通絡駐景丸理論淵源及其在眼科的臨床應用

張雪倩 ，李高彪 ，周云云 ，李雨薇 ，任翠翠 ，艾華 ，雷曉琴

雷曉琴主任醫師從事眼科臨床、教學、科研工作20余年，勤求古訓，博采眾長，在古方駐景丸基礎上，創制通絡駐景丸。筆者根據雷曉琴主任醫師多年在臨床中應用通絡駐景丸治療眼底病的經驗，并結合課題組對中醫古籍的研究與現代實驗研究，撰寫本文。文章梳理了通絡駐景丸的理論淵源，包括駐景丸、加減駐景丸、駐景丸加減方的溯源、方義分析、臨床應用，同時對通絡駐景丸的方義分析、實驗研究及臨床應用也進行了論述，使通絡駐景丸的理論淵源明晰化，以更好應用于臨床。

1 理論淵源

1.1 駐景丸

溯源：駐景丸首見于宋代官修方書 《太平圣惠方》，最初被稱為“駐景圓”[1]，《本草圖經》一書改稱其為駐景丸，之后醫籍皆稱此名[2]。首見駐景丸的眼科專著是《銀海精微》[3]。藥物組成略有不同，以《太平圣惠方》版為尊。

方義分析：《太平圣惠方》[1]載“菟絲子五兩浸三日曝干別搗為末，車前子一兩，熟干地黃三兩，右件藥，搗羅為末，煉蜜和搗，圓如梧桐子大。每于空心，以溫酒下三十圓。晚食前再服”。方中菟絲子補腎固精，養肝明目；熟地補血滋陰；車前子利水通淋，明目，借其清泄作用，抑前兩藥滋膩。功效：補益肝腎。主治：肝腎兩虛，兩目昏暗。

臨床應用：《秘傳眼科龍木論》載此方治療肝腎兩虛視物不清，眼前黑影，眼生翳膜等癥[4]。

1.2 加減駐景丸

溯源：首見于元代《原機啟微》[5]一書，被稱為簡易加減駐景丸，《普濟方》[6]稱其為加減駐景丸，后世醫籍多載為加減駐景丸。

方義分析：《原機啟微》[5]載此方“熟地黃、當歸各五兩，楮實子、川椒炒，各一兩，五味子、枸杞子各二兩，菟絲子酒制，半斤，車前子炒，二兩，上為末，蜜糊丸如梧桐子大……食前溫酒下?！狈街需坭阶友a肝滋腎，楮實子補精益陰、五味子斂耗散而益金水，當歸和氣血而益肝脾，川椒溫下焦之虛寒。在駐景丸補益肝腎的基礎上更添溫陽益氣養血之效。功效：補益肝腎。主治：肝腎俱虛，兩目昏暗，視物不明。

臨床應用：《證治準繩》[7]載此方治療“見目前有無數細細紅星……甚則如燈光掃星之狀”之癥，與現代中醫眼科學云霧移睛證相類似?！吨嗅t眼科學》[8]用加減駐景丸治療青風內障肝腎虧虛證。

1.3 駐景丸加減方

溯源：此方出自陳達夫《中醫眼科六經法要》[9]。

方義分析：《中醫眼科六經法要》載：“菟絲子八兩、楮實子八兩、茺蔚子六兩、枸杞子二兩、車前子二兩、木瓜二兩、寒水石三兩、河車粉三兩、生三七五錢、五味子二兩。研為細末，做蜜丸……用水煎服亦可，但應取出三七粉、河車粉，兌藥水服?！狈街休私z子、楮實子、枸杞子滋腎陰、溫腎陽；紫河車補益肝腎，填精益髓；寒水石性涼以防全方過燥；茺蔚子補肝腎，通血脈，養陰明目；生三七活血而通利血脈；五味子益氣生津，補虛明目；木瓜舒筋活絡，通利玄府；車前子利水清熱除濕，使全方補而不滯[9]。功效：補益肝腎。

臨床應用：陳老用駐景丸加減方治療云霧移睛、高風雀目、青風內障、玻璃體積血等?，F代醫家在陳老研究的基礎上，將此方用于治療中心性漿液性脈絡膜視網膜病變、高度近視黃斑病變、原發性視網膜色素變性、角結膜干燥癥、老年黃斑變性、視網膜靜脈周圍炎、視神經萎縮等[10]。

2 通絡駐景丸的方義分析、實驗研究及其臨床應用

2.1 方義分析

通絡駐景丸處方由熟地黃、菟絲子、車前子、三七、蒲黃、墨旱蓮、砂仁、地龍等組成。方中熟地滋陰補腎，養血調肝，菟絲子填精補髓，益精明目，二藥補充精血治其肝腎之虛，肝血充則目得血而能視，腎精足則腦髓充而目精明，二者相須為用，針對肝腎虧虛而設，故為君藥；車前子能利水祛濁而瀉肝腎邪熱，《名醫別錄》載其有“明目”功效，且使熟地黃、菟絲子補而不滯，實有相反相成，相得益彰之妙；三七、蒲黃活血化瘀，有止血不留瘀，化瘀不傷正的特點，為臣藥；墨旱蓮既可滋陰以佐助君臣補益肝腎之力，且兼涼血止血之效；地龍為蟲類搜剔之品，長于通經入絡，治療血脈不暢之疾；氣滯氣虛則血液運行不暢，而成瘀血，瘀血阻滯氣機，使津液失布，加重病情，故用砂仁理氣化濕，以上三味，佐君臣藥以補益肝腎，化濕祛濁，通絡明目，故為佐藥[11]。全方共奏補益肝腎，祛濕化瘀，活血通絡之功，具補益而不膩滯，止血而不留瘀，瀉濁不忘滋陰，通絡以達明目之用藥特點。

2.2 實驗研究

糖尿病性視網膜病變 (diabetic retinopathy,DR)代謝記憶氧化應激反應可引起超氧化物歧化酶(SOD)和谷胱甘肽氧化物酶(GSH-Px)的活性降低，丙二醛(MDA)含量增加，引起轉錄因子、染色體重組、炎癥等持續改變[12]。而炎癥在DR的代謝記憶機制中起重要作用，白細胞介素-6(IL-6)、視網膜核因子-KB(NF-KB)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)等炎性因子參與DR的發生發展，通絡駐景丸可顯著提高代謝記憶模型大鼠血清SOD和GSH-Px活性，降低MDA含量，抑制代謝記憶模型大鼠視網膜NF-KB高表達，降低血清中IL-6、TNF-α水平，從而起到阻止糖尿病視網膜病變進一步發生發展的作用[13、14]。

2.3 臨床應用

治療糖尿病性視網膜病變、糖尿病黃斑水腫[11,15-17]。本病既由“消渴”所致，其基本病機為陰津虧耗，燥熱偏盛，以陰虛為本，燥熱為標。消渴日久，肝腎陰虧，燥熱耗損津液，營陰虧損，血稠滯澀，阻滯脈絡，遂成瘀血，其為有形之邪阻滯氣血正常運行，影響津液的輸布、排泄，故瘀而生痰，即“血不利則為水”；同時燥熱煉津為痰，導致痰濁產生，呈現痰瘀同病。痰濁滯澀血脈，又成瘀血，形成痰瘀交互為患。久病入絡，久瘀入絡，痰濁、瘀血入絡，形成痰瘀阻絡證。而通絡駐景丸具有補益肝腎，祛濕化瘀，活血通絡之效，切中本病病機。

典型案例：患者李某，男，65歲，主訴“雙眼視物模糊2周”于2015年10月13日就診。伴咽干口燥，神疲乏力，五心煩熱，飲食欠佳，小便可，大便難，舌暗，苔厚膩，脈沉細。2型糖尿病史10年，口服二甲雙胍3年，平時血糖控制差，未予重視。否認其他病史。眼科檢查：視力右眼0.4，左眼0.3，矯正不提高。眼壓：右眼 13 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），左眼 14 mm Hg。雙眼晶狀體輕度混濁，玻璃體透明。雙眼眼底視盤色淡紅，邊界清楚，動脈稍細，靜脈輕度迂曲擴張，A:V=1:2，視網膜可見散在點、片狀出血、黃白色硬性滲出及少量棉絮斑，中心凹反光存在。雙眼熒光素眼底血管造影（FFA）顯示：視網膜及視盤循環輕度延遲，視網膜散在點片狀出血遮蔽低熒光及視盤上方2.5個視盤直徑（DD）處小片狀無灌注低熒光，后極部大量微血管瘤樣高熒光，黃斑拱環完整，暗區存在。診斷：雙眼糖尿病視網膜病變Ⅲ期；雙眼白內障。根據患者全身癥狀和舌暗，苔厚膩，脈沉細，并結合患者眼底的表現，辨為氣陰兩虛、痰瘀阻絡證。應用益氣養陰，祛瘀化痰，通絡明目的治法。在控制血糖基礎上予以通絡駐景丸合生脈散、二陳湯化裁：熟地黃、菟絲子、車前子、五味子、酒大黃、墨旱蓮、蒲黃、三七、地龍、西洋參、法半夏、茯苓、陳皮、砂仁（后下）、甘草，每日1劑，水煎服，早晚分服，以1個月為1個療程。

第二、三診根據患者臨床表現隨證加減，患者咽干口燥，神疲乏力，五心煩熱，大便難等癥狀減輕時，上方去酒大黃、西洋參；舌苔厚膩和眼底滲出減輕時，去法半夏、茯苓、陳皮。共3個療程。2016年1月12日復診，患者精神可，五心煩熱消失，咽干口燥好轉，二便正常。視力：右眼0.5，左眼0.5。眼壓：右眼13 mm Hg，左眼14 mm Hg。雙眼晶狀體輕度混濁，玻璃體透明。雙眼眼底視盤色淡紅，邊界清楚，動脈稍細，靜脈輕度迂曲擴張，A:V=1:2，視網膜散在點、片狀出血及黃白色硬性滲出較就診時明顯減少，中心凹反光存在。FFA顯示：視網膜及視盤循環正常，視網膜少量散在點片狀出血遮蔽低熒光，視盤上方2.5個DD處小片狀無灌注低熒光消失，后極部散在微血管瘤樣高熒光，黃斑拱環完整，暗區存在。效不更方，繼服20劑，鞏固療效，囑患者定期復診。

治療年齡相關性黃斑變性?！端貑枴罚骸案问苎芤??！备沃鞑匮?，肝腎同源，精血互生，黃斑區的脈絡豐富，故黃斑的功能直接受肝血盛衰的影響?！端貑枴罚骸胺蚓髡?，所以視萬物……審長短。以長為短，以白為黑，如是則精衰矣?！币虼四I精的盛衰直接影響著目的功能，筆者據此認為黃斑功能和肝腎兩臟密切相關。人體隨著年齡增長，氣血化生能力減弱，氣虛無力推動津液上榮于目；精血同源，血少精虧，則目竅不得濡養；隨著年齡增長，人體腎精消耗，易出現肝腎陰虛之象，陰不制陽，陰虛火旺，脈絡被灼，血溢絡外成為瘀血，血不利則為水，水滲于絡外為水腫，目中絡脈瘀阻。通絡駐景丸具有補肝益腎，滋陰養血，祛濕利水，活血通絡之效，治療本病取得較好的臨床療效。通絡駐景丸治療中心性漿液性脈絡膜視網膜病變、視網膜靜脈阻塞、高度近視黃斑病變等病癥均取得較好的臨床療效。

通絡駐景丸源于中醫經典方，而不拘泥于經典，臨床中辨證論治，靈活化裁治療多種眼底病變。實驗研究闡明了治療DR的部分作用機制，更進一步的作用機制及通絡駐景丸治療其他病種的作用機制有待探究。

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