預見性護理對老年髖部骨折合并糖尿病患者下肢靜脈血栓形成的預防分析

鐘紅華

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2017.13.154

[摘要] 目的 探究預見性護理對老年髖部骨折合并糖尿病患者下肢靜脈血栓形成預防的影響。方法 選取2013年5月—2015年5月在該院接受治療的老年髖部骨折合并糖尿病患者120例，將其隨機分為兩組，各60例。對照組給予常規護理，觀察組給予預見性護理。于治療后第21天給予患肢多普勒超聲檢查和Glu、D-二聚體實驗室檢測，對比分析兩組患者DVT發生率及平均Glu、D-二聚體實驗檢測值。結果 觀察組第21天DVT發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組第21天平均Glu、D-二聚體實驗檢測值明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 預見性護理對老年髖部骨折合并糖尿病患者下肢靜脈血栓的形成具有積極預防作用。

[關鍵詞] 髖部骨折；糖尿??；預見性護理；下肢靜脈血栓

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）07（a）-0154-02

下肢靜脈血栓是老年髖部骨折合并糖尿病患者的高危并發癥，治療不及時會導致患者慢性深靜脈功能不全，甚至造成患肢殘疾，嚴重危及患者的生命安全[1]。隨著人口逐漸老齡化，老年骨折的發生率逐年上升，老人骨質疏松癥狀突出是導致老年人髖部骨折發生的主要原因。由于老年人身體機能較弱，增加了DVT的發病風險，與此同時髖部骨折患者由于血糖的不穩定、血流緩慢、患肢長期制動等，大大提高了DVT的發生概率。DVT的形成給患者帶來嚴重的痛苦，增加患者致殘、致死的風險[2]。因此，該研究探討給予老年髖部骨折合并糖尿病患者預見性護理對下肢靜脈血栓形成預防的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年5月—2015年5月在該院接受治療的老年髖部骨折合并糖尿病患者120例，將其隨機分為兩組，各60例。對照組中男34例，女26例；年齡為55～80歲，平均年齡為（65.21±5.82）歲；轉子間骨折26例，股骨頸骨折18例，恥骨上下支骨折16例。觀察組中男22例，女38例；年齡為60～82歲，平均年齡為（67.12±6.13）歲；轉子間骨折18例，股骨頸骨折22例，恥骨上下支骨折20例。所有患者入院時均進行多普勒超聲檢查和Glu、D-二聚體實驗室檢測。兩組患者的性別、年齡、病情等一般資料對比，差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 入選標準

納入標準：符合老年髖部骨折合并糖尿病診斷的患者，研究患者均知情同意，該研究經該院倫理委員會批準。排除標準：嚴重肝功能不全、惡性腫瘤等患者。

1.3 方法

對照組給予常規護理，包括定時為患者進行翻身，每1～2 h進行1次，防止壓瘡的形成；合理的飲食宣教，進行餐后2 h及空腹血糖的監測，使用抗凝劑來預防血栓的形成；密切觀察下肢的溫度、疼痛、腫脹、血運情況等。觀察組在常規護理的基礎上給予預見性護理，具體步驟如下：①護理工作機制：加強相關科室護理人員的培訓，督促護理人員積極查閱DVT、髖部骨折、糖尿病的相關資料，對DVT高發人群進行有效評估和循證評價，有針對性的實施個體化護理干預。②飲食、用藥護理：聘請營養師的介入，為糖尿病患者制訂飲食食譜，定時監測血糖的變化情況，并做好相應的記錄，遵醫囑按時協助患者服藥。③物理治療：對患者進行空氣液壓力治療，將壓力設置為（90～120 mmHg），放氣、充氣，維持時間分別設定為10 s，2次/d，1 h/次。④早期健康教育：對患者及其家屬進行健康宣教，講解DVT發生的常見癥狀、發生概率、造成的后果等，以取得患者及其家屬的支持和配合，有利于患者的早期康復。⑤病情觀察：時刻觀察患者的血糖、血栓及Glu、D-二聚體實驗檢測值，嚴密觀察患肢的疼痛、腫脹、趾端血運等情況并時刻關注患者有無出血。⑥康復訓練：由經過專業培訓并合格的護理人員對其進行康復訓練。護理人員通過圖譜、視頻、自我演示等方法為患者耐心細致的講解，訓練時保持患肢呈外展中立位，對患者的足背、腳趾等進行適度的運動，切忌造成骨折斷端移位，每次運動的時間不低于20 min。鼓勵患者進行踝關節背伸運動，運動時避免髖關節外旋、內收，保持時間在10 s左右，放松后再鍛煉，如此反復。6組/d，每組進行30次，除了對健側進行以上鍛煉外，還需要做抬腿運動，30～40次/d。根據患者的耐受力確定運動的時間和運動量，循序漸進。

1.4 觀察指標

當患者入院第21天，應用多普勒超聲診斷儀監測DVT的發生情況。通過多普勒超聲診斷儀對入院第21天患者血糖含量Glu、D-二聚體實驗室檢測結果進行評估。

1.5 統計方法

采用SPSS 18.0統計學軟件進行數據處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料用[n（%）]表示，采用χ2 檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 第21天DVT發生情況比較

觀察組的DVT發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 第21天 Glu、D-二聚體實驗室檢查結果

觀察組第21天平均Glu、D-二聚體實驗檢測值明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

張健等[3]研究報道，糖尿病血栓是威脅糖尿病患者生命的主要原因，糖尿病誘發的高凝狀態、高血脂是DVT形成的主要因素。糖尿病患者誘發骨折后，血流滯緩、下肢制動、血糖不穩等大大提高了DVT的發生概率，目前未找到治療DVT的具體有效方案，預見性護理對預防老年髖部骨折合并糖尿病患者的DVT發生及康復起到至關重要的作用。多普勒超聲是臨床上診斷DVT發生率的金標準，常判斷DVT的發生率。D-二聚體指標的高低監測是指導溶栓與凝血的重要指標，對髖部骨折合并糖尿病患者的預后有一定的價值。endprint

預見性護理干預是指護理人員針對患者的病情進行的綜合評價，以各種病情的發展規律和臨床特異性為基礎依據，運用相關的護理知識找出已存在的和潛在的護理隱患，并采取相應的護理干預措施，達到減少風險的目的[4]。在臨床護理環節采取有效的護理干預，可減少危險因素的發生，確?；颊叩陌踩?。首先通過親切的話語和熟練的護理技能對患者進行引導，拉近護患之間的距離，減少患者恐懼、焦慮等負面情緒的產生，增加患者的安全感，對后期的臨床護理提供支持。通過多元化的健康宣教手段向患者普及糖尿病的相關知識、治療的必要性、安全性以及注意事項。對于髖部骨折合并糖尿病患者的飲食和用藥要重點說明，加強患者的重視程度，防止由于患者的疏忽加重糖尿病的病情，與此同時，強化對于運動體位的干預，提升患者的舒適度和耐受力，幫助患者逐漸適應強迫體位進行康復鍛煉。早期病情觀察的干預加速了醫護人員對患者病情的掌控能力，對患者的早日恢復起到了一定的促進作用[5]?？諝庵委焹x的使用對DVT的發生起到了很好的預防作用，相關報道顯示，空氣壓力治療儀的使用促進了患者的血液循環、淋巴回流，預防患者骨折的發生，與此同時此種治療儀的使用可以用于末梢神經炎的治療[6]。該研究證實了該治療儀的使用在DVT預防方面起到了很好的療效，同時應用起來簡捷方便，部分替代了傳統人工按摩的護理方式，減輕了護理人員的負荷，減少了護患之間的糾紛，大大推動了護理事業的發展。該研究結果顯示，觀察組術后的DVT發生率明顯低于對照組，且觀察組的Glu、D-二聚體實驗室檢查結果檢測值明顯低于對照組，表明預見性護理干預可以為患者提供系統、全面的護理服務，減少了髖部骨折合并糖尿病患者DVT的發生，縮短了患者的康復時間，對于改善患者預后起到了一定的推進作用。

綜上所述，預見性護理能夠明顯降低老年髖部骨折合并糖尿病患者DVT的發生率，有效控制Glu、D-二聚體指標，利于預后。

[參考文獻]

[1] 吳麗梅.老年髖部骨折患者下肢深靜脈血栓形成危險因素分析及其轉歸[J].中華全科醫學，2017，15（4）：605-607，703.

[2] 李世飛，祝孟海，姚琦.D-二聚體及纖維蛋白原對老年髖部骨折患者圍術期深靜脈血栓形成的診斷價值[J].北京醫學，2017，39（2）：143-145，149.

[3] 張健，蔣協遠，黃曉文.1139例老年髖部骨折治療及流行病學分析[J].中國醫刊，2016，51（6）：91-94.

[4] 付亞輝，王鵬飛，王寶輝.老年髖部骨折患者維手術期深靜脈血栓形成的發生規律及血漿D-二聚體的變化特點[J].中華創傷骨科雜志，2016，18（8）：668-670，672.

[5] 劉萍，付亞輝，王鵬飛.靜脈血栓形成危險度評分量表在髖部骨折老年患者下肢深靜脈血栓風險評估中的應用[J].現代臨床護理，2016，15（1）：32-35.

[6] 魏萬梅.預見性護理預防髖部骨折術后患者深靜脈血栓形成的效果觀察[J].河南醫學，2013，24（8）：1242-1244.

（收稿日期：2017-04-07）endprint