腎臟嗜酸性細胞瘤的診斷與治療

龍建華 謝娟娟 錢坤 李志軍 李建軍

腎臟嗜酸性細胞瘤為臨床較為罕見的腎臟腫瘤, 同腎細胞癌的鑒別較為困難［1］。由于臨床上對于腎臟嗜酸性細胞瘤的認識較為缺乏, 容易誤診為腎癌［2］。研究顯示［3］, 腎臟嗜酸性細胞瘤一般為良性細胞瘤, 手術治療預后較好。對于疑似腎臟嗜酸性細胞瘤患者, 手術過程中, 可通過快速病理檢查確定腫瘤的性質, 一經證實, 應行腎臟部分切除, 避免腎臟切除。為了進一步對腎臟嗜酸性細胞瘤的診斷及治療方法進行分析探討, 作者對本院2014年1月~2016年12月收治的10例腎臟嗜酸性細胞瘤患者的臨床資料進行回顧性分析,現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院2014年1月~2016年12月收治的10例腎臟嗜酸性細胞瘤患者作為研究對象, 其中男6例,女4例；年齡31~69歲, 平均年齡(48.3±7.1)歲；8例患者為體檢時發現, 2例患者表現為腰腹部疼痛。10例患者術前均行磁共振成像(MRI)或CT檢查。

1. 2 方法 10例患者中, 2例患者因腫瘤部位在腎門, 同腎蒂血管的關系密切, 行腎臟根治性切除, 1例為腹腔鏡手術,1例為開放性手術；8例患者行后腹腔鏡腎部分切除術。

2 結果

2. 1 腫瘤情況 10例患者中, 6例患者為左側腫瘤, 4例為右側腫瘤；腫瘤直徑2.1~6.2 cm, 平均直徑(4.3±0.4)cm；T1aN0M0期4例, T1bN0M0期6例。

2. 2 術后病理情況 10例患者手術過程中均病理檢查證實,鏡下可見腫瘤細胞為腺樣、片狀及條索狀。

2. 3 隨訪情況 10例患者術后經6~12個月的隨訪, 血常規及血生化指標檢查正常, 無復發。

3 討論

嗜酸性細胞瘤一般發生在唾液腺、甲狀腺、腎上腺、甲狀旁腺及腎臟等部位。腎臟嗜酸性細胞瘤臨床較為少見, 大多為偶發, 同腎細胞癌鑒別較難。腎臟嗜酸性細胞瘤是由Zippel在1942年首次報道的。腎臟嗜酸性細胞瘤患者可發于各個年齡段, 但以50多歲為高發期, 且男性多于女性［4］。研究顯示, 腎臟嗜酸性細胞瘤的左右腎的發病幾率接近, 雙側腎臟嗜酸性細胞瘤較為罕見。腎臟嗜酸性細胞瘤的臨床表現缺乏特異性, 其中60%~80%患者為偶然發現。少數患者有高血壓、腰痛及鏡下血尿等癥狀, 個別患者有腰腹部腫塊及肉眼血尿等癥狀。大多患者在CT、MRI及超聲檢查時偶然發現, 少數患者存在腎癌癥狀, 如肉眼或鏡下血尿、腹部腫塊及腰部疼痛等, 但是血尿少見。因腎臟嗜酸性細胞瘤包膜完整, 很少侵犯到腎盂, 術前診斷無法將兩種疾病很好的進行鑒別。嗜酸細胞瘤主要表現為質地均勻的腎臟包塊, 同腎細胞癌相似。

腎臟嗜酸性細胞瘤經腎臟增強CT檢查可見腎臟實質內團塊狀陰影, 中央為片狀陰影, 經增強掃描動脈期存在顯著強化, 延時期可見病灶密度降低。血管造影出現典型輪輻車輪樣圖案, 提示嗜酸性細胞瘤。研究指出, CT或MRI檢查對于上述表現無法確診。Alanen等［5］報道, 8例進行細針穿刺活檢的患者中只有3例患者手術前確診為腎嗜酸性細胞瘤。腎嗜酸性細胞瘤同高分化顆粒腎細胞癌有細胞學相似性, 部分患者經活檢穿刺可以在術前確診。

腎臟嗜酸性細胞瘤一般為圓形, 淡棕色或黃褐色, 界限清楚, 包膜完整。腫瘤的蘇木素伊紅染色切片是嗜酸性細胞瘤的重要步驟。腎嗜酸性細胞瘤源自腎遠端小管細胞, 約為原發性腎臟腫瘤的5%左右。嗜酸細胞瘤為高分化低惡度性良性腫瘤, 嗜酸性細胞瘤的體積較大, 細胞漿內有大量的線粒體, 染色后細胞內有大量的嗜酸性粒。腎臟嗜酸性細胞瘤瘤細胞為大上皮細胞, 核異型性較小, 免疫組織化學指出,腎臟嗜酸細胞瘤可表達各種細胞角蛋白, 因此免疫組織化學檢查對于腎嗜酸細胞瘤與腎癌鑒別診斷可起到重要作用。大多腎嗜酸性細胞瘤為腎臟良性上皮性腫瘤, 預后良好［6］。

臨床上目前治療腎臟嗜酸性細胞瘤多采用腎臟切除術、射頻消融及冷凍等微創方法等。因該病術前一般難以同腎癌進行區別, 所以對高度懷疑腎臟嗜酸性細胞瘤手術中應進行冰凍切片, 一經證實可選擇保留腎單位的手術。腎嗜酸性細胞瘤的影像學特征同腎癌相近可導致術前誤診, 而行腎癌根治術。

劉志紅等［7］通過對1200例腎臟腫瘤患者進行研究, 發現其中104例患者為腎臟嗜酸性細胞瘤, 未見腫瘤侵犯至下腔靜脈或腎臟。有60%腎嗜酸細胞瘤患者沒有臨床癥狀, 并未出現淋巴侵犯與轉移［8］。本研究10例患者手術過程中未發現淋巴結侵犯、轉移、脂肪、血管侵犯病例, 經隨訪未發現轉移復發, 與上述報道一致。但是值得注意的是, 部分患者伴腎細胞癌或多發性嗜酸性細胞瘤, 手術前僅僅依靠影像學特征及臨床癥狀無法同腎癌進行鑒別, 容易出現誤診。因此, 對影像學檢查結果提示有嗜酸性細胞瘤可能的患者, 術中應先進行腫瘤活檢, 并送病理檢查, 確定腫瘤性質之后,再選擇手術方式, 如根治性腎切除術或腎部分切除術。特別是雙腎腫瘤、孤立腎、對側腎功能不全患者, 進行保留腎單位手術對患者有著重要意義［9-11］。有研究指出［12］, 嗜酸細胞瘤具有局部器官浸潤或轉移患者, 所以, 加強術后隨訪具有重要意義。

綜上所述, 腎臟嗜酸性細胞瘤一般為良性, 大多患者可通過腎臟部分切除術取得良好預后。