1例雙側額葉腦膜瘤術后并發癲癇在淺鎮靜狀態的護理觀察

王寧華

（陸軍軍醫大學第一附屬醫院 西南醫院，重慶 400020）

腦膜瘤是起源于腦膜及腦膜間隙的衍生物，為中樞神經常見的良性腫瘤，約占全部腦腫瘤的20%。癲癇發作是指腦神經元異常和過度超同步化放電所造成局部或全身強直、抽搐現象。其特點是意識喪志，雙眼凝視，四肢抽搐，繼后出現運動、感覺等功能障礙，發作具有突然性、反復性。選取2018年8月我科收治的1例雙側額葉腦膜瘤，腫瘤切除術后第1天發生癲癇的護理觀察及用藥效果觀察體會如下。

1 一般資料

患者女性44歲，于半年前出現頭痛，疼痛程度不重，持續時間不一，可自行緩解，無惡心嘔吐，無寒戰高熱，無意識障礙，無四肢抽搐，無大小便失禁，開始未予重視。近期因來院檢查身體，行MRI發現顱內占位，遂以“雙側額葉鐮旁腦膜瘤”收入住院治療?；疾∫詠?，精神、食欲可，大小便正常，體質量無明顯變化。無既往史、傳染病史、手術史、過敏史，入院患者意識清楚，言語清晰，雙側瞳孔等大等圓，雙側瞳孔2 mm，對光反射靈敏四肢肢體肌力正常。

2 治療與方法

2.1 術前 完成三大常規、肝腎功、心電圖、胸部CT、MR頭部導航、術前VEEG等，備皮、備血，肌注術前針等準備。

2.2 手術 全麻神經導航下額部鐮旁腦膜瘤顯微切除術。

2.3 術后 止血、抗炎及對癥等常規處理；密切觀察病情變化。積極抗癲癇治療，術后注意復查CT。

3 癲癇時的處理與觀察

癲癇發作前的觀察：患者術后15:00回NICU，麻醉復蘇后意識清醒，無肢體活動障礙，生命體征平穩，瞳孔等大等圓，對光反射靈敏。

術后第1天21:00，患者突發雙眼凝視，全身抽搐，血壓：190 mmHg/97 mmHg，心率：150次/分，遵醫囑迅速、徹底制止抽搐，立即給予地西泮10 mg/min靜脈推注后癥狀緩解，按照癲癇發作的護理常規進行護理，調節吸氧流量至8 L/min，清除口鼻腔分泌物，確保呼吸道通暢，緩解后患者意識清醒，肢體活動正常，心率波動在110-120之間，血壓降至138-150/88-95 mmHg之間。緩解約10 min后，患者再次出現雙眼凝視，全身性抽搐，遵醫囑給予鎮靜、抗癲癇聯合用藥，持續鎮靜評分RASS：-1分--2分。此次抽搐后，患者右側肢體偏癱，肌力一級，左側肢體五級，余生命體征平穩，意識恢復至清醒狀態。

抗癲癇藥物的使用及觀察：常用抗癲癇藥物有冬眠靈、安定、苯巴比妥鈉等。該病人第一次癲癇發作后給予安定每分鐘10 mg速度靜推直至發作停止，10 min后再次發生抽搐，改用咪達唑侖注射液20 mg加入0.9%NS 50 mL持續靜脈泵入0.125 mg/kg/h與鹽酸右美托咪啶400 μg加入0.9%NS持續0.5 μg/kg/h泵入，聯合用藥，鎮靜水平維持在RASS：-1--3分。持續藥物鎮靜12 h后，咪達唑侖注射液減至0.08 mg/kg/h，鹽酸右美托咪啶減至0.3 μg/kg/h泵入。24 h后停用咪達唑侖鎮靜，繼續予鹽酸右美托咪啶0.5 μg/kg/h鎮靜，RASS評分-1--2分。

患者在NICU期間持續鎮靜治療，間斷喚醒，對答切題，平穩度過術后水腫期、術區出血風險期，停用鎮靜治療8 h后，轉出NICU，出院前患者右側肢體肌力一級，左側肢體肌力正常，未發作癲癇。

4 結論

研究[1]稱額葉腫瘤患者發生全身性癲癇占21.57%，局限性癲癇占9.68%，癲癇持續狀態使呼吸抑制，腦組織缺氧，導致致殘率及死亡率升高。根據此病例術后采用鎮靜藥物進行治療以及綜合護理措施進行護理能顯著控制或降低癲癇的發生，值得推廣應用。