針灸聯合激光治療對骨質疏松患者后腰背痛的影響*

楊勇萍，陳紅梅

江蘇省中醫院，江蘇 南京 210029

骨質疏松是一類以骨密度降低為特征的疾病，該病的主要發病機理為骨質減少，使骨的微結構遭到破壞，進而引發骨質脆性增加、彈性下降。臨床研究指出，該病的發生與飲食結構、生活方式、激素水平等均具有較密切的關系，且年齡的增長會使該病的發病率大幅提升［1-2］。研究指出，70～74歲男性骨質疏松的發病率為34.14%，女性60～64歲的發病率高達22.52%［3-4］。骨質疏松不僅會引發疼痛、體型改變，還會大大增加骨折的幾率，嚴重影響中老年人的日常生活。近年來，筆者以針灸聯合激光用于治療骨質疏松患者后腰背痛，效果較好，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2017年1月至2017年12月在江蘇省中醫院就診的59例骨質疏松伴后腰背痛患者隨機分為2組。觀察組30例，其中男13例，女 17 例；年齡 53～64 歲，平均(56.3±1.6)歲；病程3～8年，平均(4.3±1.5)年。對照組29例，其中男14例，女15例；年齡51～63歲，平均(55.9±2.3)歲；病程 2～8 年，平均(3.9±2.1)年。2組患者性別、年齡、病程等臨床資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準 納入：1)符合骨質疏松的診斷標準［5］者；2)年齡 50～65 歲；3)伴有典型的腰背痛癥狀者；4)意識清晰能配合治療者；5)患者及其家屬對本次調研過程、方法、原理了解并簽署知情同意書。

1.3 排除標準 排除：1)合并精神疾患者；2)合并其他器質性疾病如冠心病、腎衰竭者；3)合并內分泌失調或激素代謝紊亂者；4)合并腰椎滑脫、椎管狹窄者；5)合并腰間盤突出者；6)合并認知障礙者。

1.4 治療方法 2組均靜脈注射鮭魚降鈣素(瑞士NPSAG制藥有限公司生產，規格50 IU/mL，藥品批號 201410035)，100 IU/次，1次 /d；碳酸鈣D3片(北京康遠制藥有限公司生產，規格500 mg/片，藥品批號20140771)，1片/次，2次/d，口服。對照組加用針灸治療：選腎俞、大腸俞、脾俞、命門、關元、腰陽關及委中穴，對穴位周圍皮膚進行常規消毒后，使用2寸毫針直刺1～1.5寸，提拉捻轉，至患者有酸麻脹痛感，留針5分鐘，1次/d。觀察組在對照組治療的基礎上加用激光治療：選用MS-9988型激光治療儀，波長為800 nm，照射部位包括股骨兩側、腰椎、四肢長骨干，每個部位照射5～10分鐘，1次/d。2組均治療30天。

1.5 觀察指標

1.5.1 VAS評分［5］采用視覺模擬法(VAS)對2組患者治療第1、7、15及30天時腰背痛疼痛度進行評估，評分越高，疼痛程度越重。

1.5.2 骨密度 采用韓國Osteosys公司DEXXUM型雙能X線骨密度儀測算研究對象骨密度。

1.5.3 血清因子 于治療第1天和治療最后1天清晨采取空腹靜脈血5mL，采用酶聯免疫法(ELISA法)測定血清血清基質金屬蛋白酶2(MMP-2)、血清I型前膠原氨基端前肽(PINP)水平。

1.6 統計學方法 使用SPSS 22.0對采集的數據進行分析，計量資料以(χ±s)的形式表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 VAS評分 VAS評分2組均隨著治療時間的增多而降低，差異有統計學意義(P＜0.05)；治療后相同時間點2組比較，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 2組治療前后VAS評分比較(χ±s) 分

2.2 骨密度 骨密度治療前后2組組內比較，差異有統計學意義(P＜0.05)；治療后2組組間比較差異也有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 血清因子 MMP-2、PINP治療前后2組組內比較，差異有統計學意義(P＜0.05)；治療后2組組間比較差異也有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表2 2組治療前后骨密度比較(χ±s) g/cm3

表3 2組治療前后血清因子水平比較(χ±s) μg/L

3 討論

骨質疏松是一類以骨骼質量減輕、骨骼微結構發生損壞，并導致骨彈性降低，易發生疼痛、骨折等臨床現象的一類骨骼疾病。統計數據顯示，現階段我國約有9千萬骨質疏松患者，且該數字隨著社會老齡化趨勢的顯現而逐年提升［6-7］。骨質疏松不但會降低患者的骨密度，誘發疼痛、體態變化等現象，同時還會嚴重影響患者的生活質量，降低患者的自主生活能力。因而，如何通過治療提高骨質疏松患者的骨密度是現階段醫務工作者研究的重點［8］。

骨質疏松的發病機理主要與患者的激素水平、營養狀況、遺傳因素等有關。王亞春等［9］指出，絕經后的骨質疏松婦女雌激素水平會顯著下降，同時骨標志物β-膠原降解產物、骨鈣素N端中分子水平也會出現顯著變化，提示激素在骨質疏松的發病中發揮了重要作用。唐頌軍等［10］發現，骨折組血清PINP水平顯著高于未骨折組，該學者分析認為PINP是I型膠原的前體，而I型膠原是構成骨基質的重要部分，因而血清PINP水平可以直接反應機體骨形成過程的強弱；MMP-2是基質金屬蛋白酶中的一種。禇青波等［11］研究表明，骨質疏松患者體內MMP-2水平遠高于健康對照組，且隨著患者病情的加重，其體內MMP-2水平也出現相應上升，該學者分析認為MMP-2具有降解I型膠原的作用，該血清因子的高表達也是誘發骨折發生的重要因素［12］。

針灸是中醫常用治療方式之一，針灸在改善骨質疏松患者癥狀及提高其生活質量上有較為積極的意義［13］。李金艷等［14］指出，針灸通過對穴位的刺激，能夠顯著緩解骨質疏松患者疼痛，改善癥狀，同時針灸還能調節內分泌，促進雌激素、血清骨鈣素等的分泌，進而達到治療目的。喬思雨等［15］發現，針灸能夠顯著改善骨代謝生活指標、提高血清雌激素水平，進而改善骨組織形態和骨生物力學，該學者分析認為，針灸能夠調節骨代謝因子的含量，通過抑制骨吸收，提高雌激素水平來達到治療骨質疏松的目的。

激光治療是近些年新興的治療手段，該治療方式主要利用了激光能夠產生類似超聲波的物理刺激，對患者進行刺激，從而達到治療效果［15-16］。覃飛等［17］通過動物實驗發現，激光照射能夠顯著提高實驗組大鼠血清雌激素水平，增加其治療后骨密度，同時還能夠改善其骨形態，該學者分析認為，激光能夠降低細胞的活性氧含量，提高成骨細胞基因的表達，進而抑制破骨細胞的活性，提高成骨細胞的形成，改善骨質疏松癥狀。侯海斌等［18］研究發現，低強度的激光治療能夠顯著提高患者的骨密度，同時改善其骨代謝指標水平，該學者認為激光照射能夠對局部形成物理刺激，加快血液循環，同時降低患者體內的活性氧含量，因而具有較好的治療作用。

本研究結果提示，針灸聯合激光治療的方式不但能夠降低骨質疏松患者的疼痛度，同時還能提高患者的骨密度，改善其骨代謝指標的水平。聯合治療的方式一方面能夠對局部形成有效刺激，加快血液循環，降低其活性氧含量；另一方面也能夠增加患者激素水平，改變骨生物力學形態，從根本上緩解骨質疏松狀態，因而能夠較好地改善其腰背疼痛的臨床癥狀。

綜上所述，針灸聯合激光治療在改善骨質疏松患者腰背疼痛方面具有積極的意義。