茵陳蒿湯聯合西藥對梗阻性黃疸患者術后肝功能的影響*

吳 峰，梁 鶴，邢 棟

(1.河南中醫藥大學第一附屬醫院普外一區，河南 鄭州4500002；河南中醫藥大學基礎醫學院，河南 鄭州 450008)

·臨床研究·

茵陳蒿湯聯合西藥對梗阻性黃疸患者術后肝功能的影響*

吳 峰1，梁 鶴2，邢 棟1

(1.河南中醫藥大學第一附屬醫院普外一區，河南 鄭州4500002；河南中醫藥大學基礎醫學院，河南 鄭州 450008)

目的：觀察茵陳蒿湯聯合西藥對梗阻性黃疸患者術后肝功能的影響。方法：選擇本院收治的梗阻性黃疸患者65例，按隨機數字表法隨機分為3組。3組均給予常規治療，對照組給予甘草酸二銨針靜脈滴注；治療A組給予中藥茵陳蒿湯；治療B組給予茵陳蒿湯口服聯合甘草酸二銨針靜脈滴注。3組均治療7 d后判定療效。結果：在ALT、AST、TBIL、DBIL、CRP、TNF-α方面對比，治療后治療B組均優于其他兩組(P<0.01)。結論：茵陳蒿湯聯合西藥對梗阻性黃疸患者術后肝功能有良性影響。

梗阻性黃疸/中西醫結合療法；茵陳蒿湯/治療應用；肝功能

梗阻性黃疸常由膽總管結石、胰頭良惡性腫瘤或壺腹周圍占位性病變引起。膽總管梗阻可至肝臟淤膽進而引起肝功能損害，使手術后并發癥發生率升高。再加上手術、麻醉的創傷，會進一步加劇患者術后肝功能不全，從而出現肝功能衰竭、腎功能衰竭、凝血機制障礙、胃腸道出血等并發癥，并延緩病人的康復。2011年1月—2016年6月，筆者采用茵陳蒿湯聯合西藥干預梗阻性黃疸患者術后肝功能22例，總結報道如下。

1 一般資料

選擇河南中醫藥大學第一附屬醫院普外科收治的梗阻性黃疸患者65例，按隨機數字表法隨機分為3組。對照組21例，男15例，女6例；年齡平均(54.22±13.59)歲；病程平均(42.76±17.38) h；其中膽總管結石14例，Mirizzi綜合征3例，胰頭癌2例，壺腹周圍占位性病變2例；治療Ⅰ組22例，男14例，女8例；年齡平均(54.39±12.63)歲；病程平均(45.24±15.31) h；膽總管結石16例，胰頭癌3例，壺腹周圍占位性病變3例；治療Ⅱ組22例，男15例，女7例，年齡平均(55.47±15.22)歲；病程平均(44.84±16.57) h；疾病分類，膽總管結石15例，Mirizzi綜合征1例，胰頭癌2例，壺腹周圍占位性病變4例。3組一般資料對比，差別無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

2 診斷標準

2.1 西醫診斷標準

按照《外科學》[1]中關于梗阻性黃疸的診斷標準。阻塞性黃疸的發生是由于膽管(各級肝內外膽管)因某種病因產生機械性阻塞，膽汁不能通過膽管排入十二指腸，而反流入血所致。其共同特點是：①鞏膜和皮膚發黃；②小便黃褐色甚至呈濃茶樣；③大便灰白色或呈白陶土樣；④皮膚瘙癢；⑤肝功能檢查首先以直接膽紅素升高為主；⑥肝外膽管梗阻因素明確。

2.2 中醫診斷標準

按照《中醫內科學》[2]中關于茵陳蒿湯證的診斷標準。全身皮膚、鞏膜黃染，色澤鮮明，或有壯熱口渴，心中懊惱，惡心，嘔吐，納呆，小便赤黃，大便秘結，脅脹痛而拒按，舌紅苔黃膩或黃燥，脈弦數或黃數。

3 試驗病例標準

3.1 納入病例標準

①符合梗阻性黃疸的診斷標準，且梗阻部位發生在膽總管段；②年齡在18～70歲之間；③無原發性心、肝、肺、腎疾病的病人；④符合茵陳蒿湯中醫證型診斷標準；⑤簽署知情同意書。

3.2 排除病例標準

①既往患明確心臟病(心功能不全者)；②患免疫疾病、肝腎功能不全、血液病、糖尿病以及中毒等疾病的患者。

4 治療方法

3組患者均在積極完善術前準備后，行手術祛除梗阻重建膽道并通暢引流，術后加強抗感染、積極液體復蘇、控制血糖、保護重要臟器功能及營養支持等常規治療。對照組在常規治療的治療基礎上給予甘草酸二銨針(江蘇正大天晴藥業股份有限公司生產，國藥準字號H10940190)150 mg加入5%葡萄糖250 mL，靜脈滴注，1 d 1次；治療Ⅰ組在常規治療的基礎上給予茵陳蒿湯，藥物組成：茵陳60 g，梔子10 g，大黃9 g。(藥物由河南中醫學院第一附屬醫院藥劑科中藥房提供)，煎藥汁200 mL口服或經鼻胃管注入，1 d 2次；治療Ⅱ組在常規治療基礎上給予靜滴甘草酸二銨針聯合茵陳蒿湯口服，服用方法同前兩組。3組均治療7 d后判定療效。

5 觀測指標及方法

所有患者于術前1天，術后第3天和第7 天抽取患者清晨空腹外周靜脈血測定丙氨酸氨基轉移酶(ALT)、天冬氨酸氨基轉移酶(AST)、 總膽紅素(TBIL)、直接膽紅素(DBIL)、C反應蛋白(CRP)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)。

6 統計學方法

7 結 果

7.1 3組治療前后ALT，AST對比

見表1。

組 別例數時間ALTAST治療組Ⅱ組22治療前127.4±16.8123.5±16.8術后第3天68.3±13.2**#△△58.3±14.6**##△△術后第7天34.5±9.7**##△△35.5±10.8**##△△治療組Ⅰ組22治療前120.2±16.8121.2±16.8術后第3天79.3±15.1**71.3±16.1**術后第7天52.2±13.2**49.2±14.2**對照組21治療前125.3±24.7117.2±21.4術后第3天86.3±16.3**74.2±11.5**術后第7天47.4±15.6**51.7±13.5**

注：與同組治療前對比，*P<0.05，**P<0.01；與治療組Ⅰ組治療后對比，#P<0.05，##P<0.01。與對照組治療后對比，△△P<0.01。

7.2 3組治療前后TBIL，DBIL恢復情況對比

見表2。

組 別例數時間TBILDBIL治療組Ⅱ組22治療前167.4±16.3127.4±16.8術后第3天81.2±13.3**##△△67.3±13.2**##△△術后第7天34.5±9.7**##△△20.5±11.7**#△△治療組Ⅰ組22治療前171.3±16.9128.3±15.2術后第3天112.5±14.5**83.7±14.5**術后第7天48.2±13.2**32.2±17.1**對照組21治療前164.2±14.7123.2±13.8術后第3天105.2±13.5**81.2±16.7**術后第7天47.4±15.6**35.2±12.7**

注：與同組治療前對比，**P<0.01；與治療組Ⅰ組治療后對比，#P<0.05，##P<0.01。與對照組治療后對比，△△P<0.01。

7.3 3組治療前后CRP恢復情況對比

見表3。

組 別例數治療前術后第3天術后第7天治療組Ⅱ組2254.73±21.3429.32±8.96**##△△11.27±5.09**##△△治療組Ⅰ組2257.36±23.4737.53±10.13**21.53±9.17**對照組2158.13±21.3438.24±10.21**18.53±6.73**

注：與同組治療前對比，**P<0.01；與治療組Ⅰ組治療后對比，##P<0.01。與對照組治療后對比，△△P<0.01。

7.4 3組治療前后TNF-α恢復情況對比

見表4。

組 別例數治療前術后第3天術后第7天治療組Ⅱ組2219.26±2.9712.96±3.67**#△8.16±3.57**#△治療組Ⅰ組2218.53±3.2814.61±2.53*11.61±2.53**對照組2119.18±3.0515.45±2.26*9.45±3.21**

注：與同組治療前對比，*P<0.05，**P<0.01；與治療組Ⅰ組治療后對比，#P<0.05。與對照組治療后對比，△P<0.05。

8 討 論

梗阻性黃疸是指由結石、腫瘤等多種因素阻塞肝內外膽管所致的膽汁排泄或分泌障礙，臨床表現為鞏膜及全身皮膚黃染，皮膚瘙癢，尿色如濃茶，陶土樣便等[3]。過去認為這種淤膽是由于肝內外膽管機械性梗阻造成的膽汁流動性障礙引起的，目前通過大量的臨床觀察認為這種基于解剖學的觀念是不全面的，因為很多通過手術解除了膽道梗阻的患者，術后黃疸并不能很快退去，所以很多學者認為梗阻性黃疸除了和膽汁流動障礙有關外，還和膽汁生成障礙有密切關系[4]。梗阻性黃疸時稠厚的膽栓堵塞毛細膽管，引起膽管黏膜充血水腫，上皮細胞變性、壞死、脫落，導致廣泛的肝實質損害，因而患者在解除梗阻后膽汁排出仍不通暢，黃疸指數下降緩慢[5]。

中醫學認為梗阻性黃疸的基本病機為肝膽脾胃功能失調，膽汁不循常道而外溢，屬于中醫學“黃疸”范疇[6]有濕熱內蘊、氣陰虛損、瘀血阻絡等證型。茵陳蒿湯首載于漢代張仲景《傷寒論》, 由茵陳蒿、大黃、梔子3藥組成，本是治療濕熱交蒸所導致的谷疸證。方中茵陳清熱利濕，疏利肝膽為君；梔子清泄三焦濕熱，并可退黃為臣；大黃通利大便，導熱下行為佐。3藥相配，使濕熱之邪從二便排泄，濕去熱除，則發黃自退?，F代臨床藥理學研究證實：茵陳蒿能降低奧狄氏括約肌緊張度，從而促進膽汁流量[7]。茵陳蒿主要成分為茵陳酮、茵陳素等，具有利膽、退熱、抗菌作用; 梔子含藏花素、藏花酸，能夠抑制膽紅素的升高，改善血清膽汁酸曲線，原因在于其能使熊去氧膽酸增加，膽酸減少，起利膽退黃作用[8]；大黃的主要成分為大黃素、大黃酸，2者均具較強的抗菌力，大黃蒽醌衍生物對細菌的核酸和蛋白質的合成有明顯的抑制作用，而且能活血化瘀，改善機體微循環，清除氧自由基[9]。3藥聯用，從而起到改善機體肝組織微循環和供氧，促進膽汁分泌和增加膽汁流量，疏通肝內毛細膽管，對消除肝細胞炎癥以及促進肝細胞再生有積極作用，達到清肝利膽，減輕全身炎癥反應的效果[10]。

本研究顯示：梗阻性黃疸的患者在手術解除梗阻后，在綜合治療的基礎上使用茵陳蒿湯聯合甘草酸二銨針，能夠加速黃疸的消退，促進肝功能的恢復，減輕全身炎癥反應，清除炎癥介質，縮短住院時間，為梗阻性黃疸患者提供新的治療途徑，有利于提高患者的整體生存質量。

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R256.41

B

10.3969/j.issn.1001-6910.2017.12.05

1001-6910(2017)12-0012-04

梁鶴，副教授，河南中醫藥大學基礎醫學院， nvshengqinshi208@126.com

河南省高等學校重點科研項目計劃(15B360007)

2017-09-01；

2017-10-28

(編輯 田晨輝)