毫火針聯合CO2點陣激光治療30例白癜風患者的臨床觀察

孟青青 韓首章

白癜風是一種原發性色素脫失性皮膚病, 臨床治療方法多樣, 例如：308 nm準分子激光是目前公認治療各型白癜風療效最好的方法, 主要機制直接或間接誘導 T 淋巴細胞凋亡。但治療中一些難治性的皮損對308 nm準分子激光的反應性較差［1］, 尤其是肢端部。為探索經濟實惠、效果顯著、操作方便的治療方法, 于2016年3月~2018年3月在門診采用毫火針聯合CO2點陣激光治療30例白癜風患者, 取得一定療效, 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2016年3月~2018年3月遼寧奉天中醫院皮膚科門診治療的30例臨近或對稱部位有兩處獨立皮損的穩定期白癜風患者作為研究對象。其中男18例, 女12例；年齡20~60歲, 平均年齡35.78歲；病程2~20年, 平均病程5.28年；頸部皮損5例, 軀干部皮損10例, 肢端部(雙手)15例。將30例患者的60處皮損隨機分為治療組和對照組, 每組30處。

1. 2 納入標準 ①符合白癜風臨床診斷標準, 均為穩定期白癜風患者(6個月內皮膚無明顯變化未出現新發皮損)；②3個月內沒有接受藥物及其他方法治療；③自愿治療并簽署知情同意書。

1. 3 排除標準 ①合并其他皮膚病患者；②1個月內系統使用糖皮質激素及其他藥膏外用；③伴有可能影響效應指標觀測、判斷的其他生理或病理狀況；④嚴重心、肝、腎損害影響藥物代謝；⑤瘢痕體質, 特殊部位(眼部、面部、生殖器)。

1. 4 治療方法 初次治療時予拍照建立病歷利用伍德燈評估。

治療組采用毫火針(環球牌一次性無菌針灸針0.25 mm×25 mm), 治療部位常規消毒, 右手持1~4根0.25 mm×25 mm毫針在95%酒燈外焰將針燒微紅, 迅速刺于皮損, 路徑短；要求針刺均勻, 盡量減少針體熱量散失, 快速刺在白斑內以微出血為終點反應。針孔間距以4~6 mm為宜, 方向由外向內。治療結束后常規消毒, 局部保持干燥, 以防感染, 每2周1次。第3周配合CO2點陣激光(武漢奇致激光技術有限公司), 能量20~30 mJ, 覆蓋率7%, 間隔時間1.0 ms, 點間距0.6 mm, 選用正方形圖形, 深度達表皮基底層3 mm深度。治療后立即外涂0.1%他克莫司［商品名：普特彼, 安斯泰來制藥(中國)有限公司, 國藥準字J20100015］。配合治療共10次。

對照組僅采用CO2點陣激光(武漢奇致激光技術有限公司), 能量20~30 mJ, 覆蓋率7%, 間隔時間1.0 ms, 點間距0.6 mm, 選用正方形圖形點陣激光；外涂0.1%他克莫司治療,每3周1次, 共治療10次。

1. 5 觀察指標 比較兩組患者治療前后白斑面積：計算治療前后所采集圖像的面積變化, 其面積計算方法為最大橫軸乘以最大縱軸；臨床療效；治療組不同部位療效。

1. 6 療效判定標準 參照《白癜風臨床分型及療效標準(2003年修訂稿)》。顯效 ：白斑部分消退或縮小, 恢復正常膚色的面積比皮損面積≥50%；有效：白斑部分消退或縮??；無效：白斑無色素再生或范圍擴大?？傆行?(顯效+有效)/總皮損數×100%。

1. 7 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差()表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者治療前后白斑面積比較 治療前, 治療組白斑面積為(17.36±18.89)cm2, 對照組為(17.45±18.58)cm2, 比較差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后, 治療組白斑面積為(9.47±5.42)cm2, 小于對照組的(12.71±7.92)cm2, 差異具有統計學意義 (P＜0.05)。

2. 2 兩組患者臨床療效比較 治療組患者顯效19處, 有效6處, 無效5處, 總有效率為83.33%；對照組患者顯效8例,有效10例, 無效12例, 總有效率60.00%。治療組臨床總有效率高于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。

2. 3 治療組患者不同部位療效比較 治療組頸部皮損5處,軀干部皮損10處, 肢端部(雙手)15處均完成療程, 頸部皮損治療顯效2例、有效1例、無效2例, 總有效率為60.00%(3/5)；軀干部皮損治療顯效5處、有效2處、無效3處, 總有效率為70.00%(7/10)；肢端部(雙手)皮損治療顯效12處、有效3處、無效0處, 總有效率為100.00%(15/15)。治療組肢端部(雙手)皮損治療總有效率高于頸部、軀干部, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

毫火針聯合CO2點陣激光治療白癜風是臨床一種新的嘗試?；疳樦委煱遵帮L始見于《黃帝內經》“皮膚病者, 用皮膚針治效也” , 《靈樞·官針》：“熱則筋縱不收, 無用燔針”,指出病在經脈骨節, 皆可用火針治療［2］?；疳槸煼ㄍㄟ^歷代醫家的改良創新, 提出“毫火針”的概念, “避開了火針及毫針的不足, 發揚了火針及毫針的優勢”［3］, 該法具有針和灸的雙重作用, 其熱量經針體傳遞到皮損局部或穴位, 既有火的溫熱作用, 又有針的刺激作用。毫火針治療白癜風能刺激白斑區, 疏通經絡, 促進局部氣血通暢, 擴張毛細血管, 促進血液循環, 加強營養供給［4］。本次研究表明：治療組臨床總有效率為83.33%, 高于對照組的60.00%, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。目前308 nm準分子激光治療白癜風最有效的方法之一, 使用一段時間患者常常會出現平臺期, 即使持續治療, 加大照光劑量, 皮損亦始終不見好轉［5］。手背厚度為1~2 mm, 308 nm準分子光不能有效到達手足部位基底膜, 導致肢端型白癜風療效較差的重要原因［6］。CO2點陣激光利用高能激光在皮膚上產生的有序錐形孔, 可以有效刺激膠原蛋白的增生和重組, 對白斑區域的刺激深淺更精準, 強度更可靠, 分布更均勻。本次研究中, 治療組肢端部(雙手)皮損治療總有效率高于頸部、軀干部, 差異具有統計學意義(P＜0.05),證實了毫火針聯合CO2點陣激光治療白癜風對肢端部(雙手)效果更加明顯。

他克莫司軟膏是一種免疫調節劑, 抗炎作用明顯, 避免了糖皮質激素的不良反應, 可以刺激角質形成細胞釋放黑素細胞刺激因子, 促進黑素細胞和黑素母細胞的生長, 加速皮損皮膚著色, 抑制角質形成細胞分泌的多種細胞因子的釋放,使白癜風白斑區及鄰近未受累皮膚的表達明顯下降。點陣激光的損傷區可能會加速他克莫司軟膏的吸收, 而他克莫司軟膏的抗炎作用會促進點陣激光損傷區快速自我修復［7］。本科治療白癜風的同時會配合中藥湯劑口服。以滋補肝腎, 活血化瘀, 疏風健脾為基本原則, 常選用補骨脂、黑芝麻、墨旱蓮、女貞子、熟地黃、白芍等滋補肝腎, 其中補骨脂科促進黑色素合成, 對黑素細胞可溶性總蛋白合成和C-KIT基因蛋白表達有促進作用；白蒺藜、浮萍、柴胡、香附等疏風解郁, 其中白蒺藜、浮萍均具有光敏性；桃仁、紅花、丹參、雞血藤等活血化瘀, 其中當歸可以增強免疫細胞的免疫功能；黃芪、黃精、白術、茯苓等健脾扶助正氣, 提高機體免疫能力［8］。

綜上所述, 毫火針聯合CO2點陣激光治療白癜風是中醫傳統技術與現代技術的一種結合, 也是一種新療法的探索,操作安全, 便捷, 經濟實惠尤其是對肢端部效果顯著, 適合基層醫療機構推廣。