食管癌胸腔鏡輔助根治術術前訪視中AIDET溝通模式應用效果探討

丁元霞 楊靜

食管癌胸腔鏡輔助根治術術前訪視中AIDET溝通模式應用效果探討

丁元霞 楊靜

目的探討食管癌胸腔鏡輔助根治術術前訪視AIDET 溝通模式應用效果。方法選取我院行胸腔鏡輔助食管癌根治術患者50例，選取單日入院患者為觀察組（n=26），雙日入院患者為對照組（n=24），對照組接受常規術前訪視，觀察組在基于常規術前訪視基礎上運用AIDET 溝通模式進行術前訪視。觀察兩組患者T1、T2、T3的AVAT、VAS和RS及術后第2天訪視中患者對手術服務滿意情況。結果兩組患者T1、T2、T3時間點AVAT、VAS、RS評分比較均差異有統計學意義（P＜ 0．05），觀察組 T1、T2、T3時間點 AVAT、VAS、RS評分均低于對照組。觀察組術后第2天訪視滿意度明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0．05） 。結論食管癌胸腔鏡輔助根治術術前訪視AIDET 溝通模式可顯著減輕患者術前焦慮緊張情緒，減少麻醉蘇醒期躁動，提高手術室護理服務滿意度。

食管癌；胸腔鏡；術前訪視；AIDET溝通模式

我院近年對食管癌患者采用全麻下胸腔鏡輔助根治術，具有損傷小、恢復快、痛苦少的優點[1]?；颊呓邮苄厍荤R手術前因對環境不熟悉和對手術的擔憂，容易產生情緒焦慮與生理不適，從而出現交感神經興奮及腎上腺皮質功能增強的強烈應激反應，影響患者的內分泌、神經及循環系統，甚至影響麻醉和手術進程，嚴重者術后出現蘇醒期躁動[2]。為保證接受手術患者的麻醉和手術進程順利進行，我院手術室借鑒學習和引用AIDET 溝通模式，在術前訪視過程中主動與患者建立有效溝通機制，實行以來，患者對麻醉和手術的焦慮恐懼情緒得到有效緩解，患者依從性及對應激反應的適應能力提高，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇連云港市贛榆區人民醫院2015年7月—2017年 7月收治的經病理確診后接受全麻下胸腔鏡輔助根治術治療的50例食管癌患者。按照患者入院順序，單日入院患者為觀察組共26例，雙日入院患者為對照組共24例。 觀察組中男性22例， 女性4例；年齡52～82歲，平均年齡（68.5±8.7）歲；對照組中男性21例，女性3例；年齡53～84歲，平均年齡（68.2±8.9）歲；兩組患者臨床資料中病理分型及腫瘤分期無差異，食管腫瘤直徑＜3 cm，術前各項指標檢查結果提示患者能耐受手術，兩組患者既往均無開胸手術史，放射檢查無明顯外侵及明顯淋巴結轉移及周圍組織融合征象，無全胸粘連，差異無統計學意義（P＞0.05 ）。

1.2 方法

對照組接受常規術前訪視，觀察組在基于常規術前訪視基礎上運用 AIDET 溝通模式進行術前訪視。AIDET溝通模式由五個部分組成[3]：（1）問候（Acknowledge，A） ：手術巡回護士術前對擬行手術患者的病史相關資料進行詳細了解，于術前一天入病房訪視患者，態度溫和親切、面帶微笑的問候患者，溝通時使用尊稱。（2）介紹（Introduction，I）：訪視過程中手術室護士主動向患者或家屬做自我介紹，包括姓名、職務、手術室工作年限和經驗等，以取得患者和家屬的信任及接納。（3）過程（Duration，D）：制作通俗易懂的食管癌胸腔鏡手術術前訪視手冊，使患者及家屬最大程度、最短時間內對麻醉、手術和蘇醒過程有初步了解。對患者講解并約定好入室術前、術程和蘇醒時的各種不適的特定手勢，如出現刀口疼痛及導管刺激時，可以通過事先約好的特定手勢告訴護士；向患者講解術前準備事項及可能引起的不適及配合方法，減少患者恐懼焦慮情緒，避免并發癥及不良事件發生。（4）解釋（Explain，E）：根據患者文化層次，運用通俗易懂的方式方法，耐心解答患者對于手術、疾病診斷、麻醉和蘇醒等相關問題的疑問。減輕患者疑慮，穩定情緒，以最佳的生理和心理狀態迎接手術。（5）致謝（Thank，T） ：訪視結束前，再次征詢患者及家屬對即將進行的手術等是否還有疑問，告知患者手術全程將得到專業的護理人員全程陪護，并對患者及家屬的配合表示感謝。

1.3 觀察指標

觀察和記錄兩組患者自進入手術室后至手術結束麻醉蘇醒期三個時間點（T1：入室后10 min；T2：麻醉蘇醒拔管后 15 min；T3：拔管后30 min） 的焦慮視覺模擬評分（AVAT）、疼痛視覺模擬評分法（VAS） 評分、躁動（RS） 評分及術后第2天的訪視滿意度調查結果。（1）AVAT[4]：在一根長100 mm的直線上，0代表完全無焦慮，100代表最劇烈的焦慮，由患者根據其自覺焦慮程度在直線上做標記，記錄長度（mm）。（2）VAS[5]：0 分表示無痛；1～3 分表示有輕微的疼痛，能忍受，不影響睡眠；4～6 分表示疼痛能忍受，但影響睡眠；7～10 分表示有疼痛強烈，難以忍受。（3）RS[6]：無躁動（0分）；輕度躁動及進行吸痰等刺激操作時有躁動（1分）；中度躁動且無刺激時也有躁動但不需要制動（2分）；重度躁動且需要多人制動或約束帶制動（3分）。 （4）滿意率=（非常滿意+滿意）/調查人數×100%[7]。

1.4 統計學方法

采用SPSS 17.0統計學軟件檢驗數據，計量資料以（x-±s）表示，兩組比較采用兩獨立樣本t檢驗，計數資料以例（率）表示，采用有序變量兩獨立樣本秩和檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者T1、T2、T3 時間點AVAT、VAS、RS評分比較

觀察組T1、T2、T3時間點AVAT、VAS、RS評分均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（見表1）。

表1 兩組患者T1、T2、T3 時間點AVAT、 VAS、RS評分比較（x-±s）

表2 兩組患者術后第2天訪視滿意度比較[n（%）]

2.2 兩組患者術后第2天訪視滿意度比較

觀察組術后第2天訪視滿意度明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（見表2） 。

3 討論

食管癌患者術前往往對疾病診斷和即將接受的胸腔鏡手術治療的創傷性疼痛及術后效果充滿焦慮和恐懼，患者由于麻醉藥物的影響、情緒波動及過度緊張焦慮，可使患者疼痛體驗加劇及術后發生躁動，有加重并發癥發生的風險且影響手術的治療效果。AIDET 溝通模式是由 Studer Group 最先提出的當前各行業廣泛應用的標準化溝通模式[8]，采用 AIDET 溝通模式可以明顯緩解患者術前焦慮和緊張情緒，進而避免術后躁動。

我院手術室在深入開展優質護理服務活動中，將AIDET 溝通模式應用于全麻下胸腔鏡輔助食管癌根治術術前訪視過程中，結果顯示兩組患者在 T1、 T2、 T3時間點AVAT、 VAS、RS評分比較均有明顯差異，觀察組T1、T2、T3時間點AVAT 、VAS、RS評分均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。說明應用AIDET溝通模式，手術室護士與患者及家屬進行充分和有效的溝通，患者能最大限度最短時間了解手術的大概過程，能夠顯著緩解患者術前焦慮和緊張情緒，降低術后并發癥和不良事件發生率，融洽了護患關系，提高了患者及家屬手術室護理工作的滿意度。

[1] 凌紅霞，徐金中． 1例胸腔鏡食管癌根治術后早期腸內營養腹脹病人的護理 [J]． 全科護理，2015，13（30）：3095-3096．

[2] 江秀明． 系統護理對手術室患者應激反應和滿意度的影響[J]． 實用臨床醫藥雜志，2015，19（6）：143-144．

[3] 張麗芳，唐碧云，朱永滿，等． AIDET溝通模式在術后鎮痛隨訪中的應用[J]． 中華護理雜志，2013，48（4）：302-303．

[4] 楊溯威，夏燕飛，黃浩． 麻醉前視頻宣教對全麻患者麻醉信息獲取、術前焦慮及麻醉滿意度的影響[J]． 浙江醫學，2015，37（4）：314-316．

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Discussion on the Effect of AIDET Communication Mode in Thoracoscopic Assisted Radical Operation Before Esophagectomy

DING Yuanxia YANG Jing Department of Nursing, People's Hospital of Ganyu District, Lianyungang Jiangsu 222100, China

ObjectiveTo explore the effect of AIDET communication mode before thoracoscopic assisted radical mastectomy for esophageal cancer.Methods50 cases of thoracoscopic assisted radical resection of esophageal carcinoma in our hospital were selected, one-day hospitalized patients as observation group (n= 26), the two-day hospitalized patients in the control group (n= 24), the control group was given routine preoperative visit,observation group based on the routine preoperative visit using AIDET communication mode. The T1, T2, T3point AVAT, VAS and RS of the two groups were observed and the satisfaction of the patients in the second days after the operation was observed.ResultsTwo groups of patients with T1,T2, T3point AVAT, VAS, RS score comparison difference was statistically significant (P＜ 0.05), the observation group T1, T2, T3point AVAT, VAS,RS scores were lower than the control group. Satisfaction with 2 days visit in observation group was obviously higher than that of control group, the difference was statistically significant (P＜ 0.05).ConclusionPreoperative visit AIDET esophageal thoracoscope assisted radical communication mode can significantly reduce the preoperative anxiety in patients with tension,reduce anesthetic revival period agitation, improve the operating room nursing service satisfaction.

esophageal cancer; thoracoscope; preoperative visit; aidet communication mode

R473

A

1674-9316（2017）25-0159-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．25．084

江蘇省連云港市贛榆區人民醫院護理部，江蘇 連云港222100