自體骨結合同種異體骨治療四肢惡性骨腫瘤的療效觀察

(新鄉市中心醫院骨三科，河南 新鄉 453000)

四肢骨腫瘤分為良性和惡性，在對患者進行診療時，首先應該對骨腫瘤性質進行區分，然后根據患者骨腫瘤的性質采取針對性治療措施。對于四肢惡性骨腫瘤患者而言，臨床診療存在較大難度，臨床上目前主要采用新輔助化療聯合關節置換術及自體骨結合同種異體骨等治療方法，具體治療方法的選擇應結合患者實際情況進行，從而提高患者的治療效果。本研究選取經病理學確診的56例四肢惡性骨腫瘤患者，分析其臨床治療方法，總結臨床療效和并發癥的發生情況，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2012年7月至2017年2月我院收治的經病理學確診的56例四肢惡性骨腫瘤患者作為觀察對象，所選患者均滿足臨床診療標準，符合手術治療指征[1-2]，患者本人及家屬對治療方法、注意事項知情，并簽署治療同意書。56例四肢惡性骨腫瘤患者根據移植材料進行分組。觀察組28例患者中，男16例，女12例；年齡8～40(25.83±3.89)歲；骨缺損面積7.9～35.1(16.52±2.47)cm2。對照組28例患者中，男15例，女13例；年齡7～42(25.74±3.91)歲；骨缺損面積8.0～35.8(16.41±2.55)cm2。本研究內容符合我院倫理委員會的要求，且所有納入患者均未中斷本院治療且有法定監護人。2組患者的臨床基線資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2排除標準[3]排除以下病例：1)合并嚴重先天性疾病者；2)合并明顯診療風險者；3)無法定監護人者；4)合并器質性病變者及不滿足手術治療指征者；5)哭鬧嚴重不配合治療的患兒；6)多種原因導致中斷治療者；7)妊娠及哺乳期婦女。

1.3治療方法本研究所有患者均常規切除腫瘤，對于高度惡性腫瘤者，開展廣泛外科切除，而針對低度惡性腫瘤者，則及時行包囊內(或邊緣)切除。切除后，及時收集瘤段邊界髓腔組織，行病理檢查。2組患者手術情況如下：1)對照組：給予自體骨+人造移植物混合移植治療，首先，制備同種異體骨，按照手術要求，及時清洗同種異體骨，制成凍干狀松質骨條，規格：45.0 mm×5.5 mm×5.5 mm，碘伏浸泡10 min，然后用生理鹽水浸泡30 min，人造骨方法同上。對手術操作進行規范，對病灶區域情況進行詳細觀察，結合實際情況，正確選擇手術方法，并確定內固定操作方式，做好移植。采用無水乙醇浸泡骨缺損處，時間控制在5～8 min，采用生理鹽水反復沖洗腫瘤碎屑組織；2)觀察組：給予自體骨+同種異體骨混合移植治療，對本組患者骨缺損大小進行確定，明確具體位置。取患者自髂骨、腓骨，混合預先準備的同種異體骨，將其制備成規格相符的骨條，制備骨顆粒，將其置入到患者骨缺損區域。所有患者手術結束后，要進行常規引流處理，術后做好抗菌處理，預防性應用抗菌藥物3～5 d。

1.4觀察指標比較2組患者臨床療效、住院時間、骨性愈合時間、并發癥發生情況等。臨床療效判斷標準[3]：優：肢體功能恢復，腫瘤無復發跡象，患者術后無并發癥及殘疾表現；良：術后未見復發，肢體功能稍微受限，但能夠參與日?；顒?；差：腫瘤復發，或有截肢情況，或出現感染、骨折等需要將異體骨移除，患者預后不良。以優+良計算治療優良率。

2 結果

2.12組患者臨床療效比較觀察組和對照組的治療優良率分別為82.14%、53.57%，比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床療效比較

注：2組治療優良率比較，χ2=5.694，P=0.020

2.22組患者住院時間、骨性愈合時間比較觀察組住院時間、骨性愈合時間分別為(41.28±6.82)d、(8.91±2.26)個月，均短于對照組的(55.89±7.05)d、(10.69±3.27)個月，比較差異均有統計學意義(P均<0.05)。見表2。

表2 2組患者住院時間、骨性愈合時間比較

2.32組患者并發癥情況比較觀察組和對照組的并發癥發生率分別為3.57%、21.43%，比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者并發癥發生情況比較 n(%)

注：2組并發癥發生率比較，χ2=6.021，P=0.017

3 討論

四肢惡性骨腫瘤病情嚴重，對患者身體影響較大，若治療不及時或治療方法不正確，可導致患者的截肢風險，嚴重影響患者生活質量，威脅其生命安全。目前，臨床手術以恢復患者肢體功能，緩解肢體活動受限，并相應延長患者生存時間為目的。對于四肢惡性骨腫瘤，其可發生在多個年齡段人群中，但是青少年發病率最高，不少學者認為，青少年發病率高的原因可能是其骨代謝比較活躍[4]?，F階段治療四肢惡性骨腫瘤的臨床操作仍然存在很大執行難度，國內很多醫療機構多采用自體骨、同種異體骨、人造移植骨等為患者開展手術治療，治療原則以保肢為主。近年來臨床研究發現，對無瘤患者開展綜合保肢治療，其生存率明顯升高。

在治療過程中，針對骨缺損位置，往往需要抑制自體骨進行修復，從而提供良好的骨環境，發揮爬行替代作用，為新骨形成提供便利條件。自體骨是目前最為理想的移植物，能夠有效降低免疫排斥反應，同時提供相應的骨誘導生長因子，供給新的骨細胞和骨支架，促進移植骨與肢體的深入融合。但是，采用自體骨治療過程中，由于青少年患兒供骨量十分有限，這對總體治療產生一定影響，同時移植自體骨可能延長手術操作時間，導致供骨區感染等并發癥的發生，增加治療風險[5]。臨床實踐發現，移植自體骨時，手術切口、麻醉時間相對延長，同時也會增加患者術中出血量，對供骨區穩定性及結構帶來很大影響，如果患者大面積骨缺損，則無法滿足治療需要。同種異體骨來源廣泛，具有四肢骨的支架，能夠保留骨特性，有效發揮骨誘導作用，對于需要大量植骨者，采用同種異體骨正好可彌補自體骨缺少現象。由于自體骨多來自腓骨和髂骨，含有大量活性細胞，與經過凍干處理后的同種異體骨聯合應用，能夠有效填充缺損區域，還可發揮一定骨性支撐作用，加速骨愈合[6-7]。但是在取腓骨過程中，要對骨膜組織進行保護，避免損傷后腓骨不再生。

本研究所選惡性腫瘤切除術后患者，骨缺損面積加大，需要大量植骨，因此采用自體骨+同種異體骨進行混合移植治療是合理的治療方案。崔林江等[8]通過對照試驗發現，采用自體骨結合同種異體骨治療四肢惡性骨腫瘤，患者治療有效率達到80%，與本研究所得結果(82.14%)基本相符。本研究結果認為，觀察組住院時間、骨性愈合時間、并發癥發生率(3.57%)均少于對照組，充分說明自體骨+同種異體骨治療方法近期療效明顯。此外，崔林江等[8]對患者開展持續5 a的隨訪發現，采用自體骨結合同種異體骨方法治療的患者，不僅近期療效好，不良并發癥少，同時5 a生存率達到75%，與對照組形成鮮明對比。但是，本研究未對患者開展長期隨訪，無從知曉患者遠期療效，應在日后相關領域研究過程中，適當增加病例數量的同時，也進一步延長隨訪時間，使臨床研究內容更為豐富，為臨床提供更多依據。

綜上所述，對四肢惡性骨腫瘤患者采用自體骨結合同種異體骨移植治療，可顯著提高患者臨床治療效果，改善總體預后，有助于降低術后風險、提高療效、縮短恢復時間等，具有重要臨床應用價值。