自體鼻中隔軟骨聯合耳軟骨移植矯治鼻尖畸形

李 寧，孫曉剛

（晉城市人民醫院外科，山西 晉城， 048000）

鼻尖位于鼻部最前端位置，是顏面部最突出部分，關系著鼻部及整個顏面部美觀。然而我國大多數人群存在鼻部外形缺陷，如鼻尖突出度不足、長度不足、鼻孔外露，影響外觀美貌同時，會挫傷其自尊心，使其產生自卑感[1-2]。近年來，隨整形外科不斷發展，鼻部整形手術因能改變鼻尖形態、矯正異常鼻尖等優勢，得到越來越多愛美人士的青睞。膨體填充術是臨床常用鼻尖整形手術，但該術式采用膨體假體作為填充材料，可能會引起排斥反應或其他并發癥[3]。而自體鼻中隔軟骨及耳軟骨移植將人體軟骨組織作為填充材料，能有效預防排斥反應等并發癥，且在增強鼻翼軟骨制成作用、抬高鼻尖、保護鼻尖部軟組織等方面表現出明顯優勢。本研究通過兩種鼻部整形手術的對比，觀察自體鼻中隔軟骨及耳軟骨移植在鼻尖畸形中應用效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2016年1月～2018年5月我院64例鼻尖畸形患者，根據手術方案分組，各32例。A組男11例，女21例；年齡19～38歲，平均（27.34±5.22）歲；5例低鼻急性，9例鼻尖扁平，8例鼻尖上旋，10例鼻尖低垂；B組男9例，女23例；年齡20～39歲，平均（28.19±4.86）歲；3例低鼻急性，10例鼻尖扁平，7例鼻尖上旋，12例鼻尖低垂。2組性別、年齡等資料均衡可比，無顯著差異（P＞0.05）。本研究符合世界醫學會《赫爾辛基宣言》相關要求。

1.2 選取標準

（1）納入標準：CT檢查顯示鼻尖部相鄰皮下組織肥厚，鼻翼軟骨薄弱，鼻小柱短??；手術指征明確；患者知情并簽署知情承諾書；（2）排除標準：手術及麻醉藥物禁忌證者；以往隆鼻者；自身組織排斥嚴重者；全身感染者；重要臟器功能障礙者。

1.3 方 法

2組均采取靜吸復合聯合局麻，局麻方案：10 mL丁哌卡因（濃度為0.75%）、5 mg地塞米松、10 mL利多卡因（濃度為1%）、1∶100000腎上腺素。A組施行自體鼻中隔軟骨及耳軟骨移植，（1）自鼻小柱橫行鼻翼倒V型軟骨下切開，剝離鼻翼，銳性分離鼻中隔軟骨，大小為25mm×15mm，自耳前入路，結合患者實際軟骨缺少量確定耳軟骨切除量，約為大小為25mm×15mm，順耳腔切除耳軟骨；（2）結合患者鼻尖情況、患者要求雕刻假體，約為15mm×20mm，保存于生理鹽水中；（3）于鼻小柱鼻孔緣作一蝶形切口，銳性分離組織，使兩側鼻翼軟骨充分顯露，離斷鼻翼軟骨與側鼻軟骨間纖維連接，顯露鼻中隔尾部，選擇切取的鼻中隔軟骨、耳軟骨制成適當大小的鼻小柱支撐物，按需明確鼻背高度、長度，并與鼻中隔尾部縫合固定；（4）將切取的耳軟骨制成帽狀移植物，約1.2mm×0.8mm與鼻尖縫合固定，制造鼻尖返折點、突出點；（5）對于鼻尖低垂者，以6-0尼龍線縫合鼻翼軟骨中隔前腳、中間角、側鼻軟骨，上提鼻尖，并在鼻骨膜處剝離假體腔隙放入備用假體，縫合固定；對于鼻尖上旋者，需剝離鼻翼軟骨外側組織，松解鼻翼軟骨。術后將凡士林紗布填充鼻腔24h，外固定包扎6d，并予以抗生素。B組施行膨體填充術，仰臥位，剪掉鼻毛，雕刻與患者鼻子制備的膨體假體，保存于75%酒精中，自鼻小柱倒V型橫行鼻翼軟骨下切口入路，依次切開內側角、穹隆、外側角前緣，顯露鼻翼軟骨表面，離斷其余鼻軟骨外側角韌帶，植入制備好的膨體假體，確定無誤后留置引流管，縫合加壓包扎，并給予抗生素防止感染。

1.4 觀察指標

（1）2組鼻尖矯正成功率、鼻尖高度。（2）2組術前術后鼻長及鼻尖突出度。（3）2組術后并發癥。

1.5 統計學方法

2 結 果

2.1 鼻尖矯正率

[ABSTRACT]組鼻尖矯正成功率為96.88%（31/32），B組分別為87.50%（28/32）。2組鼻尖矯正成功率比較，無顯著差異（χ2=0.867，P=0.351）。

2.2 療效相關指標

術前A組和B組鼻長分別為（38.62±2.54）mm、（38.51±2.71）mm， 鼻 尖 突 出 度 分 別 為（22.44±1.91）mm、（22.38±1.79）mm，鼻尖高度為（18.71±2.36）mm、（18.64±2.49）mm。術前2組鼻長、鼻尖突出度、鼻尖高度比較，無顯著差 異（t1=0.165，P1=0.867；t2=0.129，P2=0.897；t3=0.115，P3=0.908）。術后A組和B組鼻長分別為（43.48±1.62）mm、（42.91±1.75）mm，鼻尖突出度分別為（25.13±1.30）mm、（25.04±1.41）mm，鼻尖高度為（21.48±3.22）mm、（20.89±3.46）mm。術前、術后兩組鼻長、鼻尖突出度、鼻尖高度比較，無顯著差異（t1=1.352，P1=0.181；t2=0.265，P2=0.791；t3=0.706，P3=0.482）。

2.3 術后并發癥

A組術后并發癥發生率為3.13%（1/32），1例感染，B組為25.00%（8/32），包含4例感染，3例過敏，1例假體潰破。A組術后并發癥發生率較B組低（χ2=4.654，P=0.031）。

3 討 論

鼻部形態受地域、民族、先天發育等因素影響存在一定差異性，如亞洲人鼻中隔軟骨、鼻翼軟骨較弱，多依賴軟組織、韌帶的連接進行支撐，加以亞洲人皮膚及皮下組織過厚，多表現為鼻尖圓頓、低平、肥大等形態[4-5]。而鼻尖整形手術的出現，顯著改善了鼻部形態不佳狀態，使得面部更加協調，現已廣泛用于臨床實際[6-7]。

鼻尖整形手術中，填充材料的選取尤為重要。既往多以固體硅膠填充為主，短期效果良好，隨填充時間延長，鼻尖皮膚逐漸變薄，最終導致假體外露或外顯[8]?，F階段，臨床主要采取膨體填充物、自體鼻中隔軟骨及耳軟骨移植作為填充材料，膨體填充物化學結構穩定，在膨化期間可產生多孔超微結構，使組織貼附于材料表面，生長至材料間隙，產生良好固定作用，加以其質地柔軟，彈性、硬度類似于軟組織，可根據需要裁剪成多種形狀，鼻尖矯正成功率較高[9-10]；自體鼻中隔軟骨及耳軟骨移植鼻尖，不僅能保護鼻尖皮膚，且能增加鼻長度，改善鼻尖突度，獲得良好鼻尖形態，同時耳軟骨與鼻尖組織愈合后穩定性強，不易出現偏斜或塌陷[11-12]。本研究將兩種術式分別用于32例鼻尖畸形患者，結果發現，A組鼻長、鼻尖突出度、鼻高與B組比較，無顯著差異，說明兩種術式在鼻尖畸形患者中均具有良好效果。尹衛東等[13]學者還對自體鼻中隔軟骨及耳軟骨移植鼻尖、膨體填充術后并發癥進行比較，結果發現自體鼻中隔軟骨及耳軟骨移植鼻尖僅為3.23%。于鼻中隔軟骨、耳軟骨均為自身組織，不會產生排斥反應，加以其吸收率低，存活性較強，移植后與周圍組織愈合良好，可有效避免移位，降低感染、假體潰破等并發癥發生風險，而膨體填充術用于鼻尖畸形患者，極易增高鼻尖張力，使得鼻尖皮膚發白，從而繼發潰破、感染等并發癥[14-15]。本研究數據顯示，A組假體潰破、過敏、感染等并發癥發生率低于B組（P＜0.05），可見自體鼻中隔軟骨及耳軟骨移植有助于降低鼻尖畸形患者的并發癥發生率。筆者還總結出如下經驗：（1）耳軟骨軟且量少，加以其存在自然彎曲，僅適用于鼻尖抬高，不適用于鼻小柱；加以耳軟骨覆蓋于假體上，能有效避免假體對皮下組織刺激，改善局部循環；（2）術中存在較多不好控制的因素及操作，如兩側鼻翼軟骨部分重建的對稱及力學平衡、皮質軟骨條切取等，因此臨床工作中，要求術者熟練掌握專業知識同時，還需具備豐富鼻部整形經驗；（3）自體鼻中隔軟骨具有較強可塑性，可根據需要將其修整為不同模型。

綜上，自體鼻中隔軟骨及耳軟骨移植與膨體填充術用于鼻尖畸形療效相當，其中自體鼻中隔軟骨并發癥發生率較低。