專家坐診

專家坐診

本期坐診專家 ：李國安主任醫師

抗真菌藥物有耐藥性

李醫生：

一到暑熱天氣，我的腳癬就加重了。服用灰黃霉素多日也沒有效果，不知道是不是產生了耐藥性，也不知還有沒有更好的抗真菌藥物？

山西 劉樹森

劉樹森讀者：

根據來信所說，您這種情況可能與抗真菌藥物耐藥有關?？拐婢幬镏饕谢尹S霉素、制霉菌素、二性霉素B等?；尹S霉素只對皮膚癬病如手足甲癬、頭癬、體癬、股癬等有治療作用，口服時需合并外用治癬藥物。長期使用抗真菌藥物后，有少數淺部真菌會產生耐藥菌株，在這種情況下可以換用抗真菌作用顯著的合成新藥。如咪唑類的酮康唑，或者咪康唑、克霉唑、益康唑等。

建議您到當地醫院診治，在皮膚科醫生指導下選用藥物，不可擅自用藥。

一側肢體麻木是對側腦病變

李醫生：

我患高血壓十多年。近來左側上下肢體出現麻木無力，醫生說我是右腦有病了，這是為什么？另外，一側肢體麻木與單個肢體麻木的病因是否一樣？

安徽 黃艷紅

黃艷紅讀者：

人體的感覺及運動神經在大腦中樞有一個交叉支配的特性。即大腦的左半球支配身體的右側上下肢體。因此，如果右腦病變時，左側肢體就會出現各種不同的功能障礙。

麻木無力出現在一側上下肢體和單個肢體的病因不完全一樣。單個肢體即上肢或是下肢出現麻木無力的原因，可以是周圍神經病變，也可以見于脊髓病變、中樞神經病變。但是，如果一側上下肢體同時出現麻木無力，往往提示大腦中樞神經損害，需要作進一步檢查，如CT、MRI（核磁共振）等，以明確病因，防止誤診。

激光心肌打孔血運重建術

李醫生：

我今年64歲，患有冠心病20多年，被醫生診斷為晚期冠心病患者。因為頻繁發生心絞痛，先后做過冠狀動脈內支架及搭橋術，但是病情仍沒改善。近來聽說有一種激光心肌打孔血運重建術，效果很好，您能否介紹一下？

江西 陳奕嘉

陳奕嘉讀者：

激光心肌打孔血運重建術是利用激光瞬間汽化作用，在心臟左右心室壁缺血區域制作多個與心室腔相通的孔道，使得心腔內血液直接流向缺血心肌，并通過心肌內大量的竇狀隙改善心肌灌注的方法。臨床實踐證明，激光心肌打孔使得血管重建后，患者能夠顯著緩解心絞痛的癥狀，改善了心功能。體力增強后，生活質量也提高。做了激光心肌打孔血運重建術后，需服用阿司匹林抗血小板凝集，以助于維持孔道暢通。

需要強調的是，重度心力衰竭者、三個月內出現過心肌梗死者及合并有慢性阻塞性肺疾病有出血傾向者，不宜做激光心肌打孔血運重建術。您應當到醫院取得醫生指導，請醫生結合您的具體病情，來決定您是否進行這種手術。

糖尿病人注意夜間測量血壓

李醫生：

我今年61歲，新近發現有糖尿病，聽說這種病容易發生高血壓，是不是要經常測量血壓？每天什么時候測量好？

陜西 米和平

米和平讀者：

成年人多見的Ⅱ型糖尿病，與胰島素抵抗有關，一旦發生胰島素抵抗綜合征，就會出現高血壓、高血脂等病變。所以糖尿病患者無論有沒有患高血壓，都需要經常檢測血壓，積極防治。

除了日間測量血壓外，還建議糖尿病患者夜間也要測量血壓。正常情況下，人一天中血壓有波動，一般是早晨高、夜間下降到最低。不過臨床資料顯示，夜間血壓不下降者，未來發生糖尿病腎病的機會增高。所以，即使是對于白天血壓正常的糖尿病患者，也建議測量一下夜間血壓，以盡早發現高血壓，及時治療，防止糖尿病腎病發生。

頸部按摩有講究

李醫生：

我是個58歲的退休女教師，患有頸椎病一年多了，平時服藥治療。近來一位病友給我做了一次頸部按摩，感到效果不錯。但是我聽說不是所有的頸椎病人都能夠做保健按摩。頸部按摩應當注意些什么？

寧夏 蘭桂芝

蘭桂芝讀者：

按摩治療頸椎病，能夠舒筋通絡、活血化瘀、消腫止痛，使得頸部血液循環加速，促進新陳代謝，有利于消除神經根炎癥和水腫，改善頸部病灶的缺氧狀況。頸椎病人如能經常對頸部進行按摩，不失為一個治療良法。但是，按摩并非適用于所有頸椎病人，要根據患者屬于哪一型頸椎病來決定。臨床上將頸椎病分為五型，即神經根型頸椎病、脊髓型頸椎病、椎動脈型頸椎病、交感神經型頸椎病、混合型頸椎病。脊髓型頸椎病患者，是由于各種原因引起頸椎管的管徑變小而使脊髓受到壓迫、脊髓在椎管內的緩沖間隙縮小引起的癥狀，按摩會使脊髓受到短暫劇烈撞擊，加劇脊髓壓迫，嚴重的會致病人高位截癱，這種情況在臨床中并不鮮見。所以，對于頸椎病患者來說，一定要明確所患的頸椎病類型，排除了脊髓型頸椎病，才能進行推拿按摩保健治療。

由于頸椎病病因復雜，頸部又有脊髓、神經根、椎動脈等，部位十分重要，按摩時一定要動作正確、手法輕柔。頸椎病人在老年人群中高發，老年人往往動脈硬化、骨質增生、韌帶彈性下降，需要避免力量過強的按摩推拿。另外，按摩時的體位、時間都要適宜，最好請?？漆t生來做治療。

類風濕因子陽性

李醫生：

我今年62歲，近日因為手腕關節疼痛，去院檢查?；瀱螆蟾骖愶L濕因子為陽性。類風濕因子陽性是否說明我患有類風濕關節炎？

青海 萬紹明

萬紹明讀者：

人體內普遍存在著類風濕因子，并起著一定的生理作用，如調解免疫、清除感染、清除體內循環免疫復合物等。類風濕因子陽性不一定是類風濕關節炎。臨床上把類風濕因子陽性作為診斷類風濕膝關節的診斷標準之一，但不是惟一的診斷標準。除了類風濕關節炎外，類風濕因子陽性還見于以下情況：

1.正常健康的老年人類風濕因子偏高，陽性率可達到10%。

2.患有結締組織病，如紅斑狼瘡、干燥綜合征、皮肌炎、血管炎、硬皮病等患者。

3.各種感染性疾病患者，如乙肝、結核病、慢性支氣管炎、亞急性心內膜炎等。

4.某些惡性疾病患者，類風濕因子的陽性率可以達到70%。

所以，在類風濕關節炎的診斷上，一般認為，類風濕因子只有參考價值而無特異性診斷價值，其陽性時，還要結合患者的臨床癥狀、病史等，做進一步的其他相關檢查，進行綜合分析，才能夠確定診斷。您應當到當地醫院明確診斷。