丁一,顧嘉璽,張偉,趙勝,邵永豐
(南京醫科大學第一附屬醫院心臟大血管外科,江蘇 南京 210029)
主動脈夾層手術會引發多種并發癥,急性腎損傷就是較為嚴重的一種,20%-67%的急性Stanford A型主動脈夾層患者術后會發生,不僅會延長ICU住院時長,還會提高死亡率,為了降低急性腎損傷發生率,就要明確相關危險因素,制定針對性的干預措施[1,2]。為此,我院展開本次回顧性分析,現報告如下。
1.1 一般資料 收集2016年1月-2018年6月在我院行手術治療的161例急性Stanford A型主動脈夾層患者的臨床資料,根據是否并發急性腎損傷分為兩組,對照組未發生,觀察組已發生,詳情見結果,兩組患者基本資料對比無統計學意義(P>0.05)。
1.2 方法 回顧患者的臨床指標,再利用統計學軟件對相關數據進行處理。
1.3 觀察指標 臨床指標包括:術前肌酐值、體外循環時間、主動脈阻斷時間、深低溫停循環時間、術中輸血量、手術時間、術后氧合指數、術后機械通氣時間。
1.4 統計學分析 采用SPSS 21.0分析數據,計數和計量資料比較分別行χ2和t檢驗,P<0.05為有統計學差異。
經過對比分析,術前肌酐值、體外循環時間、深低溫停循環時間、術中輸血量、手術時間、術后氧合指數幾項指標兩組間對比差異有統計學意義(P<0.05)。(1)危險因素:術前肌酐值(μmol/L),觀察組(n=65):121.34±8.43,對照組(n=96):85.62±8.15,組間比較χ2=26.909,P=0.000;(2)危險因素:體外循環時間(min),觀察組(n=65):208.46±35.28,對照組(n=96):187.38±41.62,組間比較χ2=3.349,P=0.001;(3)危險因素:主動脈阻斷時間(min):觀察組(n=65):123.62±11.84,對照組(n=96):120.25±11.57,組間比較χ2=1.796,P=0.074;(4)危險因素:深低溫停循環時間(min):觀察組(n=65):25.48±4.58,對照組(n=96):24.14±3.46,組間比較χ2= 2.112,P=0.036;(5)危險因素:術中輸血量(mL):觀察組(n=65):1,440.00±120.00,對照組(n=96):840.00±130.00,組間比較χ2=29.629,P=0.000;(6)危險因素:手術時間(min):觀察組(n=65):532.34±35.62,對照組(n=96):840.00±130.00,組間比較χ2=29.629,P=0.000;(7)危險因素:術中輸血量(mL):觀察組(n=65):1,440.00±120.00,對照組(n=96):840.00±130.00,組間比較χ2=29.629,P=0.000。
急性腎功能損傷是影響急性Stanford A型主動脈夾層患者術后恢復效果的主要并發癥,盡管手術技術趨于成熟,但還是要積極控制并發癥才能提高患者的生命安全[3,4]。由于患者長時間腎臟高灌注,腎動脈供血異常,加之手術操作和手術創傷,進一步影響腎臟微循環,降低灌注量,會提高術后急性腎損傷的發生率[5]。
本次回顧性分析得知,影響急性Stanford A型主動脈夾層術后并發急性腎損傷的因素包括:術前肌酐值、體外循環時間、深低溫停循環時間、術中輸血量、手術時間、術后氧合指數,兩組對比差異顯著,存在統計學意義(P<0.05)。綜上所述,導致急性Stanford A型主動脈夾層患者術后并發急性腎損傷的危險因素較多,所以要在術前做好評估并制定合理干預方案。