半夏瀉心湯合旋覆代赭湯加減治療膽汁反流性胃炎療效觀察

王定康

（貴州省湄潭縣中西醫結合醫院，貴州 湄潭 564100）

筆者用半夏瀉心湯合旋覆代赭湯加減治療膽汁反流性胃炎取得較滿意療效，報道如下。

1　臨床資料

共178例，均為2016年1月至2016年12月我院收治的門診患者，隨機分為治療組和對照組各89例。治療組男43例，女46例；年齡18～72歲，平均39歲；病程6個月～12年，平均3.5年。對照組男41例，女48例；年齡19～78歲，平均37.5歲；病程8個月～14年，平均3.2年。兩組年齡﹑性別﹑病程﹑病情等資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：有上腹飽脹，燒灼樣疼痛，或為隱痛，飽餐后脹痛加重，伴反酸，惡心，噯氣，口苦等癥狀，經電子胃鏡檢查確診。

排除標準：胃腸道惡性腫瘤﹑胃體息肉﹑消化性潰瘍等其他消化系統疾病，可致胃腸道癥狀的其他全身疾病，妊娠期及哺乳期婦女。

2　治療方法

治療組用半夏瀉心湯合旋覆代赭湯加減。法半夏10g，黃連9g，黃芩12g，黨參15g，干姜6g，旋覆花10g，代赭石18g，大棗10g，炙甘草6g。肝胃郁熱加柴胡10g，青皮10g；熱甚去干姜加蒲公英15g；脾胃虛弱加茯苓10g，白術10g；寒甚加吳茱萸6g，桂枝10g；大便干結加大黃6g，枳實10g；痞滿重加木香10g，檳榔10g；呃逆﹑噯氣重加丁香6g，柿蒂10g；疼痛較劇加延胡索15g，白芍18g。日1劑，水煎2次，取汁約400mL，分3次空腹溫服。

對照組用多潘立酮片10mg，每日3次；奧美拉唑腸溶膠囊20mg，每日2次。幽門螺桿菌陽性者加用阿莫西林膠囊0.75g，每日3次。

兩組均4周為一療程。治療期間停用治療本病的其他中西藥物，忌飲酒﹑濃茶﹑咖啡，忌食生冷﹑刺激性食物。療程結束后1周內復查胃鏡。

3　療效標準

治愈：臨床癥狀消失，電子胃鏡檢查無膽汁反流，胃黏膜正常，炎癥消失，食欲正常。顯效：臨床癥狀消失，胃鏡檢查無膽汁反流，胃黏膜基本正常，炎癥明顯減輕。有效：癥狀好轉，胃鏡檢查膽汁反流減少，胃黏膜病變改善。無效：癥狀無改善，胃鏡檢查無明顯變化。

4　治療結果

治療組治愈28例，占31.46%；顯效34例，占38.20%；有效22例，占24.72%；無效5例，占5.62%；總有效率94.38%。對照組治愈24例，占26.97%；顯效29例，占32.58%；有效15例，占16.85%；無效21例，占23.60%；總有效率76.40%。兩組治愈率﹑總有效率比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

5　病案舉例

錢某，女，39歲，2016年2月16日初診。反復上腹胃脘部脹滿疼痛，灼熱，呃逆8年。半年前復發加重，服用多種中西藥物效果不明顯。半月前疼痛加重，就診于某醫院，經胃鏡檢查診斷為膽汁反流性胃炎，住院治療半月，癥狀無明顯緩解?？淘\胃脘脹滿，燒灼樣疼痛，呃逆，食后脹痛加重，惡心欲吐，乏力，納差，消瘦，大便干結，口干苦，苔黃厚膩，脈弦滑。胃鏡檢查示胃竇黏膜彌漫性斑片狀充血，散在點狀糜爛，有黃色膽汁泡沫附著，幽門開閉頻繁，可見膽汁反流。胃鏡診斷為膽汁反流性胃炎。證屬肝胃郁熱，濕熱中阻，胃氣上逆。治以疏肝和胃，泄熱降逆。方用半夏瀉心湯合旋覆代赭湯加減。藥用法半夏10g，黃連9g，黃芩12g，黨參15g，旋覆花10g，代赭石18g，大棗10g，柴胡10g，青皮10g，蒲公英15g，枳實10g，柿蒂10g，炙甘草6g。每日1劑，水煎2次，取汁約400mL，分3次空腹溫服。服藥3劑后疼痛﹑灼熱﹑脹滿減輕，食納增加。原方加減續服15劑后諸癥消失，飲食，二便正常。胃鏡復查示胃黏膜炎癥消退，未見膽汁反流。隨訪1年，未復發。

6　體 會

膽汁反流性胃炎系由胃腸道功能紊亂，幽門功能不全及幽門螺桿菌感染所致。是臨床常見消化系統慢性疾病之一。其發病機制為迷走神經興奮或其他原因引起幽門括約肌功能異常，胃蠕動減慢，膽汁反流入胃，破壞胃黏膜屏障，引起胃黏膜慢性炎癥反應，胰酶泌素和促胰液素水平降低，進一步誘發幽門括約肌張力增強，膽汁反流程度加重，最終形成惡性循環。西醫治療主要是增加胃腸動力，抑制胃酸分泌，殺滅幽門螺桿菌等。

膽汁反流性胃炎屬中醫“胃痛”﹑“嘔吐”﹑“痞滿”等范疇。多與脾胃升降失調及肝失疏泄，橫逆犯胃有關。膽液泄則口苦，胃氣逆則嘔吐。以寒熱錯雜，脾胃不和為多見，日久脾胃虛弱，形成虛實夾雜，寒熱錯雜之候。治宜降逆﹑泄膽﹑和胃﹑健脾﹑寒熱并用﹑補瀉兼施，以復其升降﹑調其脾胃。半夏瀉心湯合旋覆代赭湯加減。方中半夏散結除痞﹑降逆止嘔，黃連清熱瀉火，黃芩清熱燥濕，干姜溫中散寒，與黃芩﹑黃連寒溫并用，黨參﹑甘草﹑大棗補中益氣健脾，旋覆花化痰順氣，降逆止酸，代赭石降逆止嘔。諸藥合用，疏肝和胃，健脾降逆，調理肝膽脾胃之氣機，恢復幽門括約肌功能，阻止膽汁反流，保護及修復胃黏膜，故治療膽汁反流性胃炎效果較好。