肝動脈化療栓塞術治療肝癌的療效分析

尹丹萍，董俊峰*

（濟南軍區總醫院，1.疾病預防控制科；2.肝膽外科，山東 濟南 250031）

肝癌患病極為隱秘，確定診斷大多即終末期，許多喪失了手術機遇，介入治療的進步，對于無法予以手術的終末期肝癌患者，大多接納了選擇性肝動脈灌注化療聯合栓塞。濟南軍區總醫院肝膽外科自2001年9月～2013年9月介入治療肝癌160例，現報告如下。

1 材料與方法

1.1 臨床材料

抽取我院肝膽外科行介入治療且病例資料完整的肝癌患者（HCC），其中男132例，28例；年齡24～78歲，平均52.6歲；均經臨床、AFP、B超監測確定。原發性肝癌139例，轉移性肝癌21例；伴隨了肝硬化的患者總共128例；AFP陽性的患者總共136例，陰性的患者總共24例。腫瘤直徑即：1.6～18 cm，平均7.8cm，大于10 cm58例。有肝癌家族史28例，乙型肝炎病史138例，丙型肝炎病史2例。有肝動脈一門靜脈瘺19例，肝動脈一肝靜脈瘺6例，門靜脈癌栓25例。二期手術切除6例。1次治療91例，2次45例，3次16例，4次5例，5次3例。隨訪138例，隨訪率86.3%；隨訪時間2～38個月，平均12.0個月，平均生存期14.6個月。

1.2 方法

采用Seldin～ger方式通過股動脈輔以插管，施行腹腔動脈或是肝總動脈相應的造影，把握腫塊位置、尺寸等情況后，選取插管至腫瘤供血動脈予以化療或是栓塞，運用的抗癌藥替加氟，表阿霉素，羥基喜樹堿或順鉑，栓塞劑40%碘化油，部分加用明膠海綿顆粒，凡栓塞者均采用夾心面包法，復治者均行上腹部CT或磁共振檢查或血管造影對比。

2 結 果

多數患者介入治療后癥狀改善，肝區疼痛舒緩，體重提升。復診B超或是腹部CT后，腫瘤減小，局部腫瘤血管消除?；颊咴谑┬辛斯嘧⑴c化療后，都產生了相應的反應，比如食欲減退、惡心等，通過相應的對癥操作，2～3天后消除。白細胞總量在予以介入治療后2個星期之中最小，至手術后1個月得以回歸正常。部分病例栓塞后還可出現腹痛，或伴嘔吐咖啡色樣物，對癥處理后均可緩解。

3 討 論

3.1 關于門靜脈癌栓

門靜脈癌栓原本被認定即肝動脈栓塞相應的禁忌癥，現階段，大量的專家認定要對這一病癥抱持積極的心態[1]。本組門靜脈癌栓25例病例均采用灌注及（或）栓塞治療方法，除1例發生急性肝功能衰竭外，余24例均無急性肝功能衰竭或是讓其原本的肝功能減退有所加重，且腫塊都減小，門靜脈癌栓也相應一定程度的縮小及肝臟血供得到改善、肝功能恢復，取得了與無門靜脈癌栓肝癌的介入治療近似的療效[2]。我們的經驗認為門靜脈主干癌栓可采用微導管技術進行灌注化療及碘化油的栓塞治療，不宜用明膠海綿；而門靜脈左或右支癌栓，無論其阻塞的程度如何，均可以采取無門靜脈癌栓的肝癌治療方案，即化療藥物灌注及碘化油加明膠海綿栓塞法。

3.2 關于二期手術切除

“不可以切除肝癌的介入治療即腫瘤在減小后予以切除，即二期切除變成了肝癌外科的一大進步，療效明顯。我們的資料顯示6例得以二期切除，CT凸顯出腫瘤范圍之中碘泊全部充填的患者總共4例，缺損的患者總共2例。TACE后1～2個月體重提升，AFP降低，手術病理總共4例患者具備健全纖維包膜，切面中部產生壞死，鏡下觀測腫瘤細胞產生變性與壞死，并產生厚層纖維包膜，局部依舊殘存癌細胞。術后成活期好于單一TAE與TAI組，由此證實了，對于這類患者輔以切除尤為關鍵。然而，不是全部不可以切除的肝癌通過TAE后均可以予以Ⅱ級切除。最優切除時間即腫瘤減小至最小與患者康復的最優處。而長時間產生栓塞讓主干堵塞，提升治療的難度。因此，我們認為TACE后二期切除即對終末期肝癌予以治療較優的方式，而患者與時間的選取即提升二期切除的核心，手術后輔以介入治療還能夠穩固手術成效。

3.3 肝轉移癌

肝轉移癌及原發型肝癌相關的介入操作具備差別。轉移型肝癌患者總共21例，其原發灶囊括了胃癌患者總共4例，結腸癌5例，直腸6例，胰腺癌3例，膽管癌3例。肝轉移癌及原發型肝癌對于單一予以動脈灌注與栓塞化療的凸顯不一致，對于所有轉移型肝腫瘤患者，要盡可能輔以肝動脈化療聯合栓塞。而原發灶不不一致的轉移型肝癌，對于單一輔以動脈灌注的凸顯也不一致。比如，胃癌與腸癌等，單一予以動脈灌注還能夠在短期之中讓肝內轉移灶具備減小或是消除。其服藥的總量，加上單次化療間歇的耗時，均要加以調研。

4 結束語

總之，介入治療已經變成了肝癌相關的關鍵治療對策。各類方式總體或是序貫對肝癌輔以治療被愈來愈多的大眾所注重，給肝癌患者預后的提升予以希冀。然而，各類方式聯合運用對于健康肝部組織帶來的損害與各類治療方式間彼此的影響把握較少，怎樣融合不一致的治療方式，凸顯出這類方式的協調功能，全方位提升肝癌的治療成效，即未來邁步的朝向。

[1] 朱林忠,楊仁杰.原發性肝癌合并動靜脈瘺的數字減影血管造影表現及介入治療[J].北京大學學報醫學版,2008,40:2.

[2] 林 貴,王建華,顧正明.肝動脈化療栓塞治療中晚期肝癌的療效和影響因素[J].中華放射學雜志,2002,265:31l-315.

[3] 山田昌信.肝細胞癌患者行肝動脈栓塞術后預后因素研究[J].肝臟,2007,284:898-902.

[4] 上野敬司,中尾宦夫,大西光典.原發性肝細胞癌患者行TACE影響因素分析[J].肝臟,2007.317:1186-1189.