光子治療儀聯合烤燈照射在頭頸部皮瓣修復術后的應用

吳小嶺，鄧 琪，王志娟，閆閃閃

（焦作市第二人民醫院，河南 焦作，454000）

皮膚軟組織缺損是外科較為常見的疾病，其主要發病原因為創傷和腫瘤切除術后。皮瓣移植是治療皮膚軟組織缺損的重要手段。皮瓣的存活關系到手術的失敗[1,2]。皮瓣的愈合期存在著多種并發癥可能，故皮瓣術后早期的護理尤為重要?？緹艉凸庾又委焹x均為物理療法，其原理為通過光能的輸入促進傷口愈合，縮短愈合時間[3]。本研究采用光子治療儀聯合烤燈照射在頭頸部皮瓣修復術后的護理當中，現在報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2016年8月～2018年6月頭頸部面部軟組織缺損患者90例，按照隨機數字表法分為2組。其中觀察組45例，包括男29例，女16例，年齡23～65歲，平均（42.4±12.4）歲，急診入院22例，其中燒傷12例，砸擊傷6例，銳器割傷4例，其他23例患者均為頭面部腫瘤切除術后缺損者，手術采用面部臨近皮瓣移植6例，股外側肌皮瓣21例、胸大肌皮瓣9例、腓骨肌皮瓣6例，背闊肌皮瓣3例。對照組45例，包括男32例，女13例，年齡20～62歲，平均（40.7±11.8）歲，急診入院20例，其中燒傷10例，砸擊傷8例，銳器割傷2例，其他25例患者均為頭面部腫瘤切除術后缺損者，手術采用面部臨近皮瓣移植8例，股外側肌皮瓣18例、胸大肌皮瓣10例、腓骨肌皮瓣8例，背闊肌皮瓣2例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方 法

所有患者均給予常規護理。對照組自術后1天起行烤燈照射治療，共治療14天。觀察組自術后1天行烤燈照射治療，第5d開始行光子治療儀治療，至術后14天停止。

常規護理：給予高蛋白、高熱量、高維生素飲食，病房光線充足、舒適、保持安靜，每日紫外線消毒1～2次，室溫24℃～26℃，相對濕度50%～60%[4]。觀察和記錄皮瓣皮膚顏色、溫度、腫脹度、毛細血管反應?？緹粽丈渲委煟嚎緹魺襞?0W，照射距離40～50cm，每日照射3次。同時采用耳溫儀在皮瓣中間及皮瓣四周邊緣5個點監測皮溫。照射過程中耳溫儀讀數應控制在37.5℃～38.0℃。光子治療儀：光子治療儀為Carnation-22型光子治療儀，波長（640±10）nm，功率12W，照射面積250cm2，深度3～5cm，照射距離15～20cm，每次照射時間20～30min，每天3次。

1.3 觀察指標

記錄和比較兩組患者的皮瓣腫脹消失時間、創面液體滲出消失時間，傷口愈合時間，術后第1d、術后第7d皮瓣顏色，術后14天后PSQI得分。記錄和比較兩組患者術后14h的并發癥。

1.4 統計學方法

所有數據均采用SPSS19.0統計學軟件整理和分析。愈合時間、疼痛評分及PSQI得分采用“均數±標準差”表示，組間比較采用t檢驗。皮瓣顏色，并發癥采用n表示，組間比較采用卡方檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

觀察組創面液體滲出消失時間為（3.70±1.36）d，皮瓣腫脹消失時間為（4.58±1.19）d，與對照組創面液體滲出消失時間為（3.84±1.20）d，皮瓣腫脹消失時間為（4.76±1.37）d，兩組患者比較差異無統計學意義（P＞0.05）。所有患者皮瓣均為I期愈合。觀察組皮瓣切口愈合時間為（9.12±1.13）d，短于對照組（11.4±1.36）d，差異有統計學意義（P＜0.05）。

觀察組術后1d皮瓣皮膚表現為暗紅20例，發紺1例，皮膚正常24例；術后7d暗紅3例，發紺0例，皮膚正常42例。觀察組術后1d皮瓣皮膚表現為暗紅18例，發紺2例，皮膚正常25例；術后7d暗紅7例，發紺0例，皮膚正常38例。術后1d和術后7d兩組皮瓣顏色比較差異并無統計學意義（P＞0.05）。

在PSQI評分中，觀察組睡眠質量（0.72±0.50）分、入睡時間（0.54±0.35）分、睡眠時間（0.86±0.41）分、睡眠效率（0.44±0.28）分、睡眠障礙（0.64±0.41）分、催眠藥物（0.31±0.27）分、日間功能障礙（1.23±0.75）分，總分（4.71±3.27）分；對照組睡眠質量（1.25±0.46）分、入睡時間（1.06±0.53）分、睡眠時間（1.21±0.55）分、睡眠效率（0.68±0.30）分、睡眠障礙（1.07±0.51）分、催眠藥物（0.56±0.50）分、日間功能障礙（2.18±0.93）分，總分（8.01±5.32）分。觀察組PSQI各項及總分均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

觀察組術后感染2例、對照組術后感染3例，加強傷口護理及口服抗生素后好轉。兩組患者比較差異并無統計學意義（P＞0.05）。

3 討 論

3.1 烤燈照射

血液循環是皮瓣存活的關鍵。游離的皮瓣神經組織損傷嚴重，溫度調節功能喪失，如果皮瓣溫度較低則容易引起血管痙攣，對血液循環造成不良影響。有學者研究發現，以皮瓣溫度32.5～33.5℃為最低限，每增加1℃，皮瓣內的血流量就會增加3.41%?？緹粽丈鋭t是通過對皮瓣進行光照加溫[5]，使皮瓣處于37.5～38℃，充分擴張毛細血管，加快血流速度，從而避免皮瓣受冷，降低血管痙攣發生風險[6]。有研究發現，烤燈照射在增加血流量的同時，可提高組織細胞活力和再生能力，增加細胞的吞噬功能，促進炎癥消散，消除皮瓣腫脹癥狀，減少切口的液體滲出[7]。值得注意的是，烤燈照射需要嚴格掌握皮瓣溫度，如照射距離過短，皮瓣溫度超過38℃，可有灼燒皮膚的風險[8]。

3.2 光子治療儀

光子治療儀是一種大功率多芯片集成的半導體固態冷光源。局部組織受光子輻射可發生光化效應、電磁效應和刺激效應[9]。被照射局部組織內細胞線粒體可通過吸收光子能量增加細胞新陳代謝能力，提高血液血紅蛋白與氧的結合能力，增加白細胞的吞噬功能[10]，促進炎癥反應的吸收[11]。光子治療過程中雖然沒有明顯的溫熱感，但由于人體組織包括血管、淋巴、神經末梢和皮下組織等吸收光子后新陳代謝增加，均局部微循環速度加快，故皮溫可在10min內上升1～2℃，此后便保持恒定[12]。與烤燈照射相比，光子治療儀更加安全，其作用機理在于激發組織內在活動，故不存在燙傷可能[13]。而在皮瓣移植術后首先進入炎癥期，直接的光熱能保溫可促進炎癥的快速消退，同時加速腫脹消退。本研究結果顯示，兩組患者液體滲出和皮瓣腫脹消失時間差異不大，這提示了短期烤燈照射具有很高的促炎癥消退和促進腫脹消失作用。而觀察組的愈合時間短于對照組，這提示了光子治療儀在皮瓣腫脹消退后通過激發組織自身功能更能提高組織的修復功能。而如何在皮瓣術后即刻應用光子治療儀，因組織自身代謝問題，很有可能無法到達烤燈照射的效果。本研究結果顯示，觀察組PSQI評分總分及各項均優于對照組，其原因可能是光子治療儀促進組織修復更加顯著、光子治療儀治療過程中舒適度更好等。同時，觀察組PSQI評分越高，表示患者休息更加充分，更能促進傷口的愈合，從而形成良性循環。本研究結果還顯示兩組患者皮瓣顏色改變及發生感染差異不大，這提示了烤燈照射和光子治療儀均可保證皮瓣的良好存活。

3.3 護理要點

首先，遮眼護理。頭頸部修復多為正面部。在照射的過程中，光源可對眼部造成光刺激，引發患者不適。其次，體位護理。對于創面暴露護理者，良好的體位是避免感染的重要因素。又因為照射時患者的頸部需長時間保持不動，治療后可發生頸部酸痛不適。故體位護理需要保證日常創面不受壓，照射時采用技巧降低患者不適感如挑選松軟度較好的枕頭，兩次照射體位盡量可以變換。再次，心理護理，鼓勵患者講述自己的不適感，針對這種不適感調整燈距或體位。部分患者有戴上眼罩后有緊張情況，可以播放輕音樂，或患者認為比較能舒緩情緒的音頻節目。最后，皮瓣護理。對皮瓣的觀察仍不能放松警惕，保證皮瓣各項記錄準時和完整[14]，對皮瓣淤血、血供不足、感染等均應有較強的預防意識、識別能力、迅速反應。

3.4 研究設計說明及展望

本研究設計所有患者術后5d均行烤燈照射，這是基于烤燈照射的消腫效果優于光子治療儀的猜想，其準確性尚待進一步證實。同時，筆者考慮到全程光子治療儀照射可能會降低臨床效果，故在腫脹明顯的術后5d仍采用了烤燈照射本研究中所有患者均給予了14d的治療，部分患者在14d之前傷口就已經愈合，而傷口愈合后是否可以停止物理干預，或者說傷口愈合后物理干預是否仍有顯著的臨床意義，值得進一步探討。

綜上所述，光子治療儀聯合烤燈照射在頭頸部皮瓣修復術后可發揮促進傷口愈合，提高患者的生活質量。