和時間限制，錄像資料可存儲、記錄、中斷，重復。能否應用錄像考核學生臨床技能？目前尚無明確研究報道。本研究比較了現場考核與錄像考核在臨床技能考核中的差異性，探索了應用錄像考核法考核臨床技能的可行性及問題。

一、對象與方法

1.研究對象。選取北京大學第二臨床學院內科學考委共16人為研究對象。16名考委分為實驗組與對照組，每組8人。所有考委均長期承擔臨床和教學工作，具備副高級以上職稱，考核前均經流程培訓及評分一致性培訓。

2.研究方法。采用實驗對照法，對13名臨床醫學專業內科學學生的4項臨床技能(胸腔穿刺術、腹腔穿刺術、腰椎穿刺術、骨髓穿刺術)進行考核。對照組考委采用現場考核，每2名考委對所有學生的1項技能現場評分，以2名考委平均分作為該學生這項技能的分數，每項技能10分鐘，滿分10分?，F場考核同時進行錄像，實驗組考委根據錄像再次評分，同樣由每2名考委對所有學生的1項技能進行評分。

3.錄像方式。采用兩個帶搖臂、可360°旋轉、可調節聚焦的攝像頭共同拍攝，一個攝像頭負責拍攝整個考試場景，另一個攝像頭負責拍攝局部操作，同時錄制考核過程聲音。最終將整個考試場景畫面、局部操作畫面、聲音同步錄制成一個錄像文件，文件可點播、中斷、回放。

4.評分標準。采用北京大學第二臨床學院臨床技能考核評分標準進行評價，該標準經本院教學長期使用驗證，客觀性較好。

5.分析方法。對比實驗組與對照組不同的考核方式對考核結果的影響；分析實驗組與對照組結果間的相關性。

6.統計方法。應用SPSS 17.0進行統計，使用配對t檢驗法，定義P<0.05具有統計學意義。采用皮爾森法計算實驗組與對照組評分間相關系數。

二、結 果

1.實驗組與對照組技能考核平均分分析。實驗組平均分均低于對照組，經配對t檢驗，4項考核項目中有3項具有統計學差異(P<0.05)，學生總平均分間具備統計學差異(P=0.000)(見附表)。

附表 實驗組與對照組平均分對照表

2.實驗組與對照組技能考核平均分間的相關性分析。實驗組與對照組平均分數之間具有強相關性，r=0.853，P=0.000(見附圖)。

三、討 論

研究顯示錄像法考核學生臨床技能操作的分數低于現場考核法，分析原因如下：(1)現場考核為面對面考核，但錄像考核為單盲考核，客觀性可能較現場考核更高。(2)錄像考核中，考委可反復回放錄像，更易發現扣分點。但兩種方法所得分數間有強相關性，說明錄像考核可在一定程度上替代現場考核，但兩種方法得分間有顯著性差異，故不可混用兩種方法的分數評判優劣。

附圖 錄像考核組與現場考核組相關性分析圖(n=52)

1.錄像考核的優勢。首先，錄像考核法使臨床教師不再受時間和空間限制。臨床技能考核對考官需求非常高，而參與技能考核的教師多為一線醫務人員，其時間受門診、病房、手術等醫療工作沖擊大，組織困難。而錄像考核中，考官可自由安排時間和地點進行考核工作，且錄像資料可存儲、暫停，回放，方便教師利用碎片時間，為臨床醫師參與教學活動帶來便利；其次，錄像考核為單盲考核，考生無法得知考委情況，考委壓力小，客觀性高；再次，錄像考核沒有考委在現場，考生臨場壓力較小，可避免緊張情緒；最后，錄像考核資料可進一步進行反饋討論與研究分析，成為教學中的一個重要環節。如應用錄像資料組織學生展開討論，引導學生發現自身不足，并思考改進方式[1-2]。這種方式直接、給學生印象深刻，效果更好。

2.錄像考核存在的問題。(1)設備技術方面。臨床技能考核中，完整、全面地記錄考場圖像和聲音，是錄像考核的前提。目前我國醫學院校的臨床技能中心只有少部分具備錄像功能，且應用的多是固定位置的普通清晰度攝像頭，僅能對考場活動大致錄像，無法精細到操作部位清晰圖像，且技能考核時，考生需要經常變換操作位置，單個攝像頭跟蹤考生操作非常困難。本研究中使用的是兩個帶搖臂、可360°旋轉的高清攝像頭共同拍攝，畫面既包括整個考試場景，也包括局部操作鏡頭，能保障錄像的完整性和全面性，但仍然出現了少數操作畫面遮擋。此外，臨床技能操作考核涉及較多的溝通交流或回答問題環節，按無菌原則，考生多需佩戴口罩，對聲音的錄制也造成一定影響，因此溝通交流部分及回答問題部分的分值受影響較大。(2)組織管理方面。錄像考核雖可使考委不受時間與空間限制，但需要組織管理人員做好前期錄像準備工作、配合考生全程錄制、對錄像做分類儲存管理或刻制光盤、協助或指導回放錄像、且考委評分時間分散，對組織管理工作提出了更高要求。

綜上所述，錄像考核可在一定程度內作為現場考核的替代。錄像考核不受時間和空間限制，評分更加客觀，更易發現考生存在的問題，可長期保存，便于根據錄像進行回溯、場景再現、或開展反饋討論，對教學工作而言，是很好的技術手段，具有一定優勢。但應綜合考慮技術和組織難度。對于正規考試，尤其是涉及評判是否通過或以分數進行評級時，當謹慎行之。

[1]石 虹，孫 燕，吳克芬，等.錄像反饋的角色扮演對提高問診技能的作用探討[J].基礎醫學教育，2015，17(9)：808-810.

[2]李麗榮，劉 花，張全英，等.錄像反饋式聯習法在臨床護理技能培訓中的應用[J].護理學雜志，2009，24(2)：23-24.

Acomparativestudyofmakingassessmentswithrecordingsofclinicalskillsexaminationandreal-timeassessment

Liu Jing,Wang Xiaoyan,Jiang Guanchao,et al

(PekingUniversityPeople’sHospital,Beijing100044,China)

Objective:The study aims at making assessments with recordings of clinical skills examination and real-time assessment.Methods:Two groups of 13 students were assessed by two groups of 16 teachers.One group assessed the recording,while the other used the real-time approach.Results:The scores of the recording group were significantly lower than those of the real-time group.Conclusions:The recording approach has its benefits.However,it has technological and organizational challenges,and should be used with cautions.

Video； Clinical Skill；Examination；Medical Student

G40-058.1

A

1002-1701(2017)06-0088-02

*通訊作者

2017-03

劉 婧，女，醫學博士，管理助理研究員，主要研究方向：臨床醫學教育。

中華醫學會醫學教育分會和中國高等教育學會醫學教育專業委員會2016年醫學教育研究立項課題重點課題(編號：2016A-PG002)；北京大學人民醫院教育教學研究課題(編號：RD-Edu-201414)。

10.3969/j.issn.1002-1701.2017.06.044