老年闌尾炎伴糖尿病患者的手術護理方法與應用效果研究

池洋

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2017.13.112

[摘要] 目的 探討老年闌尾炎伴糖尿病患者的手術護理方法及實施效果。 方法 選擇2016年1月—2017年2月收治的107例老年闌尾炎伴糖尿病患者為研究對象，隨機分為觀察組和對照組，分別54例、53例。對照組給予常規護理，觀察組給予優質護理，觀察2組治療效果。 結果 觀察組住院時間、下床活動時間較對照組短，VAS評分低于對照組，均差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組并發癥發生率為3.70%、對照組為 16.98%（P<0.05）。觀察組護理滿意率為98.15%、對照組為83.02%（P<0.05）。結論 老年闌尾炎伴糖尿病患者給予優質護理措施，可減輕術后疼痛及并發癥的發生，促進患者恢復。

[關鍵詞] 老年；闌尾炎；糖尿??；手術護理

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）07（a）-0112-02

闌尾炎是臨床常見急腹癥，手術是常用治療方式。近年來糖尿病的發病率呈明顯上升趨勢，老年糖尿病患者由于應急機制障礙、自主神經病變[1]等方面的原因，在治療過程中容易出現血糖異常波動導致低血糖等并發癥的發生，危及患者生命。老年闌尾炎合并糖尿病患者手術后傷口不易愈合、且容易發生腹膜炎等并發癥[2]，嚴重影響其生活質量，因此對護理工作提出了更高的要求。該文選取2016年1月—2017年2月收治的107例老年患者為研究對象，對老年闌尾炎伴糖尿病患者的手術護理方法與效果進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的107例老年闌尾炎伴糖尿病患者，隨機分為觀察組和對照組，分別54例、53例。觀察組54例中，男性33例，女性21例，年齡61～84歲，平均（69.42±2.39）歲；對照組53例中，男性33例，女性20例，年齡62～84歲，平均（69.71±2.43）歲。2組患者性別、年齡等差異無統計學意義（P>0.05）。2組均排除合并嚴重肝腎功能疾患患者。

1.2 方法

對照組給于常規護理，包括做好術前檢查、用藥護理、飲食指導等。觀察組在對照組的基礎上給予優質護理，具體為：①術前護理：術前幫助患者完善各種檢查，對患者器官機能進行評估。密切觀察患者病情，術前每隔 6 h檢測1次血糖，控制血糖指數在 6～10 mmol/L，血糖穩定后擇期進行手術。②心理護理：患者長期受疾病困擾，加之對手術效果的擔心，常有恐懼、絕望等負面情緒，而這些情緒可能影響手術的進行及手術效果。護理人員要加強與患者的溝通交流，耐心傾聽患者的傾訴，了解其心理狀態、引起負面情緒的原因，在對其文化程度、接受能力充分評估的基礎上，制定個性化護理方案。護理人員在與患者接觸中要保持耐心，態度誠懇熱情，使患者能較快地適應醫院環境。并通過誠懇的態度、熱情的服務、嫻熟的操作技術取得患者信任。對患者存在的問題給出合理的建議，盡可能滿足其要求。請手術成功的患者現身說法，以增強其對治療的信心，積極面對疾病，實現病情的良好改善[3]；③術后護理。術后加強疾病觀察、血糖監測，將血糖控制在合理的范圍，以促進傷口愈合，預防并發癥的發生；指導患者正確的咳嗽方法，咳嗽時用手按壓手術切口。術后遵醫囑給予抗生素治療，鼓勵患者盡早下床活動，以促進機體新陳代謝[4]。及時更換敷料，保持皮膚清潔，以預防術后感染。指導患者進食高熱量、營養豐富、含糖量低的食物，既滿足機體營養需要，又要控制血糖的劇烈波動，減少低血糖等并發癥的發生。

1.3 觀察指標

采用VAS評分（視覺模擬評分法）對患者術后疼痛程度進行評估。自行設計調查表，對患者進行護理滿意率比較。

1.4 統計方法

所有數據輸入SPSS 17.0統計學軟件中進行處理，計量資料用（x±s）表示，t檢驗，計數資料百分率（%）表示，χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組住院時間、下床活動時間、VAS評分比較

觀察組住院時間、下床活動時間較對照組短，VAS評分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 2組并發癥發生率比較

觀察組54例中，發生并發癥2例，發生率為3.70%（2例），其中高滲性非酮癥酸中毒1例，感染1例；對照組53例中，發生并發癥9例，發生率為 16.98%（9例），其中高滲性非酮癥酸中毒3例，感染5例，感染性休克1例。觀察組明顯低于對照組，差異有統計學意義（χ2=5.11，P<0.05）。

2.3 2組滿意率比較

觀察組護理滿意率為98.15%（53/54），對照組為83.02%（18/54），差異有統計學意義（χ2=7.23，P<0.05）。

3 討論

急性闌尾炎是老年人常見急腹癥，占所有老年疾病的4%[5]。老年患者機體機能退化，尤其是動脈粥樣硬化的發生，導致闌尾出現充血水腫的情況下更加容易出現血栓進而發生壞死或穿孔[5]，且病情進展迅速，可在短時間內迅速惡化，增加患者腹腔感染和黏連。據報道[6]，約有24%的老年患者在發病后 24 h 內出現穿孔，需要及時進行治療。由于糖尿病易延遲術后愈合時間、感染等，因此老年急性闌尾炎合并糖尿病患者更增加了手術的危險性。老年患者由于對該病缺乏正確的認識，容易產生恐懼、絕望等心理，而這些負面情緒會對手術的進行、預后產生一定的影響。手術治療會給患者帶來較大的痛苦，由于老年患者的手術耐受性不高[7]，對疼痛的感覺更強烈，治療依從性較差[8]。也有部分患者由于恐懼糖尿病帶來的并發癥拒絕進行闌尾炎手術治療。因此對老年闌尾炎伴糖尿病患者圍術期應實施科學有效的護理干預，以減少不良事件的發生，促進患者恢復。endprint

常規護理雖然通過對患者的病情觀察、用藥護理、功能鍛煉等措施一定程度上降低了并發癥的發生率，但計劃的實施缺乏連貫性[8]，且由于缺乏心理護理不能改善患者的不良情緒。我們將優質護理納入對老年闌尾炎伴糖尿病患者圍術期護理中。該護理模式建立在優化基礎護理和落實護理責任制度的基礎上，強調 “以患者為中心”，強化服務理念，最大程度上滿足患者需求，并通過學習，不斷提高護理質量。同時優質護理也保證了患者安全感，提高了患者舒適度。 其中術前護理積極完善檢查，充分評估患者病情，加強血糖監測，并將血糖控制在穩定狀態，為手術順利進行做好基礎。術中密切監測生命體征、血糖的變化，及時調整降血糖藥物的劑量，以預防不良事件的發生。術后加強營養、預防并發癥、鼓勵患者早期功能鍛煉，提高了機體抵抗力，促進了患者恢復；心理護理有利于患者以良好的心態接受手術，并能減輕術后疼痛，減輕不適感。該組資料中，觀察組給予優質護理后，住院時間、下床活動時間較對照組短，VAS評分、并發癥發生率低于對照組，而護理滿意率高于對照組。提示優質護理對縮短住院時間，減輕術后疼痛，促進患者恢復具有重要作用。

綜上所述，老年闌尾炎伴糖尿病患者圍術期給予優質護理，可以提高患者生理、心理上的舒適度，保證了患者在手術過程中，身體和心理均處于最佳狀態，使手術風險大大降低。優質護理還可以減輕術后疼痛，縮短住院時間，節省醫療費用，并能促進患者盡快恢復。同時，優質護理的實施也提高了護理人員的責任心和護理服務質量，使護患關系更加和諧，提高了護理滿意度。

[參考文獻]

[1] 陳蓉，劉小菊，孫麗.老年闌尾炎患者圍手術期護理體會[J].中國醫藥指南，2014，26（15）：325-326.

[2] 梅智君，左小麗.老年闌尾炎伴糖尿病患者手術護理體會[J].國際 護理學雜志，2012，31（12）：2235-2237.

[3] 肖愛紅，李攻克.老年急性闌尾炎120例治療分析[J].中國誤診學雜志，2013，21（24）：135-136.

[4] 王鳳梅，彭鳳芹，朱洪亮.老年闌尾炎伴糖尿病手術的護理研究[J].糖尿病新世界，2015，35（6）：210-211.

[5] 鄧優群.腔鏡治療闌尾炎合并糖尿病的護理效果分析[J].

中國實用醫藥，2016，11（17）：231-232.

[6] 李紅霞.全程護理對闌尾炎切除手術患者護理滿意度的影響[J].心理醫生，2016， 22（11）：170-171.

[7] 劉會霞.高齡闌尾炎伴糖尿病患者術后護理探討[J].河南醫學研究，2017，26（4）：758-759.

[8] 吳曉莉.老年糖尿病患者合并急性闌尾炎圍手術期的護理[J].齊齊哈爾醫學院學報，2013，34（7）：1058-1059.

（收稿日期：2017-04-06）endprint