穴位二聯療法對慢性心力衰竭患者心功能及炎性因子的影響

程蕾群,許三雄

(武漢市東湖醫院,湖北 武漢 430074)

穴位二聯療法對慢性心力衰竭患者心功能及炎性因子的影響

程蕾群,許三雄

(武漢市東湖醫院,湖北 武漢 430074)

目的：探討穴位二聯療法(針刺聯合黃芪注射液穴位注射)對慢性心力衰竭患者心功能及炎性因子的影響。方法：選取100例慢性心力衰竭患者作為研究對象，按照隨機數字表法分為穴位二聯組及單純西藥組各50例。單純西藥組給予單純抗心衰藥物治療，穴位二聯組在單純西藥組治療基礎上，加用針刺聯合黃芪注射液穴位注射，均治療2周。通過觀察心功能指標[左心室舒張末期內徑(LVEDd)、心臟舒張功能指標E峰/A峰]、左室射血分數(LVEF)及炎性因子(TNF-α、IL-6、hs-CRP)的變化、心功能分級情況判定治療后的療效。結果：治療后穴位二聯組總有效率為92%，單純西藥組總有效率為74%，兩組對比差異有統計學意義(P<0.05)；治療后，穴位二聯組的心功能分級改善情況優于單純西藥組(P<0.05)；治療后兩組心功能均有所改善，LVEDd值下降，LVEF、E/A值均較治療前升高，且穴位二聯組改善效果優于單純西藥組，有統計學意義(P<0.05)；治療后，兩組的炎癥因子TNF-α、IL-6、hs-CRP水平均有所下降，且穴位二聯組的下降幅度高于單純西藥組，有統計學意義(P<0.05)。結論：穴位二聯療法治療慢性心衰患者，能改善其心功能，抑制炎癥反應，值得臨床推廣使用。

慢性心力衰竭；針刺療法；穴位注射；心功能；炎性因子

慢性心力衰竭又稱充血性心力衰竭(Congestive heart failure，CHF)。近年來，隨著老齡化速度加快，本病的發病率和死亡率都有所上升，70歲以上人群患病率上升至10%以上，4年內心衰患者的死亡率達50%，其中嚴重心衰患者的1年死亡率高達50%[1]。慢性心衰的治療主要為預防和延緩心衰的進展，緩解其臨床癥狀，提高其生存期。因此，采取綜合治療，運用中西結合，中醫傳統療法結合西藥治療心衰的意義重大。筆者運用穴位二聯療法治療50例慢性心衰患者，療效較為顯著，詳述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集的100例患者均為2016年1月—2017年4月于本院門診及住院明確診斷為慢性心力衰竭的患者，符合歐洲心臟病學會急慢性心力衰竭診斷與治療指南[2]。按照隨機數字表法隨機分為穴位二聯組及單純西藥組，均為50例。單純西藥組男27例，女23例，平均年齡(60.63±7.11)歲，平均病程(7.61±3.12)年，包含基礎疾?。汗谛牟?9例，高血壓性心臟病16例，擴張型心肌病2例，風濕性心臟病3例，心功能分級:Ⅱ級22例，Ⅲ級17例，Ⅳ級11例；穴位二聯組男29例，女21例，平均年齡(59.13±6.91)歲，平均病程(6.90±2.81)年，包含冠心病28例，高血壓性心臟病16例，擴張型心肌病4例，風濕性心臟病2例,心功能分級:Ⅱ級21例，Ⅲ級19例，Ⅳ級10例。兩組年齡、性別、病程及心血管疾病類型等基線資料無明顯差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入組標準

①診斷明確的慢性心力衰竭患者，心功能Ⅱ～Ⅳ級；②心臟彩超測定的左心室射血分數(LVEF)≤50%(Simpson法測定)；③入選前的3月內病情穩定，且半年內未進行相關針刺治療及未使用黃芪類藥物治療。

1.3 排除標準

①年齡≥75歲；②重度心力衰竭患者；③妊娠及哺乳期婦女對本次臨床研究相關藥物過敏者；④有出血傾向、皮膚易過敏或感染性皮膚病者；⑤合并嚴重感染、組織損傷、甲狀腺疾病、腫瘤、結締組織病等； ⑥合并嚴重肝腎功能障礙或惡性腫瘤者；⑦急性冠脈綜合癥、心臟瓣膜病、縮窄性心包炎、慢性阻塞性肺病患、嚴重貧血者。

1.4 治療方法

1.4.1 基礎治療 (1)注意休息，合理運動：①常規休息，吸氧，控制體力活動，適當主動運動，運動量循序漸進；②調暢情志，避免精神刺激，降低心臟負荷；(2)合理飲食、合理生活作息：①控制鈉鹽攝入，鈉鹽≤5 g/d，不食或少食鹽分較高食物如咸菜、臘肉、咸蛋等(注意若應用強效排納利尿劑時不用過分嚴格限鹽)；②戒煙戒酒，安排合理生活作息，避免熬夜;(3)藥物治療：利尿劑、β受體阻滯劑、血管緊張素轉換酶抑制劑、洋地黃類強心劑等抗心力衰竭治療，利尿劑選用(呋塞米)和/或螺內酯，β 受體阻滯劑選用酒石酸美托洛爾，ACEI不能耐受時使用 ARB，根據患者的心率、血壓、肝腎功能、電解質以及藥物的不良反應調整藥物劑量和種類，或暫停用藥。

1.4.2 試驗方案 單純西藥組即予以上述基礎治療。穴位二聯組在單純西藥組基礎上，加用穴位針刺治療及黃芪注射液穴位注射治療：①針刺：取雙側內關、神門、心俞、膻中、肺俞、腎俞、水道及水分穴。每日早上 9:00至11:00 進行針刺，患者取側臥位,采用華佗牌0.30 mm×40 mm一次性無菌針灸針快速進針，神門避開血管直刺10 mm，內關、腎俞、水分、水道直刺30 mm，肺俞、心俞向脊柱方向斜刺25 mm，膻中平刺20 mm，心俞、肺俞、腎俞行補法，余行平補平瀉手法，得氣后留針30 min，留針期間行針2次，每次行針30 s。每天1次，療程2周。②黃芪注射液穴位注射：黃芪注射液 (正大青春寶藥業有限公司生產，國藥準字 Z33020179)2 mL穴位注射雙側足三里，每天1次，療程2周。穴位注射方法：患者取坐位，腿部自然放松，皮膚常規消毒，取5 mL注射器抽取黃芪注射液2 mL，在足三里穴位上快速進針緩慢提插至有針感，抽吸針筒無回血后注入藥液。

1.5 觀察指標

①超聲心動圖心功能指標：多普勒超聲心動圖(心臟彩超)評估反映心功能的左心室舒張末期內徑(LVEDd)、左室射血分數(LVEF)、心臟舒張功能指標E峰/A峰。②炎癥因子指標：入院第2天及治療后第2天空腹采靜脈血5 mL，采用酶聯免疫吸附法測定腫瘤壞死因子(TNF-α)及白細胞介素-6(IL-6)含量，采用免疫透比混濁法測定患者超敏C-反應蛋白(hs-CRP)水平。③美國紐約心臟病學會(NY-HA)心功能分級[3]。

1.6 療效評定

采用相關文獻[4],顯效：心衰癥狀得到基本控制，或者心功能提高2級以上者；有效：心功能得以提高1級，但提高不及2級者；無效：心功能提高不足1級者；惡化：心功能惡化1級或1級以上。

1.7 統計學處理

2 結果

2.1 治療后兩組療效比較

治療后穴位二聯組無效及惡化僅為4例，總有效率為92%，單純西藥組總有效率為76%，兩組對比差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療后兩組總體有效率比較 例(%)

2.2 治療后心功能分級比較

治療后，穴位二聯組的心功能I級及IV級情況較單純西藥組改善(P<0.05)，提示穴位二聯組患者心功能顯著提高。見表2。

2.3 治療前后超聲心動圖心功能指標比較

治療前兩組心功能指標比較無統計學差異(P>0.05)，治療后兩組心功能均有所改善，左心室舒張末期內徑(LVEDd)值下降；左室射血分數(LVEF)、心臟舒張功能指標(E峰/A峰)均較治療前升高，且穴位二聯組改善效果優于單純西藥組，有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表2 兩組患者治療后心功能分級比較(n，%)

2.4 治療前后各炎癥因子的比較

治療前，兩組的炎癥因子hs-CRP、TNF-α、IL-6均無統計學差異(P>0.05)；治療后，兩組的炎癥因子的水平均有所下降。但穴位二聯組的下降幅度高于單純西藥組，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表3 兩組患者治療前后超聲心動圖心功能指標比較

表4 兩組患者治療前后各炎癥因子水平比較

3 討論

心力衰竭(心衰)是一種復雜的臨床綜合征，是由于各種原因的初始心肌損傷，引起心臟結構和功能的變化，最后導致心臟泵血功能低下[5]。目前在臨床上對于心衰的治療西醫一般采用藥物治療，但存在較多的耐藥性和毒副反應。中醫藥治療慢性心力衰竭具有獨特優勢，不僅可以改善臨床出現的各類癥狀，還降低藥物的不良反應，并且隨著動物實驗和臨床研究的不斷深入，中醫藥治療中包括中藥、針灸以及運動療法等在治療慢性心衰方面取得了很大進展[6]。

針刺能刺激穴位，激發經絡本身的作用，疏通經氣的傳輸，將人體陰陽恢復平衡狀態。王亮[7]在常規西藥治療基礎上，增加針刺療法可有效增強病人的心功能，能夠提高心衰患者的生活質量；德國海德堡大學醫院相關研究人員發現針刺對患者血液中的TNF-α起到明顯降低作用[8]。近代實驗研究表明[9-10]：電針內關、太沖可降低心力衰竭大鼠血清炎性細胞因子TNF-α、IL-6水平。而穴位注射又稱“水針”，這種療法集合了中醫經絡療法和西醫注射療法，通過針刺對穴位的剌激、藥物的藥理作用以及經絡的整合放大效應呈現出強大的優勢。謝燕萍等[11]發現西藥治療基礎上加用黃芪注射液足三里穴位注射治療心衰可提高改善心功能。相關研究表明使用黃芪注射液可改善心功能，還對細胞因子和炎癥因子起到拮抗作用，降低了TNF-α、IL-6、hs-CRP水平[12]。因此本研究選用黃芪注射液進行穴位注射治療慢性心力衰竭。

本研究選內關、神門、心俞、膻中、肺俞、腎俞、水道及水分穴為針刺要穴。內關為心包經絡穴，為心系疾病首選穴位，可改善心功能；心俞為心臟腑之氣輸注于背部的穴位，可從陰引陽，從陽引陰；神門為心經之原穴，可寧心安神；膻中為氣之所會，與肺俞共主寬胸理氣平喘；水分、水道為利尿行水之要穴，與腎俞合用以通小便、利水消腫。針刺各穴位綜合治療，以達“溫通心陽、行氣寬胸、利水消腫、平衡陰陽”之效。足三里為胃經合穴，有培補中焦、扶正祛邪之效。黃芪注射液可補益心肺之氣，健脾益胃。黃芪注射液進行足三里注射可改善心功能，降低炎癥因子水平。針刺與穴位注射相聯合，穴位注射不僅通過了中醫經絡的穴位刺激，亦通過西醫注射療法將對心衰有治療效果的黃芪注射液直接作用于人體，雙重刺激作用增快亦加強治療效果，聯合針刺后加強了通過經絡、腧穴的傳導作用，促使臟腑功能趨于調和。故穴位二聯療法為慢性心衰患者的治療提供新的方式。

慢性心衰主要病理生理為神經內分泌的激活、心肌細胞的凋亡、各種體液因子作用、舒張功能不全、心室重塑這幾個方面。CHF 的發生與發展基本機制是心室重塑，其中炎性因子的異常表達在促進心室重塑，加重心肌和心功能損傷中起著重要作用，而慢性心力衰竭發生時由于心肌組織的損傷和壞死可激活單核巨噬細胞，從而釋放IL-6 、TNF-α等炎癥因子增多。臨床研究[13-14]指出心力衰竭患者體內TNF-α、IL-6、hs-CRP 等炎性因子水平明顯升高。故本研究以心功能指標(LVEDd、LVEF、E/A)的數值評估患者左心室收縮功能及舒張功能，結合炎性因子TNF-α、IL-6、hs-CRP為指標，評估穴位二聯療法對CHF患者心功能及炎性因子的影響。本研究結果表明，治療后兩組患者心功能均有所改善，左心室舒張末期內徑(LVEDd)值下降，左室射血分數(LVEF)、心臟舒張功能指標(E峰/A峰)均較治療前升高，且針刺二聯組改善效果優于單純西藥組(P<0.05)；治療后，兩組的炎癥因子水平均有所下降，且針刺二聯組的下降幅度高于單純西藥組(P<0.05)。表明抗心衰藥物治療的基礎上加用穴位二聯療法對于CHF患者的治療效果顯著。

綜上所述，本試驗創新之處在于運用中藥針劑穴位注射聯合針刺療法治療慢性心力衰竭患者，一方面采用中醫經絡療法和西醫注射療法的結合，使藥物的藥效能通過穴位傳輸到經絡各處；另一方面聯合針刺調整了心衰患者機體的整體陰陽平衡，固本扶虛以祛邪，從而能改善其心功能，抑制炎癥反應，促進療效，改善預后，值得臨床推廣使用。

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[2] 張健,鄒長虹.《2016年歐洲心臟病學會急慢性心力衰竭診斷與治療指南》非藥物治療部分解讀[J].中國介入心臟病學雜志,2016,24(11):612-615

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[4] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則(試行)[M]．北京:中國醫藥科技出版社，2002:83-84

[5] 董洪玲，王中魯.慢性心力衰竭的治療進展[J].中國循證心血管醫學雜志,2017,9(2):246-248

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EffectofAcupointCombinationTherapyonCardiacFunctionandInflammatoryFactorsinCHFPatients

CHENG Lei-qun, XU San-xiong

(WuhanEastLakeHospital,Wuhan430074,China)

Objective：To explore the effect of acupoint combination therapy(acupuncture combined with point injection) on cardiac function and inflammatory factors in CHF patients.Methods100 patients were randomly divided into the observation group and the control group. The control group was treated with western medicine for CHF; on which basis, the observation group was also treated with acupuncture combined with point injection with Astragalus injection. After two-week treatment, clinical efficacy was evaluated in terms of left ventricular end diastolic diameter(LVEDd), cardiac diastolic function index of E peak/A peak, left ventricular ejection fraction(LVEF), and inflammatory factors of TNF-α, IL-6 and high-sensitivity C-reactive protein (hs-CRP), as well as from the aspect of cardiac functional grading.ResultsThe overall effective rate was 92% in the observation group, which was significantly higher than 74% in the control group(P<0.05); the improvement of cardiac functional grading was also better in the observation group than that in the control group(P<0.05); the value of LVEDd was decreased, whereas the values of LVEF and E/A were increased in the two groups, in which the observation group improved more(P<0.05); the levels of TNF-α, IL-6 and hs-CRP decreased more significantly in the observation group than those in the control group(P<0.05).ConclusionThe acupoint combination therapy can improve cardiac function, inhibit the inflammatory reaction in CHF patients, and it is worthy of application and promotion.

CHF; Acupuncture therapy; Acupoint injection; Cardiac function; Inflammatory factors

R246.1

A

1005-0779(2017)12-0016-04

程蕾群(1982-)，女，主治醫師，主要從事中西醫結合治療老年病。

2017-07-20