耳穴壓豆聯合玉屏風顆粒治療老年多汗癥30例

劉紅亮，杜文森，李 艷，季東方，鄧 偉

(1.河南中醫藥大學第一附屬醫院，河南 鄭州 450003；2.河南省中醫藥研究院附屬醫院，河南 鄭州 450003)

·針灸經絡·

耳穴壓豆聯合玉屏風顆粒治療老年多汗癥30例

劉紅亮1，杜文森2，李 艷1，季東方1，鄧 偉1

(1.河南中醫藥大學第一附屬醫院，河南 鄭州 450003；2.河南省中醫藥研究院附屬醫院，河南 鄭州 450003)

目的：觀察耳穴壓豆聯合玉屏風顆粒治療老年多汗癥的臨床療效。方法：選擇60例老年多汗癥患者，按1∶1的比例隨機分為兩組。對照組給予西藥口服，治療組給予耳穴壓豆(交感、內分泌、皮質下)聯合玉屏風顆粒(國藥集團廣東環球制藥有限公司，國藥準字Z1093036)。兩組均以治療15 d為1個療程，治療1個療程后判定療效。結果：治療組痊愈20例，顯效8例，無效2例，有效率為93.3%；對照組痊愈12例，顯效9例，無效9例，有效率為70.0%。兩組對比，差別有統計學意義(P<0.05)；在中醫證候積分方面，治療后治療組優于對照組(P<0.01)。結論：耳穴壓豆聯合玉屏風顆粒治療老年多汗癥療效確卻。

老年；多汗癥；耳穴壓豆；玉屏風顆粒

多汗癥是以人體過度出汗為臨床癥狀的一種疾病。發汗是人體的一種正常生理反應，也是人體體溫調節的一個重要機制，如果人體出汗量過多，超出了人體維持體溫調節需要的正常分泌量，這種狀況被稱為多汗癥[1]。多汗癥的分類方法有多種，依據發病的原因可分為原發性和繼發性；依據發病范圍可分為全身性和局部性。筆者在多年的臨床實踐中發現很多老年患者會出現體虛多汗、全身乏力、易于感冒、四肢冰冷等癥狀，嚴重影響了老年人的生活質量。2016年1月—2016年6月，筆者采用耳穴壓豆聯合玉屏風顆粒治療老年多汗癥30例，總結報道如下。

1 一般資料

選取河南中醫藥大學第一附屬醫院和河南省中醫藥研究院附屬醫院門診和住院部收治的老年多汗癥患者60例。按1∶1的比例隨機分為治療組和對照組兩組。治療組30例，男14例，女16例；年齡平均(74.7±0.4)歲；病程平均(1.2±0.3) a。對照組30例，男13例，女17例，年齡平均(73.6±0.5)歲。病程平均(1.3±0.4) a。兩組一般資料對比，差別無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

2 診斷標準

2.1 西醫診斷標準

按照參考文獻[2]的標準。①主要癥狀有汗出，可訴不穩、易消長的全身乏力感，頭痛、頭暈、頭重、胸悶、心悸、腹瀉等自主神經性軀體癥狀；②可見自主神經功能檢查的異常：眼心反射、心電圖、(體表)微小震動圖、皮膚劃痕試驗、Schelloug起立試驗、指尖容積脈波等；③排除甲狀腺功能亢進癥、低血糖、肺結核、昏厥、風濕熱、急性心力衰竭、休克等病癥所導致的多汗癥。

2.2 中醫診斷標準

按照《中醫病證診斷療效標準》[3]中自汗病之肺衛不固證的標準，主證：自汗，頭面、頸胸部時時汗出，活動后尤甚，惡風，平素易感冒，倦怠乏力，少氣懶言，面色白少華，舌質淡，苔薄白，脈弱。

3 治療方法

兩組均囑適當鍛練身體、加強營養支持。對照組給予以谷維素(天津飛鷹玉川藥業有限公司生產，國藥準字，H12020591)30 mg，1 d 3次，口服；甲鈷胺片(衛材(中國)藥業有限公司生產，國藥準字H20030812)0.5 mg，1 d 3次，15 d為1個療程。治療組給予王不留行籽耳穴壓豆，取穴：交感、內分泌、皮質下。操作方法：局部常規消毒后，將0.6 cm見方的粘有王不留行籽膠布對準相關穴位進行貼敷。每個穴位用手指按壓3 min，1 d 5次，隔日換穴1次。加玉屏風顆粒(國藥集團廣東環球制藥有限公司生產，國藥準字：Z1093036)1次 5 g，3次/d，口服。兩組均治療1個療程后判定療效。

4 觀測指標及方法

按照《中醫病證診斷療效標準》[3]和“十五”國家攻關計劃課題中醫藥療效評價的共性技術及數據管理規范中常見癥狀、體征分級表。多汗、惡風為主癥，次癥為神疲乏力、少氣懶言，按正常、輕度、中度、重度分4級，分別為0、1、2、3分，并計算總積分。

5 療效判定標準

按照《中醫病證診斷療效標準》[3]。痊愈：出汗及其他的相關癥狀均基本消失。顯效：患者的出汗量減少，其他的相關癥狀也有所改善。無效：患者的各種臨床癥狀均無變化。

6 統計學方法

7 結 果

7.1 兩組療效對比

見表1。兩組對比，經Ridit分析，u=2.40，P<0.05，差別有統計學意義。

表1 兩組療效對比

7.2 兩組治療前后中醫癥候積分對比

見表2。

表2 兩組治療前后中醫癥候積分對比 分,

注：與同組治療前對比，**P<0.01；與對照組治療后對比，#P<0.05，##P<0.01。

8 討 論

汗是人體五液之一，出汗是人體的一種正常生理現象，是維持人體陰陽平衡的重要途徑?！鹅`樞·決氣篇》曰：“腠理發泄，汗出溱溱，是謂津?！闭J為津液是人體汗液產生的物質基礎?！端貑枴ぴu熱病論》曰：“汗者，精氣也?！贝颂幍摹熬奔粗附蛞?，也說明津液是汗液之源，汗液是津液的代謝產物?！端貑枴け哉摗吩唬骸皹s者，水谷之精氣也?！庇纱丝梢?，汗液、營氣與血同源，皆為津液所化生?！端貑枴り庩杽e論》曰：“陽加于陰謂之汗?！贝岁柨烧J為是衛陽，此陰則為營陰。當機體陰陽平衡失司，衛陽相對亢盛，抗營陰于外，則導致機體汗出。若外界陽氣亢盛，邪熱侵犯人體，與衛陽相交，衛陽相對亢盛，迫營陰于體外則汗出。當夜間衛氣行于脈中，若體內營陰不足，衛陽則相對亢盛，迫營陰于外，則為盜汗。中醫學認為汗證是人體陰陽失調，營衛不和，腠理失司引起汗液外泄失常的一種病證[4]，認為出汗的病因如下：肺衛不固、營衛不和、陰陽兩虛、陰虛火旺、邪熱郁蒸等。曾有學者認為體虛多汗癥無論表現為盜汗或自汗，其基本病理皆以氣陰兩虛，營衛不和，汗孔失固為主[5]。

西醫學認為：多汗癥是人體的汗腺過度分泌所導致的一種疾病，其發病機制目前尚不明確。汗腺的分泌受交感神經支配，受大腦皮質和丘腦下部的調節；如果交感神經過度緊張，將釋放乙酰膽堿，進而刺激汗腺，汗腺所分泌的汗液就會增多；如果交感神經受到了抑制，汗液分泌就會相對減少。自主神經功能紊亂可引起出汗的不正常，進而導致皮膚表面持續過度的發汗[6]。多汗癥會給患者的生活、工作、學習及社會交往帶來諸多煩惱和不便。老年人隨著年齡的增加，內在的陰陽會逐漸失去平衡，人體也就會出現各種疾病，機體陰陽失調，如果遇到外邪侵襲、飲食勞倦、七情不遂，則病亦可發生[7]。老年臟氣虛弱，或汗下太過等，亦可導致心陽虛或心氣虛。從病因病機來講出汗為陽氣虛衰，陰陽失衡，腠理不固所致[8]。

玉屏風散由黃芪、白術、防風3味藥組成，是為益氣、固表、止汗的良方，主治易感風邪、表虛自汗之病證。方中以黃芪為君藥，益氣固表；白術為臣藥，扶正健脾，二藥合用，可使表實氣旺，邪不易侵，汗不外泄；更佐以防風，走表而低御風邪。黃芪和防風配伍相得益彰，黃芪得防風，固表而不留邪；防風得黃芪，祛邪而不傷正。該組方補中有散，散中寓收，既能祛風燥濕，又能健脾補氣，可起到表里同治之功效。有研究[9]顯示玉屏風散對于氣虛體質表虛不固患者的多汗治療效果顯著。另有研究[10]顯示：玉屏風散對糖尿病多汗癥療效顯著，并且優于西藥常規治療。

耳廓是人體的小縮影，人體的各個臟器在耳廓上都有相應的代表區域。 因此，當人體的臟器發生病變時，其所對應的區域就會出現壓痛和色澤的改變等情況。對耳穴相應區域進行一定規律的刺激，可以達到通經絡，行氣活血，平衡陰陽，可治療失眠、汗出等病癥?，F代醫學研究發現：耳部分布著豐富的血管和神經，與內臟、大腦皮層有密切的聯系。采用耳穴壓豆方法，刺激人體的末梢神經，并傳到大腦皮層的相應區域，可以抑制或減弱原有的病理興奮灶，使大腦皮層的抑制和興奮趨于平衡，達到睡眠時的抑制狀態[11]。耳穴中的皮質下穴具有抑制大腦皮層興奮，具有調節睡眠、鎮靜安神的作用，交感穴滋陰潛陽，具有改善患者煩躁、緊張，以及調節植物神經功能紊亂的作用[12]，交感穴、內分泌穴具有平衡陰陽、調理氣血的作用[13]。

本研究結果顯示：耳穴壓豆聯合玉屏風顆粒對老年多汗癥患者的治療有效率為93.3%，明顯高于對照組的70.0%(P<0.05)，并且能過明顯改善患者的臨床主要癥狀。耳穴壓豆聯合玉屏風顆粒治療老年多汗癥療效確切，副作用非常小，操作方便，有利于臨床推廣。

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R245.9

B

10.3969/j.issn.1001-6910.2017.12.28

1001-6910(2017)12-0063-03

2017-09-01；

2017-11-19

(編輯 田晨輝)