男性“割禮”預防艾滋病的“外科疫苗”

孫煒

男性割禮，即男性包皮環切術，是最古老的外科手術，早在4000多年前，古埃及第六王朝的墳墓內就有關于包皮環切的藝術品。穆斯林和猶太教稱該手術為割禮，作為一種宗教儀式，對未成年男孩施行的包皮環切手術，因此，割禮———包皮環切，本源與某些民族的文化和宗教有關。

“外科疫苗”的由來

在漫長的世界醫學史上，有很多新的發現與某個民族文化現象有關。醫學先賢們在長期的醫療實踐中漸漸認識到，經過包皮環切后可產生對人體有益的生殖健康情況，如猶太男嬰出生后10天內施行割禮，在猶太人中幾無陰莖癌發生，伊斯蘭教徒在7歲左右施行割禮，陰莖癌發病率較非教徒顯著降低，從而引發了醫界對包皮環切與生殖健康相關性研究的濃厚興趣。目前世界上許多國家，特別是經濟發達的國家，除了穆斯林和猶太教之外的民眾，也有很多施行了包皮環切，全球約有占成年男性總數30%～40%的人接受過包皮環切。近些年，法國和美國的科學家在非洲通過大規模人群的隨機對照研究，證明男性包皮環切能使艾滋病毒自女性傳播到男性的比例降低60%左右。為了推動男性包皮環切的普及，聯合國艾滋病規劃署和世界衛生組織發表了有關男性包皮環切用于艾滋病預防的11條結論和相關的43條建議，隨后又公布了一系列推廣男性包皮環切的有關政策和技術規范指南。美國《時代周刊》把男性包皮環切可預防艾滋病毒感染列為2007年十大醫學突破的第一項，包皮環切也因此有了預防艾滋病的“外科疫苗”之美譽。

包皮環切何以防艾滋

或許有人會問：為什么包皮環切可預防艾滋病毒感染？通過眾多科學家長期的研究發現，艾滋病毒能夠通過性接觸而傳播，既有陰莖包皮的形態、結構、細胞及分子學機理，也有艾滋病毒方面的分子和細胞生物學基礎。其一，男性陰莖包皮分內包皮和外包皮，內包皮粘膜組織和外包皮很不同，內包皮粘膜上含有豐富的朗罕氏細胞，因這些細胞很受艾滋病毒青睞而成為該病毒侵犯人體的靶向細胞，所以內包皮吸附艾滋病毒的能力很強，約是女性宮頸組織的9倍。其二，未翻開包皮和陰莖頭之間的微環境比較適合病毒的生存。其三，內包皮角質層很薄，比外包皮更容易擦傷。其四，過長的包皮在性生活時容易受到創傷，容易發生有利于獲得艾滋病毒感染的生殖器炎癥、潰瘍等病變。由于上述原因，內包皮和包皮系帶易成為艾滋病毒進入人體的門戶。反之，包皮環切后，內包皮被切除，包皮系帶隨之萎縮，艾滋病毒就不容易通過生殖道進入人體內。由此可見，男性包皮環切后會減少艾滋病毒感染之所以然了。

包皮環切群體研究

科學家對包皮環切與艾滋病毒感染之間的關系作了大量研究，發現包皮環切與非洲男性艾滋病毒感染的危險性降低有十分顯著的相關性，尤其是那些高危人群。在非洲次撒哈拉地區，艾滋病毒感染率最高的國家和地區，往往是男性包皮環切的比例最低的，如贊比亞和博茨瓦納包皮環切的比例低于20%；而比例高于80%的國家，如塞內加爾和幾內亞，艾滋病毒感染率就比較低。在近些年，法國和美國的科學家還在非洲進行了11304人對照研究，得出了包皮環切者的艾滋病毒感染率能減少60%左右的結論。聯合國艾滋病規劃署和世界衛生組織在包皮環切用于艾滋病預防的結論，其要點包括男性包皮環切可預防艾滋病毒自女性經性接觸傳播給男性。這一成果是艾滋病預防史上的重要里程碑。

包皮環切現狀與展望

目前，阿拉伯國家、以色列、北美、韓國和菲律賓等包皮環切比例達80%左右。自上世紀90年代以來，美國白人和黑人中新生兒在醫院行包皮環切比例相當，約65%左右。上世紀80年代前，韓國的包皮環切比例小于20%，此后借鑒北美經驗，全民包皮環切率逐年上升，21世紀后已達60%左右，其中高中生已達90%以上。對我國不同地區的15萬余名3至23歲城市男性的調查發現，包皮過長的比例為43.90%，包莖為8.99%。按照經典的包皮疾病的治療適應癥來衡量，應該做包皮環切的人數比例也是比較高的。但是，由于人們對包皮環切的益處和重要性的宣傳教育不夠，生殖健康的基本知識缺乏，我國目前包皮環切率只有2.66%。舊約《創世紀》有一段講述猶太人西緬、利未計滅示劍族，在誘使該族青年行割禮后異常疼痛時予以全體擊殺的故事，說明古猶太沒有麻藥，可想而知包皮環切非常疼痛。確實，很多人對手術的疼痛、感染等的擔心影響了包皮環切的推廣，國人尚有對性問題的害羞和隱諱。如今，包皮環切是個很簡單的手術，通過不斷的技術革新，如一次性包皮環切吻合器，能一次性完成切割、止血、縫合流程，手術約3至5分鐘，簡單而安全。目前可以先在部分艾滋病毒感染高危人群中推廣，如妻子為艾滋病毒抗體陽性，而丈夫為陰性的，對該丈夫進行包皮環切以減少感染率。另外，對本來就有包皮過長、包莖者進行包皮環切，不但能減少艾滋病毒感染機會，也有利于生殖健康。

包皮環切并不能完全阻斷艾滋病毒的異性傳播，只是降低了感染率，可作為預防艾滋病毒異性性傳播的重要措施之一，推廣該預防措施并不是要代替其它行之有效的預防艾滋病毒異性傳播的措施，相反，是要更進一步加強綜合性的艾滋病毒感染的預防措施。