大柴胡湯加減聯合膽經刺絡放血治療肝經郁熱之眼面癤腫1例

曹叢紅，姚靖

1 臨床資料

眼面部癤腫具有皮膚患處色紅、灼熱、疼痛、突起根淺、腫勢局限、易化膿、易潰散、易收斂等特點。類似于麥粒腫和痤瘡。麥粒腫又名瞼腺炎，是眼瞼腺體感染而引起的一種急性化膿性炎癥。中醫學稱之為“針眼”“眼丹”，多見于青少年。痤瘡是一種累及毛囊皮脂腺的慢性炎癥性皮膚病，臨床上多表現為黑頭粉刺、白頭粉刺、囊腫及炎性丘疹等，常出現毛孔粗大、瘢痕和色素沉積等后遺癥。好發于青春期，因此也稱為“青春痘”[1]。臨床上多采用抗生素類等藥物治療，不僅達不到預想的療效，而且副作用大。筆者在臨床運用經方大柴胡湯聯合膽經刺絡放血治療1例眼面癤腫患者，效如桴鼓，現報道如下。

患者劉某，青年女性，3 d前因情志波動、勞累后出現左眼瞼可見多個散在的米粒樣結節，左側面頰散在大量紅色丘疹，觸痛，疼痛難忍，瘙癢不適。未曾于外院治療，亦未自行使用任何藥物，自覺癥狀加重，特來我院門診就診，診斷為“麥粒腫、痤瘡”。眼部檢查：視力右眼1.0，左眼1.0。左眼瞼皮下可觸及多個米粒樣結節，質地堅硬，觸痛（+++），瞼緣粗糙，結膜未見充血，角膜光澤，前房常深，通光體（-），眼底未見異常。左側面頰散在大量紅色炎性丘疹，觸之硬痛，疼痛難忍，瘙癢不適，口干、口苦，平素性情急躁，飲食及睡眠尚可，大便秘結，小便利，舌紅，苔薄黃，脈弦數?？v觀舌脈，四診合參，證屬：肝經郁熱證。治法：清肝瀉熱，采用內服經方大柴胡湯加減聯合膽經刺絡放血拔罐外治法。中藥用天江中藥顆粒劑，藥物如下：柴胡（1 g，相當于飲片 6 g）、黃芩（2 g，相當于飲片 10 g）、清半夏（1 g，相當于飲片 6 g）、大黃（1 g，相當于飲片 3 g）、甘草（0.5 g，相當于飲片 3 g）、麩炒枳實（0.5 g，相當于飲片 6 g）、陳皮（1 g，相當于飲片 6 g）、炒芥子（1 g，相當于飲片 10 g）、姜竹茹（0.5 g，相當于飲片 6 g）、連翹（0.5 g，相當于飲片 10 g）、敗醬草（1 g，相當于飲片 15 g），3 付，每日 1 付，每次水沖服300 ml，早晚兩次溫服。因肝膽互為表里，刺絡放血拔罐以膽經的穴位為主，取左側耳尖放血和翳風穴刺絡放血、并在拔罐5 min治療?；颊咦允鼋涍^1次刺絡放血拔罐治療后，即感疼痛減輕，口服中藥1 d后，眼面癤腫減小，疼痛及瘙癢明顯減輕，3 d后諸癥皆消，眼面部未留下疤痕，隨訪半個月，隨訪期間，患者自述謹遵醫囑，忌食辛辣刺激食物，亦未服用任何藥物，未見復發。

2 討論

麥粒腫又名瞼腺炎，俗稱“針眼”“土疳”，是睫毛毛囊附近的皮脂腺急性化膿性炎癥，即胞瞼邊緣生小硬結，紅腫疼痛，形似麥粒，青少年發病率較高。中醫認為本病多因風熱之邪客于胞瞼，火爍津液，變生癤腫;或過食辛辣炙烤之物，脾胃積熱;或心肝之火循經上炎，熱毒結聚于胞瞼，發為癤腫;或脾虛濕熱，上攻于目，熱毒壅阻于胞瞼而生腫痛。痤瘡又叫“青春痘”，是一種發生在毛囊與皮脂腺的慢性炎癥性疾病，發病部位一般在面部和背部等皮脂腺集聚的地方。臨床上以粉刺、淺表膿皰、炎性丘疹、結節、囊腫、瘢痕及黑色素沉積為主要表現，多見于面、胸及背部等皮脂腺豐富部位。其發病多與不規律的飲食、精神壓力、生活習慣等有關，本例患者則是以眼部結節和面部大量的炎性丘疹為主要臨床表現，精神壓力和情志波動為主要誘因。臨床相關研究表明，痤瘡多與體內的雄性激素水平有關，因皮脂腺分泌及排泄不暢，毛囊內皮脂大量瘀積導致皮脂栓的形成，從而引發大量的痤瘡棒狀桿菌繁殖并產生溶脂酶，從而釋放出游離脂肪酸，引發毛囊炎，而致本病。麥粒腫、痤瘡治療多采用抗生素類藥物，病程纏綿，毒副作用大，而中醫治療本病，不僅標本兼治，而且復發率低、副作用小、針對性強。我們采取經方大柴胡湯加減聯合膽經刺絡放血拔罐治療，盡可能在短時間內截斷病程。

麥粒腫屬于中醫“針眼”的范疇，其病因主要是風熱郁于眼表而致。痤瘡屬中醫“肺風粉刺”，歷代醫家對本病的病因病機有不同的認識，如賀普仁[2]教授認為痤瘡的發生多因肝失疏泄、脾胃濕熱、肺氣失宣等多種臟腑功能失調，導致營衛失和，腠理疏松，開闔不利，加之外邪侵襲，致氣血絡脈運行不暢，郁于肌膚發為痤瘡。劉慶幫等[3]認為“火熱”是痤瘡發病過程的基本因素，臨床分“肝郁化火、濕熱郁滯、心火上炎、胃火亢盛、氣虛發熱、陰虛陽浮、陽郁伏火、上熱下寒、瘀熱互結”等證型。劉麗娟等[4]通過現代醫學對痤瘡發生機制進行了闡述，認為與遺傳、情緒、壓力、睡眠、飲食等因素密切相關?！端貑枴ご虩崞酚职盐迮K與面部相關部位劃分為：“左頰為肝，右頰為肺，額為心，頦為腎，鼻為脾?！睆纳道碚撝v，肝臟主升發主疏泄，行氣于左。肺臟主收斂肅降，行氣于右。故本例患者是因情志波動而致病，肝失疏泄，升降失司，肺主皮毛，肝氣不升，肺氣不降，肝經火熱郁于肌膚發為本病，故見左眼瞼散在結節，左側面頰散在大量炎性丘疹，大便秘結?？v觀舌脈，四診合參，辨證為“肝經郁熱證”，故選用具有和解少陽、清肝泄熱功效之大柴胡湯為主方加減化裁。其中柴胡、黃芩共為君藥，具有清瀉肝膽實火之效，大黃、枳實、清半夏、連翹、炒芥子、敗醬草共為臣藥，可清瀉里熱、化痰散結，使邪從大便而解，陳皮、竹茹、甘草為佐使藥，益氣健脾，防止正氣虛衰，不能抵御外邪，以致邪氣郁于肌表，閉門留寇。諸藥合用，共奏清肝瀉火，泄熱明目之效。

經方大柴胡湯出自《傷寒論·少陽病篇》，為表里雙解劑，具有和解少陽、內瀉熱結之功效。主治少陽陽明合病，臨床常用于治療急性胰腺炎、急性膽囊炎、膽石癥、胃及十二指腸潰瘍等屬少陽陽明合病者。我們用經方大柴胡湯治療肝經郁熱之眼面部癤腫，方證相合，能有在短時間截斷病程，減輕患者痛苦，也拓展了經方大柴胡湯的應用范圍。

刺絡放血拔罐療法是一種通過針具對人體淺表小靜脈、特定腧穴、病灶處或病理反應點進行針刺，并放出適量血液，然后再拔罐，停留10 min左右后取罐，用以治療疾病的中醫傳統方法。刺絡放血拔罐的原理首載于《靈樞·九針十二原》曰:“凡用針者，虛則實之，滿則泄之，菀陳則除?！奔磳τ跉庋舴e日久的病癥，采用針刺瀉血的方法?！恫健吩?“凡痤癤者是六腑受邪，經絡壅滯而發，熱毒浮淺”，用刺絡放血法可疏瀉肺熱，疏通經絡，臨床廣泛應用于神經性皮炎、毛囊炎、癤、丹毒、急性濕疹、銀屑病等屬于急性、陽證的皮膚病。中醫認為“諸熱瞀瘛，皆屬于火。諸痛癢瘡，皆屬于心?！庇纫曰鸲?、熱毒常見，治療上以“清熱解毒”為重?？v觀文獻，刺絡放血適應于各種實熱、急性病證。本例患者起病急，病位在體表陽位多為實性病癥，故刺絡放血拔罐療法較為適宜。所謂“外治之理，即為內治之理?！币蚧颊咭蚯橹静▌雍蠖l病，肝膽又互為表里，所以我們選擇膽經的穴位刺絡放血，能有效清瀉肝膽火熱。在病變部位刺絡放血可迅速祛毒熱、排瘀血、減內壓?，F代醫學認為刺血療法具有促進血液循環，促使炎性反應吸收，促進病變組織及細胞功能恢復，阻止細胞和組織變性，延緩機體老化和抗衰老等多種功效?？傊?，刺絡放血療法是一種治療陽熱性皮膚病的有效輔助療法，但又是一種損傷性療法，臨床操作中一定要得到患者同意才可實行，盡量做到安全有效。

綜上所述，經方大柴胡湯加減聯合膽經刺絡放血治療本例患者，療效確切，病程短，簡便效廉，安全無毒副作用，大大拓展了經方的應用范圍，為中醫治療本病提供新的治療理念。中醫特色綜合治療本病是目前簡單易行，安全有效的方法。

[1] 黃云,李麗瓊.痤瘡的病因病機及中醫治療進展[J].云南中醫中藥雜志,2014,35(6):83-84.

[2] 賀普仁.針灸三通法臨床應用 [M].北京:科學技術文獻出版社,2002:280.

[3] 劉慶幫,吳德.從火熱病機辨治痤瘡探討 [J].新中醫,2011,43(12):1-2.

[4] 劉麗娟,宋適恒,蔡麗,等.石家莊大學生痤瘡患病率與危險因素知曉情況分析[J].中國皮膚性病學雜志,2014,28(2):171-172.