蒼龜探穴針刺療法聯合關節內注射玻璃酸鈉治療膝骨性關節炎37例*

李賽賽

(河南中醫藥大學第三附屬醫院，河南 鄭州 450008)

·針灸經絡·

蒼龜探穴針刺療法聯合關節內注射玻璃酸鈉治療膝骨性關節炎37例*

李賽賽

(河南中醫藥大學第三附屬醫院，河南 鄭州 450008)

目的：觀察蒼龜探穴針刺療法聯合關節內注射玻璃酸鈉治療膝骨性關節炎的臨床療效。方法：選取本院收治的膝骨性關節炎患者74例，按1∶1的比例隨機分為兩組。對照組予以關節內注射玻璃酸鈉治療，治療組在對照組的治療基礎上給予蒼龜探穴針刺療法治療。兩組均連續治療5周后判定療效。結果：治療組顯效17例，有效18例，無效2例，有效率為94.59%；對照組顯效8例，有效20例，無效9例，有效率為75.68%。兩組對比，差別有統計學意義(P<0.01)。在VAS、膝關節功能評分方面，治療后治療組優于對照組(P<0.01)。結論：蒼龜探穴針刺療法聯合關節內注射玻璃酸鈉治療膝骨性關節炎療效確切。

蒼龜探穴針刺療法；玻璃酸鈉；膝骨性關節炎；膝關節功能

膝骨性關節炎為臨床常見退行性關節病變，多發于中老年群體，是由關節邊緣軟骨下骨板病變、關節軟骨完整性破壞引發的一組異質性疾病。近年來，隨著生活習慣轉變及人口老齡化趨勢，膝骨性關節炎患病率不斷攀高，受到社會高度關注[1]。膝骨性關節炎發病機制較為復雜，為多種因素共同作用，包括關節內局灶性炎癥、軟骨下骨板損傷使得軟骨喪失緩沖作用、軟骨基質合成、分解、代謝紊亂等，臨床主要表現為膝關節周圍疼痛及功能障礙等癥狀，嚴重者可導致膝關節內、外翻、畸形及行動困難。因此，積極采取有效措施治療膝骨性關節炎尤為重要。以往，臨床上多單純采用西醫藥治療雖可取得一定效果，但長期服用，藥物依賴性大，且副作用較多，影響治療效果。隨著中醫療法的廣泛使用，有學者提出，對膝骨性關節炎患者予以中西醫結合療法治療，效果較為顯著[2]。2014年3月—2017年1月，筆者采用蒼龜探穴針刺療法聯合關節內注射玻璃酸鈉治療膝骨性關節炎37例，總結報道如下。

1 一般資料

選擇本院收治的膝骨性關節炎患者74例，按1∶1的比例隨機分為治療組和對照組。治療組37例，男12例，女25例；年齡平均(65.40±7.28)歲；病程平均(5.78±2.19) a；對照組37例，男13例，女24例；年齡平均(66.05±8.04)歲；病程平均(5.52±2.01) a。兩組一般資料對比，差別無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

2 診斷標準

2.1 西醫診斷標準

按照《骨關節炎診治指南》[3]中關于膝骨性關節炎的相關診斷標準?；颊呔憩F為膝關節周圍疼痛、活動障礙；查體時可見雙膝眼腫脹，按壓疼痛嚴重，關節活動存在骨摩擦感，部分患者可見股四頭肌萎縮；X線顯示關節邊緣存在骨贅、關節間隙變窄。

2.2 中醫診斷標準

參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[4]結合膝骨性關節炎患者臨床表現擬定。主癥：患處疼痛拒按、刺痛、肢體腫脹、痛有定處、局部青紫斑塊、運動牽強、活動不利。次癥：脈弦澀/細，舌質瘀斑/紫暗、苔少薄白。具備2項主癥+2項次癥，即可確診為膝骨性關節炎。

3 試驗病例標準

3.1 納入病例標準

①均符合上述膝骨性關節炎中西醫相關診斷標準；②納入研究前3個月內未接受激素、非甾體抗炎藥物或接受其他方式治療者；③患者均知情、同意本研究。

3.2 排除病例標準

①不符合診斷者；②繼發性疾病引發的骨關節疾病者；③過敏體質者；④納入研究前1個月內接受膝關節腔注射，可能對本研究結果造成影響者；⑤合并嚴重肝、腎等重要臟器功能不全者；⑥伴有心血管疾病者；⑦合并嚴重精神障礙性疾病者。

4 治療方法

對照組給予關節內注射玻璃酸鈉(山東福瑞達生物醫藥有限公司生產，國藥準字H20143093)，操作方法：①患者取坐位或仰臥體位，膝關節彎曲70°～90°，嚴格消毒，保持患膝無菌；②醫師帶無菌手套，選擇內膝眼或外膝眼(髕骨下外側或內側)作為穿刺點；③穿刺點確認后，用7號針頭(5 mL針管)穿刺入膝關節內部，注射玻璃酸鈉。若膝關節內存在積液，徹底清除積液后，再注射玻璃酸鈉，2 mL/次，1次/周。治療組在對照組的治療基礎上給予蒼龜探穴針刺療法治療，操作方法：①根據患者具體疼痛部位，尋找并標記膝關節附近經筋病灶點；②確認經筋病灶點后，行常規消毒處理，根據病灶可刺深度選擇適當毫針，施行蒼龜探穴法針刺；③將針刺部位分為三部，分別為“天”(淺層)“人”“地”(深層)，進針至“地”部，后退至“天”部，扳倒針身，斜刺進針(自上而下、先左而右)，在各個方向進針過程中，由“天”—“人”—“地”三步緩慢刺入，進一步鉆剔一次，如龜入土探穴，四方鉆剔。留針30 min，1次/d，治療7 d為1個療程。兩組均治療5周后判定療效。

5 觀測指標及方法

觀察統計兩組治療效果，并對比兩組治療前、療程結束后VAS評分、膝關節功能恢復情況。膝關節疼痛程度以視覺模擬評分(VAS)評價，0～10分，0分無疼痛，10分疼痛劇烈，難以忍受[5]。膝關節功能通過Lysholm膝關節功能評分表由跛行、支撐、交鎖及不穩定四個方面進行評估，0～100分，分值越高，膝關節功能越良好[6]。

6 療效判定標準

按照參考文獻[7]的標準。顯效：關節腫脹、疼痛等癥狀消失，關節功能恢復至正常水平。有效：關節腫脹、疼痛明顯減輕，關節功能好轉，但未達到正常水平。無效：關節、腫脹、疼痛無變化?？傆行?(有效+顯效)/總例數×100%。

7 統計學方法

8 結 果

8.1 兩組療效對比

見表1。兩組對比，經Ridit分析，u=2.71，P<0.01，差別有統計學意義。

表1 兩組療效對比

8.2 兩組治療前后VAS、膝關節功能評分對比

見表2。

表2 兩組治療前后VAS、膝關節功能評分對比 分

注：與同組治療前對比，**P<0.01；與對照組治療后對比，##P<0.01。

9 討 論

骨性關節炎為臨床常見慢性關節疾病，病情呈進行性發展，可累及多個部位，如椎體、膝關節、髖關節，其中膝骨性關節炎最為常見。膝骨性關節炎多因創傷、組織細胞衰老、慢性勞損等代謝、力學平衡紊亂，致使關節周圍肌腱、滑膜組織及韌帶出現無菌性炎癥、關節內骨質增生、關節軟骨退變。臨床主要表現為關節僵硬、疼痛、腫脹、活動受限等癥狀，嚴重影響患者身體健康及生活質量[8]。因此，積極采取安全性高、療效確切治療方案對改善膝骨性關節炎患者生活質量具有重要意義。

目前，臨床治療膝骨性關節炎多以緩解癥狀、改善膝關節功能及降低致殘風險為主。以往臨床多采用關節內注射玻璃酸鈉治療膝骨性關節炎，關節內注射可一定程度增加膜囊中玻璃酸鈉濃度，形成有效保護屏障，避免軟骨基質再次損傷，可有效保護膝關節，避免膝關節所受應力損害，改善白細胞功能，抑制白細胞趨化作用，降低滑膜通透性，改善關節積液情況，覆蓋患者痛覺感受器、緩解疼痛感。但隨著臨床上關于膝骨性關節炎研究不斷深入，有學者提出，單純運用玻璃酸鈉治療，效果并不能滿足臨床及患者需求[9]。本研究對膝骨性關節炎患者予以關節內注射玻璃酸鈉基礎上，加用蒼龜探穴針刺療法治療，效果頗為顯著。中醫學認為膝骨性關節炎屬于“骨痹”“痹證”“瘀證”等范疇，多因氣血不足、累及肝腎，風寒濕邪侵襲，津液凝滯成痰，瘀阻于骨節所致，治療應由“通”著手。膝骨性關節炎局部特征明顯，局部取穴、具有較強針對性，可有效疏通局部經絡，通則不痛。蒼龜探穴針刺療法屬“通經接氣”大段之法，具有過關節催運氣之功效，結合平補平瀉針法，可增強關節周圍針感，以達到改善關節疼痛及活動受限的治療目的。本研究結果顯示：治療組有效率94.59%高于對照組75.68%(P<0.01)，結果充分說明對膝骨性關節炎患者予以關節內注射玻璃酸鈉基礎上，加用蒼龜探穴針刺療法治療，可進一步提高治療效果。治療組療程結束后VAS評分低于對照組，膝關節功能評分高于對照組(P<0.01)，結果提示聯合采用關節內注射玻璃酸鈉、蒼龜探穴針刺療法治療，可有效緩解患者疼痛情況，改善膝關節功能。

綜上所述，對膝骨性關節炎患者聯合采用關節內注射玻璃酸鈉、蒼龜探穴針刺療法治療，可有效降低VAS評分，改善膝關節功能，效果較為顯著。但本研究樣本量較小，且未對患者進行長期隨訪研究，還需臨床多中心、多渠道取樣，進一步證實蒼龜探穴針刺療法聯合關節內注射玻璃酸鈉對膝骨性關節炎患者VAS評分及膝關節功能的影響。

10 參考文獻

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R684.3

B

10.3969/j.issn.1001-6910.2017.12.23

1001-6910(2017)12-0053-03

河南省中醫藥科學研究專項課題(2015ZY02014)

2017-08-15；

2017-10-25

(編輯 田晨輝)