情景模擬教學法在急診教學實踐中的應用

李偉 鄭蓉婷

情景模擬教學法在急診教學實踐中的應用

李偉1鄭蓉婷2

目的探討情景模擬教學法應用于急診科臨床實習護生教學的效果。方法選擇2016年7月—2017年3月急診科實習護生130名，隨機分為試驗組和對照組各65名。試驗組實施情景模擬教學法，對照組實施常規教學法，對兩組實習護生的自我評級和考核評價進行比較。結果實施情景模擬教學法的實習護生在急診自我評價情況表和急救情景演練考核評分表的總分比對照組高，差異有統計學意義（P＜0．05）。結論情景模擬教學法增強了急診實習護生的自我評價認同感，提高了急診?？谱o理技能，實現了對自我相關能力技能的肯定，有助于投注臨床工作更多的熱情。

急診護理；專業認同感；情景模擬教學模式；實習護生

急診科是急危重癥患者集中的地方，也是對護理人員急救技能要求最高的科室。初到急診科進行臨床實踐的實習護生由于剛接觸到臨床，相關的操作技能不熟練，實踐經驗又不足，而由于急診科的環境及工作的特殊性，患者的處理流程比較快，所以會導致大多數實習護生有無從下手的感覺，甚至會茫然，不知所措，還存在“幫倒忙”的現象。由此形成的惡性循環導致實習護生很少有動手操作的機會，并在一定程度上影響了急診科的臨床護理教學質量。因此可以看出，急診科臨床護理教學質量的提高勢必依靠科學合理的教學方法，只有科學合理的帶教方法才可使實習護生能夠真正在臨床實踐中學到應該掌握的操作技能。目前，急診情景模擬教學法應用于臨床實踐十分有限，它是由指導老師設計情景，將書本上抽象空洞的知識生動、形象、具體地表現出來，讓受教育者身臨其境，從感性到理性認識，將理論與實踐相結合，充分發揮學生主動性，幫助實習護生加深對所學理論知識的理解[1-2]的一種教學方法。本研究通過比較兩組急診科實習護生的急診自我評價情況表和急救情景演練考核評分表得分，以分析其對臨床教學實踐的效果評價?，F報告如下：

1 對象與方法

1.1 對象

選擇2016年7月—2017年3月在本科室實習的130名護生，平均年齡（22.690±0.628），其中男3名，女127名；中專學歷0名，大專學歷97名，本科學歷33名。本研究采用方便抽樣，按本院護理部提供的名單進行編號，用SPSS 18.0軟件進行隨機分組，其中試驗組65名，對照組65名。對照組實施常規教學法，試驗組在實施常規教學法的基礎上，加入情景模擬教學法。兩組護生在性別、年齡、學歷、實習周數、帶教老師情況和入科操作考核等方面，比較差異無統計學意義 （P＞0.05）。納入標準：（1）于急診科進行臨床實踐的實習護生；（2）自愿參加配合本次研究者。排除標準：（1）身體出現疾病者；（2）沒有如期完成臨床實踐的實習護生。

1.2 方法

實習護生進入急診科進行臨床實踐，對照組實施常規教學法，即跟班帶教老師，定期參加業務學習。試驗組實施情景模擬教學法，即在常規教學法的基礎上，與同一時間段進入臨床實踐的試驗組實習護生進行自由組合，在已經準備好的情景模擬單（對病員轉運、電除顫、徒手心肺復蘇、創傷患者包扎固定、止血技術等護理技術在設定的急救現場）中選擇一份，對照相應內容在臨床實踐結束前的倒數第二周周四進行情景模擬演練。帶教老師全程觀看，并在結束后給予點評。

參加情景模擬演練的實習護生在演練結束后，完成急診自我評價情況表。評價內容包括：提高搶救配合能力及應急能力；提高發現問題、分析問題及解決問題能力；鞏固所學理論知識，更好地應用于臨床；認識到自身的不足，激勵不斷進步；換位思考，改善護患關系；提高實際操作能力；心理壓力減輕；學習興趣提高；同學關系融洽；評判性思維得到培養。非常認同4分，認同3分，說不準2分，不認同1分。

帶教老師根據現場情景演練完成急救情景演練考核評分表?？己藘热莅ǎ杭本纫庾R強；急救物品完好；急救儀器設備操作使用；口頭醫囑執行；急救藥品應用；急救物品擺放；急救措施得當；團隊配合；自我防護意識；急救物品使用后處理；受傷觀念；溝通技巧。帶教老師根據護生的演練情況進行評分，每一項滿分都是10分。表現非常好10分、較好8分、一般6分、較差4分、很差2分。

1.3 統計學方法

利用Excel軟件建立數據庫，雙人錄入數據，采用SPSS 18.0統計學軟件進行數據錄入和處理分析。計量資料采用（均數±標準差）表示， 采用獨立樣本t檢驗進行比較。計數資料組間比較采用χ2檢驗， 當1＜理論頻數＜5，采用連續矯正的χ2檢驗，當理論頻數＜1，采用Fisher確切概率法檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組急診自我評價情況

在急診科進行臨床實踐應用情景模擬教學法的急診實習護生比常規教學法的急診實習護生自我評價得分高，差異具有統計學意義，見表1。

2.2 兩組急救情景演練考核評分表情況

在急診科進行臨床實踐應用情景模擬教學法的急診實習護生比常規教學法的急診實習護生的考核情況得分高，差異具有統計學意義，見表2。

2.3 兩組急診自我評價情況表得分和急救情景演練考核評分表情況

如表3所示，自我評價情況與急救情景演練考核評分情況具有相關性，情景模擬教學法在一定程度上解決了急診傳統教學模式的弊端，對于激發實習護生的學習興趣、自我評價專業認同有積極的作用，更對增強急救實踐能力有著積極作用。

3 討論

3.1 情景模擬教學法比傳統帶教方法更有優勢

以往的急診護理帶教中常用傳統的帶教方法，實習護生學習沒有主動性，均為被動性的、填鴨式教學，鍛煉不了實習護生的實際動手能力，再加上教學內容的不系統、碎片化、不切實際。在對危重癥患者進行搶救時，由于情況比較緊急需要對危重癥患者進行快速、正確的處理，而實習護生在此時往往會出現慌亂無措、冒冒失失、甚至差錯事故等情況，從而影響了對危重癥患者的及時、正確救治，也給醫院造成了一定的損失（聲譽及經濟損失）。情景模擬教學法作為一種新型的帶教方法，它不是簡單的對理論進行口傳心授，也不是對操作技術進行簡單的操作演示，而是通過模擬真實的急診搶救情景，讓實習護生從過去傳統的機械記憶轉化為理解記憶，讓實習護生在高仿真的環境中學會理論知識以及操作技能，能夠讓實習護生對護理操作的銜接、診療配合、護患溝通、環境維護、醫囑執行、護理文書記錄等環節形成一個系統并完整的認識，并且能夠指導學生將理論知識真正應用于護理工作中，能夠在急、危、重癥患者搶救過程中很好的實施相關護理措施[3]。

表1 急診自我評價情況比較

表2 急救情景演練考核情況比較

表3 兩組急診自我評價情況表得分和急救情景演練考核評分表比較

3.2 情境模擬教學法有助于提高教學效果

如表1結果顯示，參加演練的護生對自我評價的情況優于常規教學法的護生，這說明情景模擬法應用于教學的方式得到了護生的認同，有效調動了護生學習的積極性和主動性[4]。情景模擬教學法主要特點是以學生為主體，并且非常具有開放性，通過創設含有真實事件或真實問題的情境，從而使實習護生在探究事件或解決問題的過程中自主地理解知識、建構意義，并提高臨床實際操作技能[5-6]。急診實習護生在現場情景模擬演練結束后，導師將演練過程拍成視頻，真實反映情景模擬中出現的問題，然后又回到課堂再次認真觀察演練過程，共同討論演練中存在的細節問題，建立系統的臨床急救思維，提升急救能力。

3.3 情景模擬教學法提高了實習護生的自我評價情況

情景模擬演練使實習護生對急診護理的搶救配合能力、應急能力、發現問題及解決問題能力、換位思考和學習興趣等各個方面有了積極的感知和正面的評價，如表1所示，有利于提高其主動學習的意識，穩定專業思想[7]。因此，有助于實習護生在急診臨床實踐工作中更投入其中，增強適應性[8]。

3.4 情景模擬教學法在臨床教學實踐中的應用有利于促進教學模式的改變

Sprawls[9]研究表明主動學習的學習曲線要高于被動學習，主動學習模式下學生可以記住約 90% 學習內容。另一方面，導師在設計情景內容時應選擇合適題材，營造真實情景氣氛，根據學生綜合能力把握深度，以情景式演練為平臺，加強師生交流、學員討論。導師在情景式模擬演練中的角色是組織者、指導者和推動者，而非主導者，在情景點評時應以正面鼓勵為主，減少直面性、尖銳的批評方式[10-12]。在情景模擬教學法中，實習護生學習積極性非常高，并成為主導者。實習護生獨立判斷病情變化，并根據判斷作出相應的處理，變以往的被動為主動，充分調動了其學習的積極性。此外，它還彌補了因急救工作忙亂時老師未能給學生提供動手的機會。通過情景模擬教學法可直接向學生提供臨床真實情節，既保證了救護工作的真實性，又給了實習護生動手與思考的機會，提高實習護生認同感，對自我價值的肯定，調動急診臨床工作激情，深受實習護生們的喜愛[13-14]。

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Application of Scene Simulation Teaching Method in Emergency Teaching Practice

LI Wei1 ZHENG Rongting2 1 Emergency Department, The First Affiliated Hospital of Xiamen University, Xiamen Fujian 361003, China; 2 Nursing School, Fujian University of Traditional Chinese Medicine, Fuzhou Fujian 350122, China

ObjectiveTo explore the effect of scene simulation teaching method in clinical practice of nursing students in emergency department.Methods130 cases from July 2016 to March 2017 were selected and randomly divided into experimental group and control group, 65 cases in each group. The experimental group was given scene simulation teaching method and the control group was given routine teaching method. The self-evaluation and assessment of the two groups were compared.ResultsThe total scores in emergency self-assessment situation table and first aid scene exercise assessment scale in experimental group were higher than those in control group. The difference was statistically significant (P＜0.05).ConclusionScene simulation teaching method can enhance the selfevaluation and self-identity in emergency nursing students, it is benefit to improve the emergency nursing skills, achieve self-affirmative skills and contribute to more enthusiasm to clinical work.

emergency nursing; professional identity; scene simulation teaching method; practice nurse

G642

A

1674-9316（2017）25-0013-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．25．006

1廈門大學附屬第一醫院急診科，福建 廈門 361003； 2福建中醫藥大學護理學院，福建 福州 350122