發育支持性護理在改善早產兒生長發育狀況中的應用

韓 艷 周 月 陶晶晶 劉 婷

發育支持性護理在改善早產兒生長發育狀況中的應用

韓 艷 周 月 陶晶晶 劉 婷

目的:探討發育支持性護理改善早產兒生長發育狀況的運用價值。方法:選擇我院2016年6月～2017年5月收治的早產兒91例為研究對象，采用隨機數字表法將其隨機分為觀察組46例和對照組45例。對照組予以常規護理;觀察組在此基礎上予以發育支持性護理。比較兩組早產兒入院時、入院7 d后、入院14 d后的日均進奶量、體重及住院時間。結果:兩組患兒入院時日均進奶量和體重比較差異無統計學意義(P>0.05)，觀察組入院7 d后和入院14 d后的日均進奶量均高于對照組(P<0.05)，觀察組入院7 d后和入院14 d后的體重均高于對照組(P<0.05)。觀察組平均住院時間短于對照組(P<0.05)。結論:為早產兒提供發育支持性護理，能夠改善早產兒生長發育狀況，是一種有效的護理方法。

早產兒；發育支持性護理；生長發育

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.21.037

早產兒指的是胎齡不足37周的活產新生兒。早產兒由于組織器官系統功能發育不完善，產后容易發生各類并發癥，而且生長狀況相對不理想[1-2]。隨著現代醫療技術和理念的發展，為早產兒提供針對性的護理，能夠在一定程度上改善早產兒發育狀況[3]。發育支持性護理強調根據早產兒實際情況減少不良環境刺激，并給予促進早產兒自身發育的支持，以改善早產兒生長發育情況。近年來，我院在早產兒護理中積極運用發育支持性護理，取得了較好效果，現將有關結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2016年6月～2017年5月收治的早產兒91例為研究對象。早產兒出生阿氏評分7分；入院時無嚴重合并癥，生命體征穩定；分娩后無重大疾病搶救史；產婦無內分泌疾病。采用隨機數字表法將其隨機分為觀察組46例和對照組45例，觀察組中男25例，女21例；胎齡30～37周，平均(34.2±1.6)周；出生時體重1276～2750 g，平均(2194±683)g。對照組中男24例，女21例；胎齡30～37周，平均(34.4±1.6)周；出生時體重1268～2763 g，平均(2207±675)g。兩組早產兒性別、胎齡、出生時體重等方面比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組采用常規護理措施，主要內容包括病室環境護理(如病室溫度維持在25 ℃左右)、觀察早產兒身體情況(如呼吸情況)、經口或腸外營養支持、根據早產兒情況調整保暖箱溫度等[4]。觀察組在常規護理基礎上予以發育支持性護理,主要內容如下：

1.2.1 模擬晝夜環境，減少不良刺激 晝夜周期性是一種自然節律。通過白天和黑夜的模擬，讓早產兒能夠適應自然節律。在夜間需拉緊窗簾，并減弱室內光線，同時，可以在暖箱上適當覆蓋黑布；在白天則要拉開窗簾，增強室內光線。新生兒眼睛尚未發育，各項操作宜盡量關閉大燈，減少對早產兒的刺激。此外，還要保持病室的相對安靜，比如降低儀器報警音量、醫護人員在室內動作要輕柔、盡量以肢體語言交流等。采取經外周靜脈置入中心導管等靜脈置管方式，減少患兒疼痛刺激。在患兒睡眠時段，原則上不宜進行護理操作。如發現患兒疲憊，要安排予以休息等。

1.2.2 給予“鳥巢”護理，維持舒適體位 “鳥巢”在一定程度上能夠給早產兒子宮的熟悉感覺，可以降低早產兒的不安全感和陌生感。用不帶刺激性的絨布制作類似橢圓形的鳥巢，在鳥巢夾層中放置高彈力棉，選擇水墊作為底層。每日定時將早產兒置于鳥巢。放入早產兒前，需要將鳥巢提前預熱，保證鳥巢使用時的溫度在34 ℃左右，在護理中要注意保護早產兒頭部、頸部、四肢等，防止頭部與頸部過度伸展，下巴應盡量在中心位置，保持正常的鼻孔形狀，避免鼻部T形區域受損；四肢不能過度外展與內收，維持膝蓋在中心位，臀部和膝蓋曲屈90°；肩膀不能內收，并重視早產兒手、嘴綜合能力的發展[5]。

1.2.3 提供非營養性吸允，給予綜合感官刺激 在喂養未耐受或實施侵入性操作時，為早產兒提供非營養性吸吮，通過非營養性吸吮，能夠促進早產兒吸吮-吞咽-呼吸的協調能力，并可以起到安撫作用，降低早產兒對各類操作的抵抗情緒。每日在早產兒覺醒時間，播放輕音樂，刺激聽力。在暖箱上放置色彩鮮艷的玩具，刺激視覺[6]。

1.2.4 定期撫觸，安排母嬰接觸 以正規國際標準按摩法為早產兒進行撫觸，每天3次，每次15 min。15 min的撫觸分為3個階段，每個階段5 min，早產兒先取俯臥位，按摩部位從額頭、下巴到前胸、腹部、后背再到臀部，然后取仰臥位，按摩四肢，接著又俯臥位按摩從額頭到臀部等部位。早產兒生命體征穩定后，安排母嬰接觸，由母親或父親撫摸早產兒，母嬰接觸每天1次。

1.3 觀察指標 記錄兩組早產兒入院時、入院7 d后、入院14 d后的日均進奶量、體重及住院時間。

1.4 統計學處理 采用SPSS 19.0軟件進行統計分析，計量資料比較符合正態分布的采用重復測量設計的方差分析，非正態分布的計量資料以M(QR)表示進行秩和檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 兩組早產兒不同時間點日均進奶量比較(表1)

表1 兩組早產兒不同時間點日均進奶量比較

注：兩組早產兒不同時間點日均進奶量比較，組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用有統計學意義，P<0.05

2.2 兩組早產兒不同時間點平均體重比較(表2)

表2 兩組早產兒不同時間點平均體重比較

注：兩組早產兒不同時間點平均體重比較，組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用有統計學意義，P<0.05

2.3 兩組早產兒住院時間比較(表3)

表3 兩組早產兒住院時間比較[d，M(QR)]

3 討 論

現代醫療技術的發展，極大地提高了早產兒的存活率。但是由于早產兒器官系統普遍存在發育障礙，在分娩后早產兒容易發生各類并發癥，影響了早產兒的生長發育。發育支持性護理則基于發展性照顧理念，根據患兒的具體情況，通過排除妨礙早產兒生長發育的不良環境，并給予早產兒更多的支持，以達到改善早產兒生長發育狀況的目的。發育支持性護理充分尊重了早產兒個體性，并且注重早產兒行為呼喚。韓美玲等[7]認為發育支持性護理可以改善早產兒營養狀況，促進早產兒生長發育，并且能夠改善早產兒的智力狀況。劉韓青[8]認為發育支持性護理可以促進早產兒胃腸功能的發育，強化早產兒對營養物質的吸收和消化，從而實現體質量快速增加的目的，并為整體生理狀況的改善奠定基礎。

本研究結果顯示，觀察組入院7 d后和入院14 d后的日均進奶量均高于對照組(P<0.05)，這說明經過發育支持性護理后，早產兒的進奶量得到了提升。觀察組入院7 d后和入院14 d后的平均體重均高于對照組(P<0.05)，這說明發育支持性護理還可以促進早產兒的體重增長。觀察組早產兒平均住院時間短于對照組(P<0.05)，這證實發育支持性護理還能夠縮短早產兒的住院時間。劉華等[9]認為減少環境的不良刺激，可以消除早產兒的不安定感，如減少疼痛刺激、強光刺激和噪音刺激，能夠讓早產兒更安靜，獲得更好的安全感體驗，并且可以改善睡眠。同時，通過非營養性吸允，能夠讓早產兒逐步建立有節律的吸允模式，幫助早產兒盡快形成吸允反射并改善吸允與吞咽協調能力。肖文等[10]則認為按摩與撫觸可以加快胃腸道功能發育與成熟，并且能夠讓早產兒獲得安全感，提高免疫與應激水平?！傍B巢”則可以模擬子宮情況，在保暖的同時，還能夠讓早產兒獲得熟悉感。筆者通過發育支持性護理實踐，認為該護理可以給予早產兒更舒適的環境和體驗，通過環境優化、能力鍛煉(如非營養性吸允、綜合感官刺激等)、支持(撫觸與母嬰接觸)等，能夠建立與早產兒更良性的互動，起到了促進器官和功能發育、心理安撫與情感支持等作用，因此可以更好的改善早產兒發育狀況。

總之，為早產兒提供發育支持性護理，能夠增加早產兒進奶量，促進體重增長與生長發育，是一種有效的護理方法。

[1] 周宏麗.以家庭為中心的護理模式在早產兒護理中的應用效果觀察[J].航空航天醫學雜志,2017,28(3):377-379.

[2] 李妙仙,張燕芬,吳園芬.標準化營養支持在早產兒生長發育護理中的應用價值研究[J].中國現代醫生,2017,55(2):142-145.

[3] 李瑞娟.發展性照顧在重癥監護室早產兒護理中的應用效果觀察[J].基層醫學論壇,2016,20(18):2564-2565.

[4] 李文香.鳥巢式護理在早產兒中的應用及效果觀察[J].中國城鄉企業衛生,2015(3):122-123.

[5] 黃 穎.早期發育支持護理對早產兒生長發育的影響[J].中國衛生標準管理,2015，6(8):209-210.

[6] 段毅敏,江利群.早期發育支持對早產兒體格及智力發育的影響[J].中國婦幼保健,2015,30(8):1198-1200.

[7] 韓美玲,趙 宏.延續性早期發育支持護理在早產兒護理中的應用及其對智能發育的影響[J].中國現代醫藥雜志,2014,16(9):66-69.

[8] 劉韓青.發育支持性護理對早產兒生長影響的分析[J].當代醫學,2014,20(21):128-129.

[9] 劉 華,馬耀紅,劉 雯.實施早期發育支持性護理對NICU早產兒生長發育的效果評價[J].現代中西醫結合雜志,2014,23(2):203-205.

[10] 肖 文,王衛平,徐燕飛,等.發育支持護理對早產兒胃腸道功能、神經行為、運動及智能發育的影響[J].中國現代醫生,2014,52(6):104-107.

224005 鹽城市 江蘇省鹽城市第三人民醫院南院新生兒科

韓艷：女，本科，主管護師，護士長

劉婷，女，本科，護師

2017-07-16)

(本文編輯 白晶晶)