腹腔鏡與小切口膽囊切除術治療急性膽囊炎臨床效果比較分析

王書國

（山東省濟南市鋼城區顏莊中心衛生院，山東 濟南 271103）

引言

急性膽囊炎患者在普外科中十分常見，致病原因多與疲勞過度和攝入脂肪含量過多有關[1]。發病時患者首先會出現右上腹絞痛癥狀，如果病情持續加重，則會引發膽囊穿孔、壞疽以及休克等嚴重癥狀，可能會奪走患者生命。目前治療急性膽囊炎均采用微創手術，主要包括兩種類型：腹腔鏡膽囊切除術和小切口膽囊切除術。在臨床上，為了探究上述兩種治療手段的優劣，已進行了大量研究[2]。本次研究以治療急性膽囊炎為核心，對比了兩種治療手段的臨床效果，取得了一定的結論?，F進行詳細報告：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年2 月至2018 年2 月前往我院接受手術治療的138 例急性膽囊炎患者作為觀察對象，經電腦程序隨機分組后，劃分為人數相同的兩組：腹腔鏡組69 例和小切口組69 例。在腹腔鏡組中，男33例，女36 例，平均年齡為（44.7±4.3）歲；在小切口組中，男31 例，女38 例，平均年齡為（45.2±5.7）歲。經檢驗，上述數據組間差異不存在統計學意義（P ＞0.05）。

1.2 治療方法 小切口膽囊切除術治療流程如下：首先在患者的右腹上方做一個長度約為六厘米的切口，然后切開前鞘，并使用電刀將腹直肌剝離出來，之后依次對膽囊動脈和膽囊管進行結扎操作，如果膽囊內的壓力升高需要進行降壓操作。上述操作完畢之后將膽囊進行剝離并切除膽囊管[3]。腹腔鏡膽囊切除術治療流程如下：在患者的臍部做切口，長度大約為十毫米，使用鉗夾將患者的腹壁夾住，然后放置套針，通過向氣腹管注入二氧化碳的方式建立人工氣腹。上述操作完畢后依次在患者的右側鎖骨中線和腋前線肋緣下做切口，長度均為五毫米，然后在劍突下做切口，長度大約為十毫米。通過腹腔鏡觀察腹內情況，明確組織病變的具體內容，將膽囊逐漸剝離出來，對三角進行解剖操作，再參照具體情況選擇處理方法，通常包括順行、逆行以及結合方式[4]。

表1 兩組患者血清炎性因子指標對比分析（）

表1 兩組患者血清炎性因子指標對比分析（）

1.3 觀察指標 對比兩組患者的血清炎性因子指標和術后并發癥。血清炎性因子具體包括IL-1β、hs-CRP、IL-8[5]。術后并發癥具體包括切口感染、膽管受損以及膽漏[6]。

1.4 統計學分析 實驗數據的處理軟件為SPSS 20.0。計量數據與計數數據的組間比較使用t 檢驗和χ2檢驗，描述形式為平均數±標準差和百分數。輸出結果為P＜0.05，代表組間差異不存在統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者血清炎性因子指標對比分析 經過手術治療后，腹腔鏡組患者的IL-1β 含量為（0.44±0.16）μg/l，小切口組患者的IL-1β 含量為（1.43±0.32）μg/l，組間差異均存在統計學意義（P＜0.05）；腹腔鏡組患者的hs-CRP 含量為（3.27±1.47）mg/l，小切口組患者的hs-CRP 含量為（6.64±2.05）mg/l，組間差異均存在統計學意義（P＜0.05）；腹腔鏡組患者的IL-8 含量為（8.23±2.04）pg/ml，小切口組患者的IL-8 含量為（12.95±4.16）pg/ml，組間差異均存在統計學意義（P＜0.05），具體數據見表1。

2.2 兩組患者并發癥發生情況對比分析 治療過程中，腹腔鏡組出現了4 例并發癥，占該組總人數的5.80%，小切口組出現了13 例并發癥，占該組總人數的18.84%，組間差異均存在統計學意義（P＜0.05），具體數據見表2。

3 結論

急性膽囊炎患者在普外科中十分常見，致病原因多與疲勞過度和攝入脂肪含量過多有關。發病時患者首先會出現右上腹絞痛癥狀，如果病情持續加重，則會引發膽囊穿孔、壞疽以及休克等嚴重癥狀，可能會奪走患者生命。目前治療急性膽囊炎主要有MC 和LC 兩種方法。從手術視野的角度來看，MC 的手術視野遠小于LC，因此手術時需要手術醫師對膽囊管的生理構造有一個充分的認識，并能夠根據豐富的實踐經驗做判斷，必要時還可以使用手指進行探查[7]。LC 則能夠利用腹腔鏡對患者的腹內狀態進行全面的探查。從手術疼痛程度的角度來看，由于兩種治療手段均屬于侵入式操作，因此不可避免地會給患者造成疼痛感。相比較而言，LC 給患者造成的疼痛感輕于MC，但患者的耐受性通常不會受到影響。從美觀性的角度來看，由于兩種治療手段均屬于微創治療，因此不會破壞患者的體表，保留了原來的美觀性。從手術費用的角度來看，LC 術的治療費用比MC 術要高；從患者恢復速度的角度來看，LC 術后胃腸功能恢復速度明顯大于MC 術。

表2 兩組患者并發癥發生情況對比分析（n，%）

在評估兩種治療手段的臨床效果時，炎性反應指標至關重要。MC 術會經患者右側的腹直肌做切口，手術視野較為狹窄，且術后會給患者造成較重的疼痛感，會在一定程度上加重患者的炎性反應[8]，相當于阻礙了患者的恢復速度；LC 術操作更加簡便，不會對患者造成嚴重的手術創傷，因此疼痛感較輕。此時患者的內環境穩態和免疫功能都受到了保護，炎性反應也能夠得到迅速的控制，相當于加快了患者的恢復速度。

本次實驗結果顯示：經過手術治療后，腹腔鏡組患者的IL-1β 含量、hs-CRP 含量以及IL-8 含量均明顯低于小切口組，組間差異均存在統計學意義（P＜0.05）；腹腔鏡組出現了4 例并發癥，占該組總人數的5.80%，小切口組出現了13 例并發癥，占該組總人數的18.84%，組間差異均存在統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，在腹腔鏡輔助下摘除膽囊不僅有利于緩解患者的急性炎癥，且不會造成嚴重的并發癥，比小切口膽囊切除術具有更加優質的臨床價值，應優先考慮該治療方法。