彩色多普勒超聲對擴張型心肌病與缺血性心肌病診斷與鑒別診斷的臨床價值研究

宋俊芳

（連云港市市立東方醫院，江蘇 連云港 222042）

擴張型心肌病與缺血性心肌病臨床表現、癥狀及超聲心動圖較為相似，容易出現誤診和漏診。這兩種不同類型心肌病治療方式也不相同，因此，臨床中應選擇有效的診斷方式對兩種疾病進行區分[1]。缺血性心肌病主要以擴張型變化為主，心臟收縮功能會受到影響，不能通過缺血程度或冠狀動脈病變程度對疾病進行判斷。近年來，為明確診斷，彩色多普勒超聲在診斷心肌疾病方面以其無創性、操作簡單等優勢起到了至關重要的作用。本文旨在探究彩色多普勒超聲對DCM和ICM的診斷與鑒別診斷價值，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2015年6月-2018年6月收治確診的擴張型心肌病和缺血性心肌病心肌病患者共64例，其中DCM 34例，ICM 30例，DCM組：男19例，女15例，年齡43歲-77歲，平均年齡（53±4）歲；DCM組：男14例，女16例，年齡56歲-84歲，平均年齡（65±3）歲。主要臨床表現有心前區疼痛，胸悶、氣短，不同程度水腫，夜間陣發性呼吸困難等。DCM患者的性別、年齡等數據與ICM組相比差異不顯著，無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法 兩組患者均采用PHILIP IU Elite和PHILIP IU22彩色多普勒超聲儀，患者取左側臥位，將探頭頻率為2 MHz-5 MHz。首先在胸骨旁左室長軸，心尖四腔心等心臟常規切面，對患者的左、右室內徑，左房內徑，室間隔、左室后壁厚度，主、肺動脈內徑等進行常規掃查，并測量患者各項心功能指標，FS：左室短軸縮短率、EF：左室射血分數、室壁增厚率，測量各瓣口血流頻譜、觀察血流顯色及各瓣口反流情況。

1.3 觀察指標 對比兩組患者的心功能、血流動力學及心臟形態結構。

1.4 統計學分析 采用SPSS 17.0軟件處理，計數資料采用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用均數±標準差（Mean±SD）表示，組間比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患者的心臟形態變化情況 DCM患者多為全心擴大，球形改變，室壁運動普遍降低，彌漫性減弱。ICM患者以左心室改變為主，呈圓拱形，左室壁節段性運動異常。兩組比較差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 患者的血流動力學對比 DCM患者房室內血流顯色低于ICM組，DCM組二、三尖瓣及主動脈瓣口流速血流速度低于ICM，各瓣口反流均多于ICM，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組患者的心功能變化情況對比 ICM組LVEF、FS均高于DCM組，EPSS低于DCM組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表1 對比患者的心臟形態變化情況（Mean±SD, mm）

3 討論

臨床中擴張型心肌病、缺血性心肌病是引起慢性心力衰竭的常見疾病。擴張型心肌病以心力衰竭、心律失常等為主要表現，病程進展快，預后差，故早期診斷和治療對于病情轉歸至為重要[2]。擴張型心肌病病因尚不明確，患者以心腔擴大，收縮無力，左心功能障礙為特征。缺血性心肌病屬于冠心病的一種特殊類型或晚期階段，該病以冠狀動脈粥樣硬化為發病基礎，導致患者心肌出現纖維化以及慢性缺血，心臟收縮功能也會受到影響，通常以左心室增大為主要表現癥狀。兩者心肌病發展到晚期，患者胸片、心電圖以及超聲心動圖極為相似，故臨床難以鑒別。

表2 患者的血流動力學對比［n（%）］

表3 兩組患者的心功能變化情況對比（Mean±SD）

本資料顯示，兩組患者通過彩色多普勒超聲診斷，其差異均有統計學意義。擴張型心肌病主要以彌漫性損害為主，患者的心臟結構會由此而發生改變，以室壁變形為主要表現。由于心肌收縮泵的功能障礙，導致心室腔擴大呈球形心、心臟彌漫性波動減弱、二尖瓣呈大心腔小開口、運動幅度降低為特征的充血性心肌病。另因心臟擴大、血流緩慢導致房室內不顯色或瓣口僅出現短暫顯色，瓣口反流較為嚴重。缺血性心肌病由于冠狀動脈粥樣硬化造成狹窄、閉塞，心肌處于缺血、缺氧狀態，造成心肌功能嚴重障礙，左室射血分數下降，并伴有多灶性室壁異常運動。該病心臟擴大主要以左心室為主，心尖部的室壁厚度多增加，瓣口反流程度較輕。缺血性心肌病老年患者居多，心肌纖維化程度高，其心肌損傷較擴張型心肌病更加嚴重，瓣膜鈣化也較為常見。

綜上所述，彩色多普勒超聲可有效診斷與鑒別診斷缺血性心肌病與擴張型心肌病，值得臨床推廣。