基于信息-動機-行為技巧模型的護理干預對促進食管癌術后快速康復的作用

單世君 許 華 黃 焜

基于信息-動機-行為技巧模型的護理干預對促進食管癌術后快速康復的作用

單世君 許 華 黃 焜

目的:探討基于信息-動機-行為技巧模型的護理干預對促進食管癌術后快速康復的作用。方法:選取2015年4月～2016年12月我院收治的食管癌手術患者150例，并將其隨機等分為干預組和對照組，對照組實施常規康復護理；干預組在對照組基礎上采取基于信息-動機-行為技巧模型的護理干預。比較兩組患者術后恢復指標、營養狀況、生活質量、自我管理效能感及并發癥發生情況。結果:干預組腸蠕動時間、進食時間、下床活動時間、住院時間均較對照組短(P<0.05)，住院費用少于對照組(P<0.05)；干預組術后血清白蛋白、前白蛋白、轉鐵蛋白及體質量檢測值均較對照組高(P<0.05)；干預組生活質量各維度評分及自我管理效能感評分均較對照組高(P<0.05)，并發癥發生率較對照組低(P<0.05)。結論:基于信息-動機-行為技巧模型的護理干預，可有效改善食管癌手術患者術后恢復指標，提高自我管理效能及生活質量，并降低并發癥發生風險，有利于患者康復。

信息-動機-行為技巧模型；食管癌；自我管理效能；并發癥；康復

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.21.002

食管癌屬于臨床常見的消化道惡性腫瘤，由食管黏膜上皮異常增生引起。本病發病與營養及微量元素缺乏、遺傳、口腔不潔、吸煙、飲酒等危險因素相關，且具有高發病率、高病死率的特點。若延誤最佳治療時機，致使病情發展至中晚期，癌灶向肝臟、鎖骨上淋巴結等部位轉移，可引發腹腔積液、黃疸等并發癥，嚴重影響患者生命健康[1]。目前，臨床治療食管癌的首選方法為手術，通過手術治療可有效根除病灶，避免癌細胞擴散，從而延長患者生存期，但開胸手術、微創手術均為侵入性治療，若術后護理干預不當，可增加并發癥發生概率。信息-動機-行為技巧模型是一種由信息、動機與行為技巧三者有機構成的新型理論，研究表明[2-3]，通過以此理論框架為指導依據制定護理干預措施，可充分了解患者對康復訓練信息的實際需求，激發患者的康復訓練動機，并有效指導其康復訓練，從而加快患者康復速度。為證實基于信息-動機-行為技巧模型的護理干預在食管癌術后的應用價值，本研究探討基于信息-動機-行為技巧模型的護理干預對促進食管癌術后快速康復的作用，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2015年4月～2016年12月我院接收的150例食管癌手術患者作為研究對象，納入標準：(1)經內鏡或病理檢查確診為食管癌。(2)無手術禁忌證。(3)患者均為首次接受治療。(4)經本院倫理委員會批準，且患者及家屬均簽署知情同意書。排除標準：(1)患有內分泌疾病或代謝功能缺陷。(2)嚴重肝腎功能不全或腦器質性精神障礙。(3)合并有其他惡性腫瘤、甲亢或糖尿病。(4)依從性較差，難以配合調查研究。將患者隨機等分為對照組和干預組，干預組中男43例，女32例；年齡46～78歲，平均(62.17±5.47)歲；病程7個月～3年，平均(1.24±0.36)年；腫瘤TNM分期：Ⅰ期21例，Ⅱ期29例，Ⅲ期25例；其中食管上段癌23例，食管中段癌18例，食管下段癌34例。對照組中男41例，女34例；年齡47～76歲，平均(63.26±5.57)歲；病程9個月～3年，平均(1.27±0.38)年；腫瘤TNM分期：Ⅰ期22例，Ⅱ期27例，Ⅲ期26例；其中食管上段癌26例，食管中段癌21例，食管下段癌28例。兩組患者性別、年齡、病程等方面比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組實施常規護理，包括術前常規宣教、術前8 h禁飲及12 h禁食、術中配合醫師工作及術后常規康復護理。干預組在對照組基礎上采取基于信息-動機-行為技巧模型進行護理干預，方法：(1)組建護理團隊。團隊成員組成包括主管護師3名、護師2名及醫師1名，且均接受食管癌及信息-動機-行為技巧模型相關知識的專業培訓。當患者入院時，首先對患者健康狀況、心理及生理方面進行全面評估，并參照信息-動機-行為技巧模型，為患者實施有針對性的護理干預。(2)信息干預。采用自制的健康知識調查問卷評估患者的疾病知識知曉情況，內容包括疾病發病機制、治療方式、日常注意事項及康復鍛煉等。并依據評價結果，為患者實施面對面的健康教育。最后針對患者的疑難問題予以詳細解答，宣教共開展5次，每次30 min，以提高患者對疾病的認知程度。(3)動機干預。食管癌手術對患者創傷較大，且患者本身情緒較不穩定，故易產生焦慮、抑郁等負面情緒，一方面會影響患者后續康復訓練的配合度；另一方面對預后情況不利。因此，護理人員應主動與患者進行有效溝通，充分了解其內在需求，并應用科學的心理學方法，使患者認識到負面情緒對康復鍛煉的不利影響，并及時調整精神狀態，樹立戰勝疾病的信心。與此同時，護理人員詳細向患者闡明康復計劃，并參考患者意見，對康復計劃進行修改，最后協助其予以實施。及時評估階段性的康復訓練效果，并找出不足之處作出進一步修正，以確保護理干預的有效性。(4)行為技巧干預。術前及時告知患者健康護理相關注意事項及預后效果，并指導患者進行正確咳嗽咳痰、呼吸功能訓練及運動訓練等。主要護理包括：①用藥指導。向患者介紹止痛藥物的使用藥理、用法用量及相關不良反應，并指導其合理用藥。②飲食指導。術后1 d，囑咐患者用溫開水漱口，以保持口腔濕潤；術后1 d指導患者進食流質食物，包括稀粥、米湯等，并逐漸過渡至半流質飲食、普通飲食。③運動指導?；颊呗樽砩形刺K醒時，指導患者家屬為其按摩下肢，并用手輕捏小腿腓腸??；術后6 h，指導患者在床上完成翻身、四肢主動活動等項目，每間隔2 h進行1次，注意運動幅度在患者可耐受范圍內；術后1 d于床上進行運動，術后2 d鼓勵患者下床活動。

1.3 觀察指標 比較兩組患者術后恢復指標、營養狀況、生活質量、自我管理效能感及并發癥發生情況。觀察兩組患者腸蠕動時間、進食時間、下床活動時間、住院時間及住院費用等指標。手術前、術后第8天檢測兩組患者的營養指標，包括血清白蛋白(ALB)、前白蛋白(PAB)、轉鐵蛋白(TRF)及體質量。采用歐洲版癌癥研究與治療組織的生活質量核心量表(EORTC QLQ-C30)評價兩組患者的生活質量[4]。QLQ-C30量表包括軀體功能、角色功能、情緒功能、社會功能及總體生活質量5個維度，每個維度評分100分，評分越高，代表生活質量越好。采用中文版癌癥自我管理效能感量表(C-SUPPH)對兩組患者的自我管理能力進行評價[5]。C-SUPPH量表包括正性態度、自我減壓和自我決策3個維度，且評分越高，代表自我管理能力越強。

2 結 果

2.1 兩組患者術后相關指標比較(表1)

表1 兩組患者術后相關指標比較

注：1)為t值，2)為t’值，3)為u值

2.2 兩組患者手術前后營養指標比較(表2)

表2 兩組患者營養指標比較

注：兩組患者ALB、TRF、體質量比較，組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用均有統計學意義(P<0.05)；干預組術后PAB與術前比較無統計學意義(P>0.05)，但高于對照組，對照組術后PAB低于術前(P<0.05)

2.3 兩組患者術前術后QLQ-C30各維度評分(表3)

表3 兩組患者QLQ-C30各維度評分比較(分，

注：兩組患者術前術后QLQ-C30各維度評分比較，組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用均有統計學意義，P<0.05

2.4 兩組患者自我管理效能感評分比較(表4)

表4 兩組患者自我管理效能感評分比較(分

注：1)為t’值，2)為t值

2.5 兩組患者并發癥發生比較(表5)

表5 兩組患者并發癥發生比較 例(%)

注：干預組發生并發癥5例，其中切口感染1例，肺部感染1例，胸腔積液1例，反流性食管炎2例；對照組發生并發癥15例，其中切口感染3例，肺部感染4例，吻合口瘺1例，胸腔積液3例，反流性食管炎4例

3 討 論

食管癌是一種發病率較高的惡性腫瘤，病變部位多在食管中下段。本病發病早期無明顯癥狀，僅在吞咽粗硬食物時有輕微不適感，待病情進一步加劇，可出現吞咽困難、咽下疼痛及食物反流等典型癥狀，及至晚期，癌細胞擴散至食管外組織，不僅增加治療難度，且會嚴重影響患者的預后[6]。目前，手術切除病灶是治療食管癌的首選方法，但由于手術是一種侵入性操作，會對患者造成一定創傷，且術后易產生并發癥。因此，對食管癌患者術后實施有效護理干預十分必要。常規康復護理強調康復理念灌輸及康復訓練指導，雖可對患者預后有一定的正面引導，但由于患者普遍缺乏基礎醫療知識，故導致其對康復知識理解較為淺薄，加上患者情緒較不穩定、免疫力低下，使其臨床依從性較差，從而延長康復時間[7]。

信息-動機-行為技巧模型最早應用于艾滋病患者行為干預的相關研究中，在預測健康行為與實施健康教育方面具有顯著的應用價值。此模型包括信息干預、動機干預及行為技巧干預3大部分，其中信息干預可為預防高危行為發生提供有力的理論基礎，動機干預以改變個體的行為傾向為主要宗旨，行為技巧干預強調提高個體的自我管理效能及自制力。有關研究表明[8-9]，信息-動機-行為技巧模型作用于個體的高危行為改變過程中，可為個體營造一個行為轉變的良好氛圍，激發其行為改變的動機，當信息、動機上升至一定高度時，可促使個體行為改變。

近年來，信息-動機-行為技巧模型開始逐漸應用于各種疾病的康復護理中。有關研究表明[10，3]，在康復護理中應用信息-動機-行為技巧模型，可有效彌補常規護理的弊端，并通過激發患者的行為動機，顯著提高其自控力，有利于康復訓練的開展。在食管癌術患者護理中應用此模型，通過術前科學健康宣教，可使患者充分了解治療方法及圍手術期相關操作事項，可有效緩解患者焦慮、抑郁等負面情緒，降低其術中應激指標水平，并增強患者對康復訓練的信心；術后1 d提供腸內營養支持，可改善患者的營養狀況，促進腸功能恢復；通過指導患者合理應用止痛藥物，可有效鎮痛，提高患者舒適度；通過循序漸進地指導患者早期功能鍛煉，可促進患者血液循環，有效減少并發癥發生，從而縮短患者的康復時間[11-12]。本研究結果顯示，干預組腸蠕動時間、進食時間、開始下床活動時間、住院時間短于對照組，住院費用少于對照組；干預組ALB、PAB、TRF及體質量營養指標均優于對照組；干預組QLQ-C30各維度評分及自我管理效能感評分優于對照組，且并發癥發生少于對照組。表明臨床應用基于信息-動機-行為技巧模型的護理干預，患者手術指標恢復效果優于常規護理，可改善患者術后營養狀況，提高其自我管理效能，并降低患者并發癥發生風險。

綜上所述，食管癌術后患者采取基于信息-動機-行為技巧模型的護理措施干預，可改善患者術后恢復指標及營養狀況，提高其自我管理能力及生活質量，且減少并發癥的發生，有利于促進患者的康復進度。

[1] 王 凌.早期營養支持治療和護理干預對食管癌術后胃腸功能的影響[J].按摩與康復醫學,2015,6(19):107-108.

[2] 蔣 驊,姚 文,潘 雋,等.IMB模型的理論框架與運用[J].中國健康教育,2015,31(1):53-55.

[3] 關 真，孟 聿.信息-動機-行為模式在老年起搏器植入術患者康復護理中的應用研究[J].中國醫藥指南,2016,14(23):253-254.

[4] 周燕燕，席淑華.胃大部切除術后3年胃癌患者生活質量的EORTC QLQ-C30與 QLQ-STO22聯合評價[J].世界華人消化雜志,2012,20(19):1782-1786.

[5] Yuan C,Qian H,Wang J,et al.Factorial structure of a scale:strategies used by people to promote health-chinese version.[J].Cancer Nurs,2015,38(1):E13-20.

[6] 馬智慧,王雪燕,茍小惠,等.早期營養支持治療和護理干預對食管癌術后胃腸功能的影響[J].實用臨床醫藥雜志,2016,20(18):104-107.

[7] 吳俏潔.綜合護理對食管癌患者術后營養狀況與并發癥的影響[J].現代實用醫學,2015,27(6):824-826.

[8] 劉志浩,李小寧.信息、動機、行為技巧模型在行為干預中的應用研究[J].中國健康教育,2016,32(8):733-735.

[9] 趙 媛,王 燕,廉軍孝,等.信息-動機-行為技巧模型在老年全髖關節置換術患者早期康復護理中的應用研究[J].中華護理雜志,2014,49(8):952-956.

[10] 梁培榮,薛小玲.信息-動機-行為技巧模型在護理領域的應用現狀[J].護理研究,2013,27(7):584-586.

[11] 陳 雷.圍手術期護理干預對食管癌手術預后的影響[J].當代醫學,2016,22(16):85-86.

[12] 涂曉鳳.護理干預對食管癌根治術患者術中相關護理并發癥的影響[J].中國醫學創新,2015,12(1):91-93.

Effectofnursinginterventiononrapidrehabilitationafteresophagealcancersurgerybasedoninformation-motivation-behavioralskillmodel

SHANShi-jun,XUHua,HUANGKun

(Cancer Hospital Affiliated to Xinjiang Medical University,Urumqi 830011)

Objective: To explore the effect of nursing intervention on rapid rehabilitation after esophageal cancer surgery based on information-motivation-behavioral skill model. Methods: A total of 150 patients with esophageal cancer from April 2015 to December 2016 admitted to our hospital were selected and randomly and equally divided into intervention group and control group. The control group

conventional rehabilitation nursing; the intervention group received nursing intervention based on information-motivation-behavioral skill model combined with conventional nursing. The postoperative recovery index, nutritional status, quality of life, self-management efficacy and complications were compared between the two groups. Results: The peristalsis time, eating time, ambulation time and length of stay in the intervention group was shorter than that in the control group(P<0.05), the hospitalization cost was less than that in the control group(P<0.05); after operation, the serum albumin, prealbumin, transferrin and body mass detection value in the intervention group were higher than those in the control group(P<0.05); the scores of life quality in all dimensions and score of self-management efficacy were higher in the intervention group were higher than those in the control group(P<0.05), and the complication rate was lower than that in the control group(P<0.05). Conclusion: The nursing intervention based on the information-motivation-behavioral skill model can effectively improve postoperative recovery indicators of patients with esophageal cancer, enhance the quality of life and self-management efficacy, and reduce the risk of complications, so it is conducive to the rehabilitation of patients.

Information-motivation-behavioral skill model; Esophageal cancer; Self-management efficacy; Complications;rehabilitation

830011 烏魯木齊 新疆醫科大學附屬腫瘤醫院重癥醫學科

單世君；女,本科,護師

黃焜，女，本科，副主任護師

2017-07-18)

(本文編輯 陳景景)