理氣散瘀湯加減輔助治療上肢骨折42例

郭銀吉

(鶴壁市人民醫院，河南 鶴壁 458000)

·臨床研究·

理氣散瘀湯加減輔助治療上肢骨折42例

郭銀吉

(鶴壁市人民醫院，河南 鶴壁 458000)

目的：觀察理氣散瘀湯加減輔助治療上肢骨折的臨床療效。方法：將84例上肢骨折患者采用隨機數字表法隨機分為兩組，每組42例。對照組給予整復固定聯合常規抗感染、鎮痛等治療；治療組在對照組治療基礎上于術后24 h內加用理氣散瘀湯(生地黃、枳殼、續斷、當歸尾、紅花、陳皮、澤蘭、木香、川芎、甘草)加減治療，1劑/d，水煎服。兩組均以10 d為1個療程，連續治療3個療程。結果：治療組優30例，良6例，中5例，差1例，優良率為85.71%；對照組優12例，良13例，中12例，差5例，優良率為59.52%。兩組對比，差別有統計學意義(P<0.05)。結論：理氣散瘀湯輔助治療上肢骨折療效較好，可減輕患者術后早期疼痛，降低炎癥因子水平，為促進骨折恢復提供條件。

上肢骨折/中醫藥療法；理氣散瘀湯/治療應用；臨床觀察

上肢骨折是骨科的一類常見疾病，近年來發生率不斷升高，可導致劇烈疼痛和關節活動限制。該病病程根據損傷程度和身體愈合速度可從幾個月到幾年不等，嚴重妨礙患者的工作和學習。手術是骨折的主要治療手段，但術后恢復仍需要較長時間，且常伴有較劇烈的術后疼痛。因此，如何促進骨折愈合和減輕疼痛是臨床研究一直以來的重點。西醫學中多采用鎮痛藥物解決此類問題，但副作用較多。2015年6月—2016年6月，筆者采用理氣散瘀湯加減輔助治療上肢骨折42例，總結報道如下。

1 一般資料

選擇本院收治的上肢骨折患者84例，采用隨機數表法隨機分為治療組和對照組。治療組42例，其中男22例，女20例；年齡平均(55.41±6.45)歲；病程平均(0.98±0.17)d；肱骨近端骨折18例，肱骨遠端骨折13例，尺、橈骨骨折11例。對照組42例，其中男23例，女19例；年齡平均(55.31±6.55)歲；病程平均(1.03±0.28)d；肱骨近端骨折16例，肱骨遠端骨折14例，尺、橈骨骨折12例。兩組一般資料對比，差別無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

2 試驗病例標準

2.1 納入病例標準

①經影像學檢查確診為上肢骨折，且在本院行骨折手術；③年齡18～75歲；④受試者知情同意。

2.2 排除病例標準

①有嚴重心腦血管疾病及凝血功能障礙者；②陳舊性骨折者；③有其他上肢原發性骨骼、肌肉疾病者；④對本研究所用藥物有明確禁忌癥者。

3 治療方法

對照組給予整復固定聯合常規抗感染、鎮痛等治療。治療組在對照組治療基礎上于術后24 h內加用理氣散瘀湯加減治療，藥物組成：生地黃、枳殼、續斷各15 g，當歸尾、紅花、陳皮、澤蘭、木香各10 g，川芎、甘草各6 g。加減：25歲以下的氣血旺盛者，當歸尾、紅花、陳皮、澤蘭、木香均減至6 g，川芎減至3 g，加骨碎補9 g；26～45歲者，早期加丹參15 g，中期加自然銅10 g、骨碎補9 g，晚期加杜仲9 g、山茱萸12 g；46歲以上者，早期加黨參15 g、黃芪15 g、肉桂3 g，中期加山茱萸12 g、淮山藥15 g、骨碎補9 g[1]。1劑/d，水煎服。

兩組均以10 d為1個療程，連續治療3個療程。

4 觀測指標

4.1 早期疼痛程度

采用視覺模擬評分法(VAS)[3]評估患者早期疼痛程度。VAS評分為0～10分，得分越高表明疼痛越不能耐受。

4.2 炎癥因子水平

分別于治療前、后抽取患者外周靜脈血，采用酶聯免疫吸附法，測定腫瘤壞死因子(TNF-α)、白介素-6(IL-6)、白介素-1(IL-1)的水平。

5 療效判定標準

根據患者肢體活動度和疼痛情況[2]判定療效。優：上肢活動無痛感，肢體功能無阻礙。良：患者時有痛感，活動輕度受限，但無明顯上肢功能問題。中：患者時有痛感，活動輕度受限，上肢功能存在問題但無明顯缺陷。差：患者上肢各關節運動時痛感明顯，活動不便，上肢關節功能不能正常運行。

6 統計學方法

7 結 果

7.1 兩組療效對比

見表1。兩組對比，經Ridit分析，u=3.84，P<0.01，差別有統計學意義。

表1 兩組療效對比

7.2 兩組治療前、后疼痛VAS評分對比

見表2。

表2 兩組治療前、后疼痛VAS評分對比 分

注：與同組治療前對比，**P<0.01；與對照組治療后對比，##P<0.01。

7.3 兩組治療前、后炎癥因子水平對比

見表3。

組 別例數時間TNF-α/(pg·mL-1)IL-6/(pg·mL-1)IL-1/(ng·mL-1)治療組42治療前23.85±6.0235.26±10.670.37±0.13治療后8.53±3.45**##10.87±3.60**##0.10±0.02**##對照組42治療前23.74±6.7835.77±10.380.37±0.15治療后11.17±3.84**17.23±5.15**0.15±0.05**

注：與同組治療前對比，**P<0.01；與對照組治療后對比，##P<0.01。

8 討 論

骨折是指骨的連續性和完整性因各種原因受到破壞，繼而表現出局部疼痛、腫脹等癥狀[4]。西醫臨床治療以手術復位固定為主，同時配合藥物促進骨折愈合。中醫學認為骨折的病機為氣血瘀滯[5]，故多采用活血化瘀法，理通氣機，促進血液循環，減輕疼痛和腫脹，最終達到加速愈合的目的。

骨折恢復病程較長，受患者體質等多種因素影響。骨折早期復位可為骨折愈合提供良好的基礎條件，此期影響患者的主要癥狀是腫脹和疼痛，尤其是術后早期一般疼痛劇烈，患者難以耐受。此外，骨折后軟組織損傷，血管破裂形成局部血腫，刺激炎癥因子大量釋放，且使組織液滲出，進一步加重腫脹程度，對近期療效和遠期預后均產生不利影響。因此，降低炎癥因子水平有利于減少對骨折部位的刺激，減輕疼痛。

理氣散瘀湯方中生地黃、續斷均為治療筋傷骨折的藥物，可療傷止痛；當歸尾、川芎、紅花活血利氣；澤蘭、木香、陳皮利水燥濕，行氣調中，對消減局部腫脹有積極作用；枳殼主治氣滯之癥；甘草可調和諸藥。諸藥合用，共奏消腫鎮痛之效?，F代藥理學研究[6]證明：紅花、生地黃等對降低骨折后炎癥因子水平效果顯著。諸藥合用，既能通利血脈、祛瘀止痛，又能強健筋骨、促進骨傷愈合。

本研究結果顯示：理氣散瘀湯輔助治療上肢骨折療效較好，可減輕患者術后早期疼痛，降低炎癥因子水平，為促進骨折恢復提供條件。然而，本研究受到樣本量和觀察時間的限制，未能評估理氣散瘀湯對遠期預后狀況和患者骨折愈合時間的影響，將來需增加樣本量、延長觀察時間，以提升結論的科學性和嚴謹性。

[1]張安楨，沈敦道.骨傷內傷學[M].北京:人民衛生出版社,1991：166-167.

[2]符慧明,陸志夫,朱華亮,等.中藥燙熨對改善老年上肢骨折中后期功能的康復效果分析[J].世界中醫藥,2016,11(4):646-649.

[3]徐城,楊曉秋,劉丹彥，等.常用的疼痛評估方法在臨床疼痛評估中的作用[J].中國疼痛醫學雜志,2015,21(3):210-212.

[4]朱建富,鄭海榮,曾煥友.骨折術后患者應用活血化瘀類藥物促進骨折愈合的近期與遠期療效[J].遼寧中醫雜志,2015,42(3):509-511.

[5]李向陽,周曉慶,禹曉東.桃紅四物湯配合手法復位與固定治療上肢閉合性骨折及對炎性因子與預后的影響分析[J].陜西中醫,2015,36(3):310-312.

[6]趙崇智,徐志強,吳峰,等.清熱涼血化瘀法對上肢骨折圍術期TNF-α和IL-6的影響研究[J].成都中醫藥大學學報,2016,39(3):67-69.

R683.41

B

10.3969/j.issn.1001-6910.2017.12.15

1001-6910(2017)12-0036-03

2017-09-08；

2017-11-16

(編輯 顏 冬)