電針針刺錐體區治療偏頭痛臨床研究

肖蕾++王炎++王勝++王立新++崔祺++張晨++姚路紅++邵靚宇++邢軍

摘要：目的 觀察電針針刺錐體區治療偏頭痛的臨床療效。方法 采用隨機數字表法將120例偏頭痛患者分為錐體區組、常規針灸組、西藥組、非經非穴組各30例。錐體區組針刺錐體區（玉枕至天柱連線），常規針灸組雙側常規取穴，非經非穴組針刺錐體區旁開2寸，均予電針，8～20 mA，2/100 Hz疏密波，每次30 min，每日1次；西藥組予雙氯芬酸鈉腸溶片，每次50 mg，每日2次，口服。均連續治療10 d。觀察治療前后視覺模擬評分法（VAS）評分、中醫癥狀積分、焦慮自評量表評分（SAS）和抑郁自評量表評分（SDS），分析臨床療效。結果 錐體區組總有效率為93.33%，明顯優于常規針灸組（86.67%）、西藥組（70.00%）和非經非穴組（63.33%），差異有統計學意義（χ2=24.440，P=0.004）。與本組治療前比較，4組治療后VAS評分、中醫癥狀積分均明顯下降（P<0.05）。錐體區組治療后VAS評分明顯低于其他3組（P<0.05），中醫癥狀積分明顯低于西藥組及非經非穴組（P<0.05）。與本組治療前比較，非經非穴組SDS評分及其他3組的SAS、SDS評分均明顯降低，差異有統計學意義（P<0.05），錐體區組治療后SAS、SDS評分明顯低于其他3組（P<0.05）。結論 電針針刺錐體區治療偏頭痛療效顯著，可減少不良情緒的發生。

關鍵詞：偏頭痛；電針；錐體區

DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2018.01.005

中圖分類號：R277.772；R245 文獻標識碼：A 文章編號：1005-5304（2018）01-0019-04

Clinical Study on Electro-acupuncture Treatment of Migraine

in Surface Projection Zone of the Pyramid Decussation

XIAO Lei， WANG Yan， WANG Sheng， WANG Li-xin， CUI Qi，

ZHANG Chen， YAO Lu-hong， SHAO Jing-yu， XING Jun

Department of Rehabilitation Medicine， 254 Hospital of PLA， Tianjin 300142， China

Abstract： Objective To observe the clinical effects of electro-acupuncture in surface projection zone of the pyramid decussation in treatment of migraine. Methods Totally 120 patients with migraine who met the inclusion criteria were randomly divided into four groups as projection zone group， ordinary acupuncture group， western medicine group and non-acupoint group， with 30 cases in each group. Projection zone group was treated with electro-acupuncture in pyramidal cross area （from Yuzhen to Tianzhu）； Ordinary acupuncture group was treated with routine point locating according to acupuncture therapeutics； Non-acupoint group was treated with 2 inch acupoints opened beside projection zone， and 3 groups were treated with electro-acupuncture （8–20 mA， 2/100 Hz） for 30 min. Western medicine group was treated with diclofenac sodium enteric-coated table. The treatment course was 10 day. Visual Analogue Scale （VAS） score， TCM syndrome score， self-rating anxiety scale score （SAS） and self-rating depression scale score （SDS） were evaluated before and after treatment. The therapeutic effects of the four groups were compared and analyzed. Results The total effective rate of projection zone group was 93.33%， which was obviously better than the ordinary acupuncture group （86.67%）， western medicine group （70.00%） and non-acupoint group （63.33%）， with statistical significance （χ2=24.440， P=0.004）. Compared with before treatment， the VAS score and TCM syndrome scores in the four groups after treatment decreased significantly （P<0.05）. The VAS score in the projection zone group after treatment was significantly lower than the other three groups， and the TCM syndrome scores were significantly lower than the western medicine group and non-acupoint group （P<0.05）. Compared with before treatment， the SDS score in the non-acupoint group and SAS and SDS scores in the other three groups decreased significantly， with statistical significance （P<0.05）. SAS and SDS scores in projection zone group after treatment was significantly lower than the other three groups （P<0.05）. Conclusion The method of electro-acupuncture in surface projection zone of the pyramid decussation has obviously clinical effects， and can reduce the occurrence of bad mood.endprint

Keywords： migraine； electro-acupuncture； surface projection zone of the pyramid decussation

偏頭痛是常見的致失能性疾病之一，多為單側發作性搏動樣頭痛，一般持續4～72 h，伴有惡心、嘔吐、對光及聲音過敏等。因頭痛持續時間過長或頭痛嚴重，易產生焦慮、抑郁情緒。針灸治療偏頭痛療效顯著，目前臨床應用廣泛。筆者前期研究表明，電針針刺錐體區可迅速緩解偏頭痛[1]。本研究觀察電針針刺錐體區治療偏頭痛的臨床療效及對焦慮、抑郁的改善情況，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年2月-2016年10月本院門診及住院患者120例，采用隨機、單盲、平行對照法將患者分為錐體區組、常規針灸組、西藥組、非經非穴組各30例。根據隨機數字表隨機指定從第一行第一列開始，依次讀取2位數作為1個隨機數錄于編號下，取滿1行后自動轉到下一行，共取120個隨機數。每位患者按順序對應1個隨機數，全部隨機數從小到大編號，記錄每個隨機數對應的序號。序號1～30為錐體區組，31～60為常規針灸組，61～90為西藥組，91～120為非經非穴組。隨機編號放入隨機信封，患者入組后按順序打開信封并保存至試驗結束。本研究經本院倫理委員會審查批準。

1.2 納入及診斷標準

①符合國際頭痛協會偏頭痛診斷標準[2]；②頭痛發作期；③年齡18～70歲；④患者及家屬對治療方案知情，并簽署知情同意書。

1.3 排除標準

①血液病及心、肝、腎功能損傷；②腦外傷、腦腫瘤、腦器質性病變、癲癇、高血壓、五官疾病導致的頭痛；③特殊類型的偏頭痛，如眼肌麻痹型、偏癱型、基底型、腹型及月經性偏頭痛；④治療前1日服用過鎮痛藥物或激素；⑤妊娠期或哺乳期婦女；⑥精神病、傳染病患者；⑦目前正在使用偏頭痛預防性用藥。

1.4 治療方法

針刺操作由具有中醫針灸專業主治醫師以上資質的醫生進行，操作前統一培訓。

1.4.1 錐體區組

選用0.30 mm×50 mm一次性華佗牌無菌針灸針（蘇州醫療用品廠有限公司），在玉枕至天柱連線依次等距離平刺4針，深度7.5～12.5 mm，針刺以得氣（酸、麻、脹）為度[3-5]。玉枕、天柱接韓氏穴位神經刺激儀，2/100 Hz疏密波，8～20 mA，以患者舒適耐受為宜。兼少陽經癥狀加外關、俠溪；兼陽明經癥狀者加合谷、內庭；兼太陽經癥狀加后溪、申脈；兼厥陰經癥狀加內關、太沖[6]。局部腧穴取患側，遠端腧穴取雙側，針刺以得氣為度。每次30 min，每日1次，連續治療10 d。

1.4.2 常規針灸組

取雙側太陽、率谷、懸顱、頭維、風池、外關、太沖、足臨泣，針刺以得氣（酸、麻、脹）為度[6]。雙側率谷、懸顱接韓氏穴位神經刺激儀。針具、電針頻率、電流強度及配穴、針刺時間、療程均同錐體區組。

1.4.3 非經非穴組

選取玉枕至天柱的連線旁開2寸，依次等距離平刺4針，針刺深度同錐體區組，針刺以得氣（酸、麻、脹）為度。玉枕、天柱旁開2寸接韓氏穴位神經刺激儀。針具、電針頻率、電流強度及配穴、針刺時間、療程均同錐體區組。

1.4.4 西藥組

予雙氯芬酸鈉腸溶片，每次50 mg，每日2次，口服。連續治療10 d。

1.5 觀察指標

1.5.1 疼痛程度

治療前后采用視覺模擬評分法（VAS）進行評分?；颊吒鶕^痛程度，在VAS標尺上標出疼痛的位置，醫師用直尺測量患者所標的點距左端點的距離，即為該時點的VAS評分。

1.5.2 中醫癥狀積分

分別于治療前后記錄患者中醫癥狀積分。①頭痛發作次數：每月發作5次以上計6分，3～4次計4分，2次以下計2分；②頭痛程度：發作時須臥床計6分，發作時影響工作計4分，發作時不影響工作計2分；③頭痛持續時間：持續2 d以上計6分，持續12 h～2 d計4分，<12 h計2分；④頭痛伴隨癥狀：伴有惡心、嘔吐、畏光、畏聲等3項或以上計3分，2項計2分，1項計1分。各項計分之和為中醫癥狀積分。

1.5.3 焦慮自評量表評分及抑郁自評量表評分

參照文獻[7]，于治療前后進行焦慮自評量表（SAS）及抑郁自評量表（SDS）評分。

1.6 療效標準

參照《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》[8]制定療效標準。臨床治愈：療程結束無發作性偏頭痛，停止治療1個月不發??；顯效：治療后積分減分率>50%；有效：20%≤積分減分率<50%；無效：積分減分率<20%。積分減分率（%）=（治療前積分-治療后積分）÷治療前積分×100%。

1.7 統計學方法

采用SPSS17.0統計軟件進行分析。計量資料以

—x±s表示，組間比較采用t檢驗或秩和檢驗；計數資料組間比較采用卡方檢驗。P<0.05表示有差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一般資料

錐體區組男性11例，女性19例；年齡17～56歲，平均（30.77±11.19）歲；病程7～730 d，平均（110.60±179.01）d。常規針灸組男性11例，女性19例；年齡19～60歲，平均（34.63±11.95）歲；病程7～730 d，平均（99.70±137.44）d。西藥組男性14例，女性16例；年齡18～58歲，平均（33.90±11.18）歲；病程2～720 d，平均（105.47±138.25）d。非經非穴組男性13例，女性17例；年齡22～59歲，平均（35.90±9.56）歲；病程7～180 d，平均（92.97±94.66）d。4組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。endprint

2.2 4組臨床療效比較

錐體區組總有效率為93.33%，明顯優于常規針灸組（86.67%）、西藥組（70.00%）和非經非穴組（63.33%），差異有統計學意義（χ2=24.440，P=0.004），見表1。

2.3 4組視覺模擬評分法評分、中醫癥狀積分比較

與本組治療前比較，4組治療后VAS評分、中醫癥狀積分明顯下降，差異有統計學意義（P<0.05）。錐體區組治療后VAS評分明顯低于其他3組，中醫癥狀積分明顯低于西藥組與非經非穴組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

注：與本組治療前比較，*P<0.05；與椎體區組治療后比較，#P<0.05

2.4 4組焦慮自評量表評分、抑郁自評量表評分比較

與本組治療前比較，非經非穴組SDS評分及其他3組SAS、SDS評分均明顯降低，差異有統計學意義（P<0.05）。錐體區組治療后SAS、SDS評分明顯低于其他3組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

偏頭痛是由于神經、血管性功能失調引起的疾病，上腦干的神經組織與偏頭痛的發生密切相關，三叉神經血管系統的激活是疼痛產生的關鍵環節[9-10]。目前認為，焦慮、抑郁和偏頭痛的神經通路在解剖部位、生理學和神經遞質改變上交叉耦合，均涉及上下行疼痛傳導通路、腦橋、延髓、5-羥色胺能通路和去甲腎上腺素能通路、下丘腦-垂體-腎上腺皮質系統等。它們均參與了疼痛、情感活動調節過程[11]。

錐體束交叉在體表的投影即錐體區，與足太陽膀胱經的玉枕至天柱的連線相對應[3-4]。腦干中的腦橋、延髓位于顱后窩中，下連脊髓，上至枕外隆凸，腦干接受來自大腦皮質至脊髓的上下行纖維，錐體束交叉為下腦干重要的組成部分，因此，錐體區亦是下腦干在體表的投影區。低位腦干中的部分結構是針刺鎮痛的重要環節，下位腦干不僅是傳遞痛覺的中繼站，也是痛覺及情緒調整系統中不可缺少的重要環節[12]。解剖學研究表明，腧穴的治療作用與其所處部位的解剖結構和生理功能存在密切關系，因此，針刺椎體區可調動下位腦干的痛覺調整機制，從而治療偏頭痛。

在傳統針灸取穴基礎上，錐體區將頭皮針枕下旁線延長至天柱，強調足太陽膀胱經在偏頭痛治療的作用。足太陽膀胱經“從巔入絡腦”，腦為元神之府，《靈樞·經脈》云：“膀胱足太陽之脈……是動則病，沖頭痛，目似脫”，“是主筋所生病者……狂、癲疾”。經絡學說認為，“經脈所過，主治所及”，《針灸大成》亦指出“寧失其穴，勿失其經”的針灸原則，指出了經脈在針灸治療中的重要作用。進一步印證了偏頭痛與太陽經密切相關[13]。

本研究表明，治療后錐體區組VAS評分、中醫癥狀積分、SAS評分、SDS評分較本組治療前均下降（P<0.05），同時，除錐體區組中醫癥狀積分與常規針灸組差異無統計學意義，錐體區組VAS評分、中醫癥狀積分、SAS評分、SDS評分較其他組均明顯下降。錐體區組臨床療效總有效率明顯優于其他3組，表明電針錐體區能緩解疼痛癥狀，還可改善偏頭痛引起的綜合癥狀，改善焦慮、抑郁情緒。其作用機制可能是通過針刺下腦干在頭皮的投影區，改善腦皮質血液循環，激活腦干上下行疼痛傳導通路的痛覺及情緒調整功能。研究顯示，針刺鎮痛的機制在中樞神經系統內，來自痛源處的感覺傳入沖動被來自穴位處的感覺傳入沖動抑制，從而減輕疼痛[14]。通過促使腦5-羥色胺、去甲腎上腺素、嗎啡樣物質水平上升，調節下丘腦-垂體-腎上腺皮質系統功能，以加強鎮痛效應，調整不良情緒[11，15]。同時，電針波形采用疏密波，可促進代謝和血液淋巴循環、消除炎性水腫[16]。非經非穴組治療后亦可以減輕偏頭痛的疼痛癥狀，同時改善抑郁癥狀，考慮與針刺的臨床安慰作用及配穴的止痛效果有關。

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（收稿日期：2017-05-14）

（修回日期：2017-06-28；編輯：季巍?。〆ndprint