分層級培訓在老年科護士在職培訓中的運用

馮 艷，朱躍平，楊 君，鐘靜知（重慶醫科大學附屬第一醫院老年病科，重慶400050）

護士在職培訓是臨床護理質量安全的重要手段，也是護士核心能力的建設。國家衛生和計劃生育委員會印發的《全國護理事業發展規劃（2016—2020年）》中要求建立護士分層級管理制度，明確護士職業發展路徑，建立符合護理工作特點的護士分層級管理制度。以護士臨床護理服務能力和專業技術水平為主要指標，結合工作年限、職稱和學歷等，對護士進行合理分層。將護士分層管理與護士的薪酬分配、晉升晉級等有機結合，明確護士職業發展路徑，拓寬護士職業的發展空間[1]。因此，本科自2016年1月以來改變傳統每月1次業務學習的傳統培訓模式，實行分層級在職護士培訓模式，取得了較好的效果?，F將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 重慶醫科大學附屬第一醫院老年科是全國重點臨床?？?、重慶市老年?？谱o士培訓基地，現有編制床位160張，在職護理人員63名，其中，副主任護師1人，占1.5%；主管護師11人，占17.4%；護師35人，占55.5%；護士16人，占25.4%。學歷：碩士研究生1名，在讀碩士研究生3名，本科39名，大專20名。護士層級：N0級5名，N1級22名，N2級24名，N3級11名，N4級1名。其中管理崗位護理人員3名，老年?？谱o士12名，經外周靜脈置入中心靜脈導管（PICC）靜脈治療5名，造口師1名。

1.2 方法

1.2.1 成立老年科分層護士在職培訓質控組 專門成立老年科分層護士在職培訓質控組，組長由N3級護士擔任，具有較強責任心和溝通協調能力，并取得高校教師資格證書。小組成員均由N3級護士通過醫院教務處帶教教師準入資格考核的臨床帶教師資或取得高校教師資格證書的在校教學師資組成。

1.2.2 培訓需求分析 培訓目標的設置要與各層級護士的成長目標相符合，一方面可以提高護士參加培訓的積極性，使其學有所用，從而提高其臨床勝任能力；另一方面制訂符合崗位需求的培訓目標，可以讓護士清晰地看到職業生涯的發展方向，增強護士工作的主動性[2]。采用N0/N1級護理人員以護理核心制度落實和專業基礎培訓為主；N2級護士以?？谱o理培訓、選派參加學術交流、外出學習為主；N3級護士以?？谱o理培訓和臨床教學培訓為主，選派參加學術交流、進修學習、?？谱o士培訓等；N4級護士以護理管理和護理科研培訓為主，護理管理人員以管理理論、技能及與管理崗位相關的知識技能培訓為主[3]。結合醫院設計的護理人員培訓手冊，分別對老年科護士應具備的核心能力對全科不同級別的護士進行問卷調查，供各層級護理人員提出自己的需求和建議，培訓前進行培訓需求分析，使培訓人有目的、有計劃和有效地制訂培訓計劃，特別是針對不同層級、不同?？平M護士的個性化培訓方案[4]。

1.2.3 制訂培訓方案 分層培訓質控組制定培訓制度、目標、計劃、實施、督查及評價等內容，并制作《老年科分層護士在職培訓手冊》，培訓內容按照四大板塊進行編制，包括規范化培訓、“三基”培訓、?？婆嘤柤白o理管理培訓，從而體現老年科護士在職培訓規范化、標準化、個性化管理。

1.2.4 培訓方法

1.2.4.1 導師負責制規范化培訓 N0級護士在醫院完成崗前培訓外，在入科后3個月內在科室內完成規范化培訓。對新進科室的N0級護士規范化培訓采取安排具有帶教資質導師一對一負責制，導師由培訓組成員擔任，首先給予入科教育，內容包括醫院科室規章及崗位職責、核心制度、環境和藥物儀器設備管理、護士的績效分配原則等。然后根據培訓手冊相關內容，通過操作示范、臨床教學情景模擬等方法進行基礎和專業理論的帶教，指導和幫助護士完成本科室的小講課和護理查房內容[5]。導師每月檢查培訓護士的自學、培訓、操作技能等量化指標完成情況。規范化培訓期滿后考核包括理論、操作考核及綜合素質評價，合格（不合格者延期培訓至考核合格）后獨立安排臨床護理崗位，并安排在不同病組輪轉。培訓結束后發放滿意度調查問卷，收集培訓意見建議。

1.2.4.2 個性化分層級培訓 包括“三基”培訓、?？婆嘤?、護理管理培訓。（1）“三基”培訓：培訓對象 N0～N3 級護士，能獨立履行老年科責任護士的工作職責，熟練掌握老年科護理技術，熟悉急、危重癥患者的病情觀察，搶救及護理，能夠發現識別老年病患者潛存安全風險并提供預防護理措施。培訓參照《老年護理學》《臨床護理實踐指南》《重醫一院護理操作規程》《臨床輸血操作技術規范》執行。（2）?？婆嘤枺号嘤枌ο?N1～N3 級護士，了解老年護理學科發展前沿，掌握老年?？莆Ｖ匕Y臨床護理工作，掌握臨床帶教方法，能開展臨床護理教學活動，掌握科研基本方法，能開展臨床護理科研活動。（3）護理管理培訓：培訓對象N2～N4級護士，參加護理部組織護士大會培訓（護士工作總結和計劃）、護理管理培訓班培訓（優質護理服務、護理分級標準、管理工具等）、參觀學習護理管理學術交流會等。

各層級護士的培訓內容也存在一定的交叉，對同一內容進行培訓，不同層級的護士根據崗位職責的不同培訓要求也不盡相同[6]。其具體內容：N1～N2級護士：（1）參加 N0～N2護士集中小講座。（2）完成科內各專項質控組的培訓考核（技能、安全、整體護理）。（3）每月完成讀書筆記2篇。（4）每月參加讀書報告會1次。（5）參加每季度片區培訓1次。N3～N4級護士：（1）協助護士長管理病房。（2）指導、參加科室危重患者的搶救。（3）承擔護理教學管理及護理科研管理。（4）每季度完成科內教學查房、疑難（死亡）病歷討論1次。（5）每年參加?？茖W術活動1次。

1.2.5 培訓師資的篩選 高質量的培訓師資是護士培訓效果的保證。為了確保師資質量，本校護理部、教務處建立了臨床護理教師準入制度，符合要求的師資均須統一參加為期2周的師資培訓，經過考核合格后，方能成為帶教教師[7]。因此確定了以科室教學組長、分層培訓組成員、擔任重慶醫科大學護理學院老年課程組教學的教師作為主要培訓師資，并讓授課教師將培訓課件通過集體備課形式討論通過后再試講，確保培訓內容的專業性和嚴謹性。

1.2.6 培訓考核方式

1.2.6.1 培訓方式 （1）情景劇訓練：采用情景劇形式，模擬設置臨床?？茍鼍埃ㄈ绨l生輸血不良反應），通過演練強化學習。（2）案例分析：科室常見病、多發病等通過教學查房形式梳理?？评碚撝R。（3）N0～N2級護士小講座：N0～N2護士集中小講座形式學習。（4）讀書報告會。組織N0～N2級護士每月開展1次，交流自己讀書心得體會。（5）?？茙熧Y試講：培養老年科護士護理教學能力。（6）知識競賽：組織開展科內競賽，如老年科藥物知識競賽等片區培訓。（7）參加每季度片區培訓。（8）經驗交流：根據科室需要邀請其他科室優秀教師授課。（9）外出參觀學習：積極增加護士外出學習的機會。（10）網絡授課：將培訓課件上傳至微信、QQ群、醫院科室官方APP，可實現隨時隨地在線學習。

1.2.6.2 考核方式 所有護士每年12月份參加全院性“三基”理論及技能考核外，N0級護士規范化培訓期滿后考核，其內容包括：（1）?？评碚?。（2）?？萍寄芸己?。常見?？谱o理操作、常見儀器如心電監護儀、呼吸機、除顫儀及輸液泵的使用、常見故障的排除及儀器的一般保養技術等[8]。（3）綜合素質評價。（4）患者滿意度。N1級護士每月考核1次，理論以責任制整體護理交班匯報管方式，操作由技能組隨機抽考；N2、N3級護士每季度考核1次，理論以?？苹A知識及專項技能為主，操作以應急演練為主。N1～N4級護士年底參加醫院組織的心肺復蘇和“三基”“三嚴”理論考核。

1.2.7 評價效果 比較培訓前后各層級護士的理論及操作考核成績及出院患者滿意度。采用自設出院患者滿意度調查問卷，問卷內容包括5個條目，包括病房環境、護士服務態度、護士操作水平、護士溝通交流能力及健康教育能力的評價，其中每個條目包括2個問題，問題評價采用滿意、較滿意、一般、不滿意、非常不滿意5個等級評分法。

1.3 統計學處理 所有數據應用SPSS19.0統計軟件進行錄入及統計分析，計量資料以表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以率或構成比表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 培訓前后各層級護士的理論及操作考核成績比較 實施分層培訓后，全科護士理論和操作考核成績較培訓前均有所提高，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 分層護士培訓前后護士考核成績比較（±s，分）

表1 分層護士培訓前后護士考核成績比較（±s，分）

注：-表示無此項

時間培訓前培訓后63 63 n t P實驗成績88.03±4.41 92.51±2.41 7.134 0.000--理論成績81.67±5.99 90.56±5.07 8.330 0.000

2.2 培訓前后出院患者滿意度比較 實施分層培訓后，出院患者護士操作水平[95.9%（187/195）]、護士溝通交流能力[96.9%（189/195）]及健康教育能力[97.4%（190/195）]較培訓前[84.6%（132/156）]、[90.4%（141/156）]、[85.9%（134/156）]均有所提高，差異均有統計學意義（χ2=13.314、6.587、16.250，P＜0.001）。

3 討 論

3.1 轉變傳統觀念能有效提高護士在職培訓效果 護士在職培訓以轉變傳統培訓觀念、強調不同層級護士參加不同培訓內容為基礎，學習針對性更強，同時將培訓考核與個人績效考核、年度評優等掛鉤，充分調動了護士主動學習的積極性。目前，國內護士分層培訓大多只重視低年資護士，忽略了高年資護士的培訓需求，導致部分高年資護士對知識技能的掌握滯后于專業的發展[2]。為了優化人力資源合理的配置和使用，本科在N2及以上層級的護士中分別安排參加各?？频呐嘤柤翱己?，合格后讓這些?？茍F隊成員對科內再進行培訓，這不僅能讓高層級的護士價值得到體現，還讓護士的層級管理更專業化，從而不斷促進護理學科的發展[9]。通過分層培訓后，全年共有15人次外出學習，其中有2人選派新加坡參加護理管理培訓學習，充分調動了護士主動學習的積極性，護士繼續深造學習的熱情空前高漲。4人報考護理本科學習，3人報考護理研究生，12人參加初（中）級護理職稱考試晉級通過率達90%。全年發表護理相關學術文章共4篇，申報院內課題共3個。

3.2 從臨床實際出發，采取多元化培訓考核方式 護士在職培訓要充分結合臨床護理工作特殊性，合理安排時間，培訓和考核方式不要單一、固定化，而要多元化。采用小講座、案例分析、教學查房、疑難病歷討論、不良事件分析整改措施等多形式、多元化進行，還可采用網絡授課，微信、QQ群、醫院官方APP在線學習考核，移動學習平臺提高了護士在職培訓學習參與意愿，打破了傳統教學時空的束縛，實現了學習資源共享，學習信息發布便捷高速，護士可以根據自己的實際情況，合理利用碎片化的時間進行學習，不受時間和地點的限制，使護士參與培訓的意愿大大提高[10]。

3.3 提高新進護士的臨床護理能力 合理安排新入職人員的培訓課程，旨在讓其快速從課堂理論學習過渡到臨床實踐，成為一名有合格技術的護士[11]。采用新進護士導師制負責制培訓模式，通過傳幫帶教，側重核心制度、臨床技能、健康教育、溝通交流等方面進行培養，規范臨床?？撇僮骷夹g，提高解決臨床護理問題的能力，增強對危重患者安全管理能力，從而減少臨床護理安全隱患的發生。

3.4 提高了老年科護士?？坪诵哪芰?護理培訓最終的目的是通過培訓改進臨床工作，提升護士綜合臨床服務能力，從而提高護理質量和患者滿意度[12]。通過分層培訓充分發揮了各層級護士的效能，既保證了常態工作的安全、有序進行，又確保了危重患者的護理質量，在科室內形成了合理的護理人才隊伍[13]。

綜上所述，分層級培訓模式在老年科護士在職培訓中取得良好效果，本著多層次、多形式的培訓模式的原則，充分調動了護士的學習興趣，從而有效保證了老年科護士在職培訓的質量。但是，目前仍然有問題尚未解決，因為本科護理人員少，存在樣本不足的問題，目前國內缺乏統一的護士分層培訓教材、大綱、標準，使得分層級護士培訓模式不能進一步復制、推廣。

[1]國家衛生和計劃生育委員會.全國護理事業發展規劃（2016—2020年）[J].中國護理管理，2017，17（1）：1-5

[2]徐園，陳亞丹，曹晶，等.三級醫院護士分層培訓核心課程設置的研究[J].中華護理雜志，2014，49（8）：969-972.

[3]張春英，邱紅，劉蘭蓮，等.多元一體化護士在職培訓體系的構建與實踐[J].中華護理教育，2017，14（5）：356-360.

[4]唐佳，甘秀妮，李冬雪，等.系統型培訓模式在手術室護士分層級培訓中的應用與效果評價[J].護士進修雜志，2015，30（12）：1089-1091.

[5]吳茜，朱曉萍，陳蓓敏，等.規范化培訓提高新入職護士核心能力的效果評價[J].護理管理雜志，2017，17（3）：212-214.

[6]韓欣欣，曾惠文，李玉桂，等.口腔醫院修復科護士分層培訓體系的初步構建[J].中華護理教育，2016，13（11）：833-838.

[7]武倩，趙慶華，肖明朝，等.綜合醫院新畢業護士規范化培訓管理的實踐[J].中國護理管理，2016，16（8）：1091-1094.

[8]黃燕梅，成守珍，胡麗莖，等.以崗位勝任力為導向的機動護士在職培訓實踐[J].護理管理雜志，2014，14（11）：791-792.

[9]鐘桂欽，許樂，肖春秀.分層培訓在神經外科護士崗位管理中的應用[J].中國護理管理，2016，16（4）：499-503.

[10]陳俊春，王佩，趙梅珍，等.老年?？谱o理移動培訓平臺的建立與應用[J].護理學雜志，2017，32（8）：78-81.

[11]肖爽，趙慶華.新入職護士核心能力及影響因素研究[J].現代醫藥衛生，2017，33（1）：40-42.

[12]曹松梅，趙慶華，莊若，等.基于能級進階的護士分層培訓模式構建與實踐[J].中國護理管理，2016，16（4）：508-512.

[13]劉金蘭.分層培訓在急診護士規范化培訓中的應用[J].護理研究，2014，28（18）：2274-2275.