伸筋祛瘀湯治療急性腦梗塞300例臨床觀察

李 偉，鐘同華，李 青，張現蘭，劉 敏，魏光玉，韓忠新，王興山，王愛方，王吉峰，梁延德，趙彥霞

（山東省濟南市長清區中醫醫院，山東 濟南 250399）

伸筋祛瘀湯治療急性腦梗塞300例臨床觀察

李 偉，鐘同華，李 青，張現蘭，劉 敏，魏光玉，韓忠新，王興山，王愛方，王吉峰，梁延德，趙彥霞

（山東省濟南市長清區中醫醫院，山東 濟南 250399）

目的探討伸筋祛瘀湯治療急性腦梗塞的臨床療效。方法選取我院收治的腦梗塞患者450例，隨機分為試驗組300例和對照組150例，前者采用伸筋祛瘀湯結合基礎治療，后者采用基礎治療，對比觀察兩組治療前后的療效。結果試驗組總有效率90.3%，對照組總有效率66.9%，兩組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論伸筋祛瘀湯治療急性腦梗塞療效明顯，對于腦梗塞的治療康復具有更重要的意義。

伸筋祛瘀湯；腦梗塞；滋陰熄風；祛瘀通絡

腦梗塞又稱腦梗死，是缺血性卒中的總稱，約占全部腦卒中的70%，是由于腦組織局部供血動脈血流的突然減少或停止，造成該血管供血區的腦組織缺血、缺氧導致腦組織壞死、軟化，并伴有相應部位的臨床癥狀和體征。本研究應用伸筋祛瘀湯治療急性腦梗塞，觀察其療效。

1 病例選擇標準

1.1 診斷標準

（1）中醫診斷標準（參照1986年中華全國中醫學會內科學會修訂的《中風病中醫診斷療效評定標準》[1]）

（2）中醫辨證標準（參照1993年衛生部頒布《中藥新藥治療中風病的臨床研究指導原則》[2]）

（3）西醫診斷標準（參照1989年中華醫學會第二次全國腦血管病學術會議第三次修訂的《各類腦血管疾病診斷要點》[3]）

1.2 分期標準

（1）急性期：發病在2周以內，中臟腑最長至1個月；（2）恢復期：發病2周至半年；（3）后遺癥期：發病半年以上。

1.3 療效判定標準（參照1986年中華全國中醫學會內科學會修訂的《中風病中醫診斷療效評定標準》[1]）

1.3.1 中風病計分方法

神志狀態：0分：神志清楚；1分：神志恍惚（嗜睡，喚醒后能與人言）；2分：神志迷蒙（嗜睡，呼之答不確切）；3分：神昏；4分：昏憒（神昏同時兼有脫癥）（由于中經絡無神志異常故可免去打分）。語言表達：0分:正常；1分：一般表達，命名不能；2分：說話成句而表達不清；3分：不能說單詞、詞組；4分：語言不能或基本不能。上肢肩關節：0分：正常；1分：上舉正常但肌力差；2分：上舉平肩或略過肩；3分：上舉不到肩；4分：不能動或前后略擺動；上肢指關節：0分：正常；1分：手指分別動作有效但肌力差；2分：能握拳伸指；3分：能屈指但握不成拳，不會伸指；4分：手指不能動。下肢髖關節：0分：正常；1分：抬高45度以上；2分：抬高不足45度；3分：擺動能平移；4分：不能動。下肢趾關節：0分：正常；1分：伸屈自如但力弱；2分：伸屈不全；3分：略能動；4分：不能動。綜合功能：0分：生活能自理，自由交談；1分：獨立生活，簡單勞動而有部分功能不全；2分：可行走，部分自理，尚需人幫助；3分：可站立邁步，需人隨時照料；4分：臥床。

1.3.2 療效評定標準

（1）中風病療效：按中風病計分方法進行評定：療前滿分24分，起點分不小于7 分，采用尼莫地平法。治療前評分與治療后評分百分數計算公式：

基本痊愈：中風計分減分率≥85%，顯效：中風計分減分率≥50%，有效：中風計分減分率≥20%，無效：中風計分減分率＜20%。

1.4 研究對象

根據試驗病例標準，選取我院住院的腦梗塞患者450例，按試驗組（治療組）與對照組2:1比例，隨機分為兩組。試驗組300例（n=300），其中男167例，女133例；年齡40～70歲，平均62.9歲；發病24小時內者168例，24小時～72小時者132例；語言障礙121例，完全癱瘓97例，不完全癱瘓223例。對照組150例（n=150），其中男性115例，女85例；年齡40～70歲，平均62.1歲；發病24小時內者87例，24小時～72小時者63例；語言障礙67例，完全癱瘓49例，不完全癱瘓101。

試驗組與對照組患者病程、性別、年齡、病情等無統計學差異（P＞0.05）。

1.5 研究方法

1.5.1 對照組（基礎治療）

①降低顱內壓，減輕腦水腫：對有頭痛、頭脹、惡心、嘔吐者，用20%甘露醇125～250 mL快速靜脈滴注，6～12小時1次，0.9%氯化鈉注射液10 mL+速尿20 mg靜注，6～12小時1次，二者交替使用。

②控制血壓：血壓高于180/105 mmHg者，口服酒石酸美托洛爾12.5～25 mg，3次/日，硝苯地平緩釋片10 mg/次，2次/日，維持血壓在130～150/80～90 mmHg。

③減輕腦血管痙攣：口服尼莫地平片30 mg/次，3次/日。

④抗血小板凝集：拜阿司匹靈0.1 g，口服，每日1次；0.9%氯化鈉注射液250 mL+奧扎格雷鈉80 mg靜滴，每日1次。

⑤降低血粘度：低分子右旋糖酐250～500 mL+胞二磷膽堿0.5 g靜滴，每日1次。

⑥對癥治療：如抗生素控制感染、防止應激性潰瘍、維持水電解質平衡等。

1.5.2 試驗組（在基礎治療的基礎上加用中藥伸筋祛瘀湯及針灸治療）

（1）伸筋祛瘀湯：

基本方：伸筋草15 g，制首烏15 g，白芍10 g，山藥10 g，熟地10 g，山茱萸6 g，石斛10 g，當歸10 g，川芎10 g，全蝎4.5 g，水蛭6 g，地龍6 g，蜈蚣3 g，甘草3 g，冰片0.1 g（沖），水煎400 mL，或顆粒劑溫開水沖服，分早、晚飯后半小時口服，每日1劑。

加減：語言謇澀加石菖蒲10 g；口舌歪斜加白附子10 g、僵蠶10 g；痰涎壅盛加半夏10 g、陳皮12 g、天竹黃10 g；便秘加大黃10 g（后入）、芒硝5 g（沖）；肝火旺者加鉤藤15 g、夏枯草15 g；氣虛加黃芪30 g、黨參15 g。

（2）針刺治療：取穴地倉、頰車、曲池、尺澤、外關、合谷、豐隆、足三里、三陰交、太沖，得氣后，應用上海華宜醫用儀器廠制造的BT701-B型電麻儀，給予電刺激30 min，頻率40～60次/min。15天為1個療程，觀察治療1～2個療程。

1.6 統計學方法

采用SPSS 13.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料以“±s”表示，計數資料采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 試驗組與對照組療效比較情況（按照實際觀察人數）

兩組療效比較，見表1。

表1 兩組療效比較 [n（%）]

2.2 兩組治療前后中風總積分比較

本次研究結果表明，基礎治療和伸筋祛瘀湯治療急性腦梗塞，在改善中風癥狀方面兩組均有明顯的療效，可使中風病總積分明顯下降，經對兩組分別進行重復測量方差分析表明，試驗組和對照組在服藥后與治療前比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后中風病總積分變化情況（±s）

表2 兩組治療前后中風病總積分變化情況（±s）

組別 例數 治療前 治療后 療前-療后 前后比較 組間比較X±SD X±SD X±SD F P Z P試驗組 288 13.2±2.8 6.7±3.3 6.5±3.3 159.38 0.0001 2.217 0.024對照組 145 13.3±3.5 8.2±4.0 5.1±2.5 176.17 0.0001

2.3 治療前后中風病各臨床癥狀分級變化情況

試驗組和對照組中風病各臨床癥狀體征在治療前后均有非常顯著的改善；組間比較，試驗組的下肢髖關節和綜合功能治療前后顯著優于對照組，其它癥狀體征變化比較，差異無統計學意義。見表3。

表3 兩組治療前后中風病各臨床癥狀分級變化情況

2.4 安全性觀測

除1例因吞咽困難致肺內感染外，其余病例治療期間未發現肝功、腎功、尿常規及心電圖異常改變。

3 討 論

腦梗塞是由于腦動脈血管的突然狹窄或閉塞，引起該動脈供血區腦組織缺血，發生腦細胞水腫、壞死等。在梗死灶周圍存在著一個“缺血半暗帶”，適時改善“半暗帶”的血流灌注，阻斷鈣離子進入神經細胞，減輕內源性神經毒素對細胞的損害，就可能使神經細胞恢復正常。

腦梗塞相當于中醫中風病，中醫認為中風病其病位在腦，與心、肝、腎、脾密切相關。病機為肝腎陰虛，瘀阻腦絡。因此，我們本著“急則治其標，緩則治其本”、“扶正祛邪，標本兼顧”的原則，采用滋陰熄風、祛瘀通絡之伸筋祛瘀湯治療中風病。

方中制首烏、熟地黃、伸筋草為君藥。何首烏補益肝腎，滋養精血，潤腸通便，解毒止癢?！侗静菥V目》記載:“此物能養血益肝、固精益腎、健筋骨，為滋補良藥”。熟地黃補血養陰，填精益髓?！侗静菥V目》：“填骨髓，長肌肉，生精血，補五臟內傷不足，通血脈?！鄙旖畈蒽铒L除濕，舒筋活絡，用于關節酸痛，屈伸不利?！侗静菔斑z》：“主人久患風痹、腳膝疼冷、皮膚不仁、氣力衰弱?！比幭嗯?，滋補肝腎，活血通絡，養血柔筋，使筋絡得通，陰血得復，故可治療半身不遂，口眼喎斜，肌膚麻木不仁。

山藥、山茱萸、石斛、當歸、白芍共為臣藥。山藥益氣養陰，補脾肺腎?！渡褶r本草經》：“傷中，補虛贏，除寒熱氣，補中、益氣力，長肌肉，強陰?！鄙杰镙茄a益肝腎?！睹t別錄》：“強陰益精，安五臟藏，通九竅，止小便利?！倍幭嗯淠軌蜃萄a肝腎，使氣血得充、筋脈得養。石斛養陰生津?！渡褶r本草經》：“補五臟虛勞贏瘦，強陰，久服厚胃腸?！?當歸補血、活血止痛，用于血虛血瘀證，《名醫別錄》：“溫中止痛，除客血內塞，中風汗不出，濕痹，······補五臟，生肌肉?！卑咨逐B血斂陰，柔肝止痛，用于血虛，四肢攣痛，頭痛眩暈等癥?！渡褶r本草經》：“主邪氣腹痛，除血痹，破堅積，寒熱疝瘕，止痛，利小便，益氣?！?/p>

川芎、全蝎、蜈蚣、水蛭、地龍共為佐藥。川芎活血行氣，祛風止痛?！渡褶r本草經》：“主中風入腦，頭痛，寒痹，筋攣緩急?！比?、蜈蚣均能熄風止痙，通經止痛，解毒散結。據《本草綱目》和《中國藥典》載，全蝎具有“熄風鎮痙、消炎攻毒、通絡止痛”功能；主治“抽搐痙攣、心腦血管病”等病。水蛭破血通經，逐瘀消癥?！渡褶r本草經》說“主逐惡血、瘀血、月閉、破血積聚。利水道”。地龍通行經絡?！侗静菥V目》：“其性寒而下行，性寒故能解諸熱疾，治足疾而通經絡也?！彼乃幭嗯?，能夠補血活血，化瘀通絡，使氣血得暢、經絡得通且與熟地、白芍相伍使補血不滯血，行血不傷血。

甘草、冰片共為使藥。甘草和中緩急，調和諸藥，緩全蝎、蜈蚣、水蛭藥性之急。冰片開竅醒神，《本草綱目》曰：“通諸竅，散郁火?！?/p>

全方以滋陰熄風、祛瘀通絡為主，滋補肝腎以治本，活血通絡以治標，取“治風先治血，血行風自滅”之理，標本兼顧，扶正祛邪，則風熄而瘀散，經絡氣血通暢，臟腑筋脈得養。

[1] 中風病診斷與療效評定標準(試行).北京:中國醫藥學報,1986;1(1):120.

[2] 中華人民共和國衛生部.中藥新藥臨床指導原則(第一輯)[S].1993.32:36.

[3] 中華神經科學會.各類腦血管疾病診斷要點[J].中華神經科雜志,1996,29:37.

R743.3

B

ISSN.2095-8242.2017.057.11185.04

李偉（1967-），男，山東中醫藥大學（原山東中醫學院）中醫系，臨床從事中醫內科疾病，尤其是中風病/腦血管疾病的中西醫結合治療

本文編輯：趙小龍