抑陽酒連散聯合地塞米松離子導入治療前葡萄膜炎30例

高 英，頡瑞萍，符碧峰，劉 瑩

(1.甘肅中醫藥大學中醫臨床學院，甘肅 蘭州 730000； 2.甘肅中醫藥大學附屬醫院眼科，甘肅 蘭州 730030； 3.湖南中醫藥大學，長沙 410007)

·臨床研究·

抑陽酒連散聯合地塞米松離子導入治療前葡萄膜炎30例

高 英1，頡瑞萍2，符碧峰3，劉 瑩1

(1.甘肅中醫藥大學中醫臨床學院，甘肅 蘭州 730000； 2.甘肅中醫藥大學附屬醫院眼科，甘肅 蘭州 730030； 3.湖南中醫藥大學，長沙 410007)

目的：觀察抑陽酒連散聯合地塞米松離子導入治療前葡萄膜炎的臨床療效。方法：將60例前葡萄膜炎患者按照就診順序分為兩組，兩組均采用西藥常規治療，給予散瞳合劑球結膜下注射。治療組30例給予抑陽酒連散(獨活、生地黃、黃柏、漢防己、知母、蔓荊子、前胡、川羌活、白芷、生甘草、防風、山梔子、酒黃芩、酒黃連)加減聯合地塞米松磷酸鈉注射液離子導入治療;對照組30例給予地塞米松磷酸鈉滴眼液，每次3滴，每日3次，滴眼。兩組均以10 d為1個療程，治療2個療程，隨訪半年。結果：治療組治愈25例，好轉5例，未愈0例，有效率為100.00%；對照組治愈14例，好轉13例，未愈3例，有效率為90.0%。兩組對比，差別有統計學意義(P<0.01)。結論：抑陽酒連散聯合地塞米松離子導入治療前葡萄膜炎有較好療效，可縮短療程，降低復發率，減少不良反應發生。

前葡萄膜炎/中西醫結合療法；散瞳合劑/治療應用；球結膜下注射/治療；抑陽酒連散/治療應用；地塞米松滴眼液/治療應用；直流電離子導入/治療；臨床觀察

前葡萄膜炎分為虹膜炎、虹膜睫狀體炎和前部睫狀體炎3種類型。該病約占我國葡萄膜炎患者總數的50%[1]，是最常見的葡萄膜炎類型。若治療不當或病情控制不佳，可導致并發性白內障或繼發性青光眼，患者視力嚴重下降甚至失明。該病病因多樣，病理機制復雜，病情易反復，給治療增加了難度。目前，西醫治療基本以激素類藥物局部運用為主，雖取得了一定療效，但治療后副作用較大，復發率較高[2]。研究表明：中醫藥治療前葡萄膜炎優勢突出，具有良好效果。2014年9月—2016年9月，筆者采用抑陽酒連散聯合地塞米松離子導入治療前葡萄膜炎30例，總結報道如下。

1 一般資料

選擇本科室就診的前葡萄膜炎患者60例(67眼)，按照就診順序分為治療組和對照組。治療組30例(34眼)，其中男17例(20眼)，女13例(14眼)；年齡19～65歲；病程1～60 d；雙眼發病4例，單眼發病26例；初發14例，復發16例。對照組30例(33眼)，其中男15例(17眼)，女15例(16眼)；年齡18～65歲；病程1～60 d；雙眼發病3例，單眼發病27例；初發12例，復發18例。兩組一般資料對比，差別無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

2 診斷標準

中醫診斷按照《中醫眼科病證診斷療效標準》[3]中瞳神緊小的診斷標準；西醫診斷按照《實用眼科診斷》[4]中前葡萄膜炎的診斷標準。

3 試驗病例標準

3.1 納入病例標準

①符合診斷標準；②愿意配合直流電離子導入及接受口服中藥治療；③簽署知情同意書；④年齡18～65歲；⑤診斷明確，且無相關并發癥。

3.2 排除病例標準

①不符合診斷標準和納入病例標準者；②未按規定進行治療，從而影響療效判定者；③年齡小于18歲或大于65歲者；④妊娠、哺乳期婦女，或近期有生育計劃者；⑤有視功能嚴重損害者；⑤有精神系統疾病者；⑥有心血管、腦血管、腎臟、血液等全身系統性疾病者；⑦合并有結核、梅毒、強直性脊柱炎、Fuchs綜合征、銀屑病性關節炎等疾病者；⑧有并發性白內障、繼發性青光眼低眼壓及眼球萎縮等并發癥者。

4 治療方法

兩組均采用西藥常規治療，給予散瞳合劑球結膜下注射。

治療組給予抑陽酒連散，藥物組成：獨活、生地黃各12 g，黃柏、漢防己、知母各9 g，蔓荊子、前胡、川羌活、白芷、生甘草、防風各12 g，梔子、酒黃芩、酒黃連各15 g。加減：肝經風熱者，去羌活、獨活、白芷，加荊芥12 g、龍膽9 g、柴胡12 g；肝膽火熾者，去前胡、川羌活、白芷，加龍膽9 g、柴胡15 g；虛火上炎者，去獨活、防己、前胡、羌活、白芷，加山茱萸15 g、澤瀉15 g、牡丹皮12 g；風濕偏重者，去梔子、知母、生地黃，加藿香、厚樸、半夏各15 g。每日1劑，水煎，早、晚分服。同時聯合地塞米松磷酸鈉注射液(由辰欣藥業股份有限公司生產，批號1704222121)離子導入治療，方法：囑患者取仰臥位，輕閉雙眼，雙眼各滴1～2滴地塞米松磷酸鈉注射液；將浸有地塞米松磷酸鈉注射液的紗布(4 cm×5 cm)敷于患眼眼瞼皮膚上，將浸有生理鹽水的紗布置于患者的內關穴上；采用多功能眼病治療儀(由西安華亞電子有限責任公司生產，型號DY)進行治療，調整極性為正極，調整電壓為0.3～1.5 V，電流為0.5～0.8 mA，以患者能接受的溫度及強度為宜，每次治療15 min，每日1次。

對照組給予地塞米松磷酸鈉滴眼液(由武漢五景藥業有限公司生產，批號15100101)，每次3滴，每日3次，滴眼。

兩組均以10 d為1個療程，治療2個療程，隨訪半年。

5 觀測指標

觀測兩組臨床療效、復發例數、并發癥、治愈時間和不良反應。

6 療效判定標準

按照《中醫眼科病證診斷療效標準》[3]。治愈：視力恢復正?；蚧謴椭涟l病前水平，結膜充血消退，角膜后沉積物(-)，房水無明顯混濁，畏光、疼痛、流淚等癥狀消除。好轉：視力在原基礎上提高 0.1～0.3，結膜充血減輕，角膜后沉積物明顯減少，房水中有少量浮游細胞，畏光、疼痛、流淚有所減輕。未愈：畏光、疼痛、流淚等癥狀及眼部病變均無變化或加重。

7 統計學方法

8 結 果

8.1 兩組療效對比

見表1。兩組對比，經Ridit分析，u=3.05，P<0.01，差別有統計學意義。

表1 兩組療效對比

8.2 兩組復發例數、并發癥、治愈時間對比

見表2。

表2 兩組復發例數、并發癥、治愈時間對比

注：與對照組比較，*P<0.05，**P<0.01。

8.3 兩組不良反應對比

治療組未出現任何不良反應；對照組有2例出現頭暈、惡心癥狀。

9 討 論

前葡萄膜炎是眼科一種常見疾病，病因復雜，種類繁多[5]，臨床多表現為眼痛、視力減退或羞明等。有研究[6]表明：患者自身體內免疫功能紊亂是該病發生、發展的關鍵因素。西醫治療多以糖皮質激素為主要治療藥物，但臨床中的濫用、誤用會產生耐藥性，并帶來一系列嚴重并發癥，如長期大劑量使用易引起股骨頭缺血壞死、胃穿孔、向心性肥胖等并發癥；此外，長期的眼周注射及不規范用藥會引起疾病進一步加重，甚至失明。

眼部藥物離子導入療法是利用電場作用及電荷“同性相斥，異性相吸”的原理，使藥物在電流的作用下，把藥物離子和帶電膠體微粒通過眼周局部皮膚、眼角膜導入眼內，直達病所，起到治療作用；直流電離子導還可刺激眼周穴位，起到活血、通絡、行氣等作用，加速眼周血液運行，擴張眼周血管，改善眼周局部血液循壞，從而促進藥物及炎癥在眼周的吸收，縮短治療周期[7-8]。

中醫學認為：前葡萄膜炎屬“瞳神緊小”“瞳神干缺”范疇，病因繁多，病機復雜。歷代醫家對該病病因病機的認識各不相同，但最終可歸納為兩種：一為外因，即外感六淫之邪，外感風濕，郁而化熱，濕熱相搏，導致清陽阻滯不升，熏蒸黃仁，又因風性善行而數變，肝屬風木之性，故易于招風生火，灼傷神水；二為內因，內傷五臟，而精血同源，肝腎相生，腎為肝之母,肝火內蘊，子盜母氣，纏綿不愈，耗傷精氣，導致水不涵木，肝腎陰傷，虛火灼傷黃仁。因此，該病的主要病因病機是濕熱內蘊、肝腎陰虛，而強陽轉實陰是其潛在的傳變之勢?，F代中醫名家陸綿綿認為：中醫外感六淫中的“濕邪”與前葡萄膜炎反復發作緊密相關，因濕性黏滯、纏綿反復。筆者以抑陽緩陰、祛風除濕為治法，采用抑陽酒連散加減口服治療前葡萄膜炎，既可以避免因長時間局部激素用藥而引起眼角膜上皮損害、淚膜質量改變或干眼癥等并發癥[9-11]，又可以提升機體免疫力，增強療效，減少激素的使用和疾病的復發，起到標本兼顧、治病求本的作用。近年來研究[12]表明：中醫藥對前葡萄膜炎的治療療效確切。

抑陽酒連散出自元末明初倪維德所著的《原機啟微·卷下》，方中生地黃益腎精，為君藥；獨活、黃柏、知母補腎水，為臣藥；蔓荊子、羌活、防風、白芷皆為升陽之藥，祛風除濕，為佐藥；黃芩、梔子、寒水石、防已、黃連寒而不走，清熱瀉火，為使藥；生甘草調和諸藥；黃連、黃芩用酒制，為引藥，助諸藥直達病所。諸藥合用，共奏抑陽緩陰、祛風除濕、滋陰清熱之效?，F代藥理學研究[13]表明：抑陽酒連散中的“三黃”具有多種功效，即可以加速吞噬細胞吞噬，又可以拮抗T細胞和抗體產生，還可以對免疫進行雙向調節。肖哲夫等[14]實驗發現：抑陽酒連散可以降低葡萄膜炎模型大鼠TNF-α的含量，減少炎癥反應。

本研究采用抑陽酒連散聯合地塞米松離子導入治療前葡萄膜炎，根據患者的病情和癥狀特殊性制定出個性化的治療方案，通過中醫辨證論治，治病求本，全面調理，取得了較好療效，可縮短療程，降低復發率，減少不良反應發生。

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R773

B

10.3969/j.issn.1001-6910.2017.12.08

1001-6910(2017)12-0020-03

2017-08-15；

2017-11-20

(編輯 顏 冬)