湖南地區早發冠心病冠脈病變與病性證素相關性研究

吳 晶,黃劍陽,潘健斌,鄒吉濤,王建國*，李 杰*

（1.湖南中醫藥大學中醫診斷重點實驗室，湖南 長沙 410007；2.湖南中醫藥大學，湖南 長沙 410007）

湖南地區早發冠心病冠脈病變與病性證素相關性研究

吳 晶1,黃劍陽1,潘健斌2,鄒吉濤2,王建國2*，李 杰2*

（1.湖南中醫藥大學中醫診斷重點實驗室，湖南 長沙 410007；2.湖南中醫藥大學，湖南 長沙 410007）

目的探討湖南省早發冠心?。╬remature coronary heart disease,PCHD）患者冠脈病變程度與中醫證素之間相關性。方法對156例早發冠心病患者進行證素分類辨證分析。冠脈病變程度以狹窄程度表示，病變積分以Gensini積分計算，心功能分級采用Killip分級。結果各證素組所占比例從高到低依次為痰濁＞陰虛＞血瘀＞氣虛＞熱蘊，各組間冠脈病變程度與證素無明顯相關性，各組間心功能Killip分級無顯著差異，各組Gensini積分氣虛組病變積分較其他組高。結論湖南地區早發冠心病以痰濁為主要證素，但含有氣虛證素的早發冠心病一般較為嚴重。

冠心??；中醫證素；相關性

冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。╟oronary atherosclerotic heart disease，CAHD）簡稱冠心病，是 21 世紀嚴重危害人類健康的主要疾病之一[1]，近年來，在我國的發病率逐年上升，且發病人群呈年輕化趨勢。其中男性＜55歲，女性＜65歲而發生CAHD，稱為早發冠心病 （premature coronary heartdisease,PCHD）[2]，是CAHD的一種特殊形式。PCHD發病人數約占CAHD的1/4[3]，并正以不低的比例在年輕人群中發病，且有升高的趨勢[4]。由于湖南省人喜好高鹽飲食，心血管疾病的發病率居全國首位、世界前列[5]，因此針對湖南地區早發冠心病的中醫證素辨證與體質相關性進行探析，以期提高對湖南地區早發冠心病發病情況的認知，提高相關診療水平。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究相關資料來自湖南中醫藥大學第一附屬醫院心內科2013年9月-2016年6月確診為早發冠心病的患者，其中男性63例，女性93例，年齡：男性29～55 歲，平均（49.1±3.2）歲；女性 43～65 歲，平均（57.9±3.8）歲。

1.2 診斷標準

參照《慢性穩定性心絞痛的診斷與治療指南》和《不穩定性心絞痛與非ST段抬高性心肌梗死的診斷與治療指南》[6]、《中醫內科常見病證診療指南·中醫病證部分》[7]及《中醫內科學（第 8 版）》[8]擬定。

1.3 納入標準

（1）符合冠心病診斷標準和中醫辨證標準者；（2）冠心病發病年齡男性＜55歲，女性＜65歲者。

1.4 排除標準

凡有以下情況者予以剔除：冠心病的發病年齡男＞55歲，女＞65歲；2周內有嚴重創傷或感染性疾病患者；嚴重心功能不全（EF＜35%）；未控制的3級高血壓??；嚴重瓣膜性心臟??；1型糖尿??；合并嚴重呼吸系統、消化系統、泌尿系統、神經系統、血液系統、腦血管或周圍血管病變患者；5年內曾患有結締組織病、腫瘤等；患者拒絕簽署知情同意書或估計依從性較差者；參加其他臨床試驗的患者；妊娠期或哺乳期婦女。

1.5 脫落及剔除標準

凡不符合納入標準而被納入的病歷；調查表中重要信息填寫不全者。

1.6 統計分析

所有數據均采用SPSS 19.0統計軟件包進行分析。計量資料以“±s”表示數據資料用百分數（%）表示。多組均數之間的比較，經方差齊性分析后，采用F檢驗，方差不齊時，采用秩和檢驗，各指標間的關系采用直線相關分析。以P＜0.05為具有統計學意義。

2 結果

2.1 各證素組病人一般資料分析

各證素組中，氣虛、陰虛組女性患者明顯多于男性患者，各性別占比經秩和檢驗無顯著差異 (P=0.548)，年齡經正態性檢驗與方差齊性分析后得出，各組間差異無統計學意義(P＞0.05)，證明各組間數據具有可比性。各證素組所占比例從高到底依次為痰濁＞陰虛＞血瘀＞氣虛＞熱蘊。見表1。

表1 各病理證素組病人一般資料分析

2.2 各組間冠脈病變程度與證素相關性分析

經秩和檢驗，各組間冠脈病變程度差異無統計學意義(P=0.998＞0.05)。 見表 2。

表2 不同證素組間冠脈造影結果分布

2.3 各組間心功能Killip分級比較

經秩和檢驗，各組間心功能Killip分級差異無統計學意義(P=0.624＞0.05)，但氣虛組與非氣虛組之間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表 3。

表3 不同證素組間Killip分級結果和Gensini積分比較

2.4 各組間冠脈病變Gensini積分比較

氣虛組Gensini積分較其他組高，差異具有統計學意義（P＜0.05），證明具有氣虛證素的早發冠心病冠脈病變程度一般較為嚴重。見表3。

3 討論

在中醫理論中[9],冠心病屬胸痹病范疇,其多由外感、內傷、氣血虧虛等導致臟腑失調、氣血失養、水液停聚而為痰為瘀，痰瘀互結痹阻心脈所致。痰瘀既是病理產物,又是致病因素,在特定條件下可相互轉化。

辨證施治為中醫診療的精髓所在，證素辨證手段將中醫的辨證由主觀認知轉化為客觀數據，在一定程度上揭示了中醫理論指導下疾病的發病基礎，彌補了主觀辨證的不足，同時也為一些復雜病的辨證提供了較為準確的辨證與診療依據。冠狀動脈造影作為臨床上診斷冠心病的金標準，將其與證素辨證手段相結合將更近一步的明確早發性冠心病的診斷。有資料表明，早發冠心病的證型分布與發病規律較易受地區影響[10]。湖南由于本身特殊的地域因素（高鹽飲食習慣、氣候因素等），其冠心病發病率較其他地區為高。故本研究運用證素辨證這一手段對湖南地區早發冠心病的病例進行探究，統計分析顯示氣虛組Gensini積分較其他組高，差異具有統計學意義（P＜0.05），證明具有氣虛證素的早發冠心病冠脈病變一般較為嚴重。有研究發現湖南地區早發冠心病以痰濁為主要證素，但含有氣虛證素的早發冠心病病情一般較為嚴重，這一結果與其他地區相關研究略有不同[10-12]。

綜上，湖南地區早發冠心病的冠脈病變與證素具有一定的關聯性與特異性，可為臨床診療早發冠心病提供相應的參考依據。

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[7]中華中醫藥學會.中醫內科常見病證診療指南·中醫病證部分[M].北京：中國中藥出版社，2008：39-42.

[8]吳勉華，王新月.中醫內科學（第8版）[M].北京：中國中醫藥出版社，2013:134-142.

[9]李月娟，毛靜遠.冠心病中醫證侯特點的研究進展[J].浙江中醫藥大學學報，2012，36(7)：841-844.

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[12]趙明芬,安冬青.新疆胸痹穢濁痰阻證初步調查及防治探討[J].新疆中醫藥,2008,26(8):84-86.

（本文編輯 賀慧娥）

Correlation Analysis Between Coronary Artery Disease and Syndrome Elements in Patients with Premature Coronary Heart Disease in Hunan Province

WU Jing1,HUANG Jianyang1,PAN Jianbin2,ZOU Jitao2,WANG Jianguo2*,LI Jie2*
（1.Hunan Provincial Key Laboratory of TCM Diagnosis,Hunan University of Chinese Medicine,Changsha,Hunan 410007,China;2.Hunan University of Chinese Medicine,Changsha,Hunan 410208,China）

ObjectiveTo investigate the correlation between coronary angiography results and TCM syndrome elements in patients with premature coronary heart disease(PCHD)in Hunan province.MethodsSyndrome elements differentiation on 156 cases of patients with premature coronary heart disease were analyzed.The degree of coronary artery stenosis was indicated by the degree of stenosis,and the lesion score was calculated by Gensini integral,and the cardiac function was graded by Killip.ResultsThe following is the proportion of each syndrome group:phlegm turbidity＞ Yin deficiency＞ stasis of blood ＞Qi deficiency＞heat,which indicated that the results of coronary angiography and syndrome had no obvious correlation,and there were no significant difference between Killlip grade of heart function,Qi deficiency group lesions of Gensini score was higher than other groups.ConclusionPremature coronary heart disease in Hunan area is mainly due to phlegm turbidity,but the premature coronary heart disease with Qi deficiency syndrome is generally more serious.

coronary heart disease;TCM syndrome elements;correlation

R256.2；R241

A

10.3969/j.issn.1674－070X.2017.11.015

本文引用：吳 晶,黃劍陽,潘健斌,鄒吉濤,王建國，李 杰.湖南地區早發冠心病冠脈病變與病性證素相關性研究[J].湖南中醫藥大學學報，2017，37（11）：1231-1233.

2016-10-10

國家自然科學課題（81673963）；湖南省科技廳計劃項目（2013RS4038）；湖南省教育廳重點項目（16A160）；湖南省中醫藥科研計劃項目（60010626；201427）；校級大學生創新課題（102210001019011）。

吳 晶，在讀研究生，研究方向：心血管疾病證與本質的研究。

* 王建國，男，博士，副教授，E-mail:707973244@qq.com；李 杰，男，博士，教授，E-mail:317768870@qq.com.