甲基強的松龍聯合丙種球蛋白治療吉蘭-巴雷綜合征療效觀察

郭寧

（河南省濮陽市人民醫院神經內科　濮陽　457000）

吉蘭-巴雷綜合征是由脊神經與周圍神經脫髓鞘性病變引發的一種神經系統自身免疫性疾病，以腦脊液蛋白細胞分離為主要特征。該病發展迅速，累及脊神經、脊神經根、腦神經、脊髓、脊膜及腦部，臨床表現為呼吸肌麻痹、對稱性麻痹及感覺障礙等。目前，臨床上尚無治療吉蘭-巴雷綜合征的特異性藥物。郭媛媛等[1]學者指出，吉蘭-巴雷綜合征最有效的治療方法是血漿置換與靜滴丙種球蛋白。但血漿置換需借助儀器設備，而靜滴丙種球蛋白操作簡單有效，已被廣泛應用。丙種球蛋白是免疫增強劑，多用于流行性乙腦炎、流行性腮腺炎等病毒性感染疾病。甲基強的松龍是類固醇藥物，可抑制病毒引起的自身免疫性疾病的過敏反應。本研究旨在探討甲基強的松龍聯合丙種球蛋白治療吉蘭-巴雷綜合征的療效及對患者康復進程的影響?，F報道如下：

1　資料與方法

1.1一般資料選取2015年4月～2017年4月我院收治的吉蘭-巴雷綜合征患者136例為研究對象，隨機分為觀察組和對照組，各68例。觀察組男45例，女 23例；年齡 30～65歲，平均年齡（42.35±6.46）歲。對照組男44例，女24例；年齡29～65歲，平均年齡（41.74±6.56）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較無明顯差異，P＞0.05，具有可比性。本研究經我院倫理委員會審批通過。

1.2納入與排除標準 （1）納入標準：均符合《中國吉蘭-巴雷綜合征診治指南》中相關診斷標準[2]；患者及家屬均同意本次研究。（2）排除標準：妊娠、哺乳期婦女；合并惡性腫瘤者；有家族精神病史者；藥物過敏者；重大器官神經疾病者。

1.3治療方法兩組均給予抗生素、維生素、能量合劑等常規藥物治療。對照組在此基礎上給予甲基強的松龍（國藥準字H20040845）1 000 mg，溶于5%葡萄糖500 ml中靜脈滴注，1次/d，治療3 d后，改用強的松片（國藥準字H33021207）口服，30～40 mg/d，每周遞減5 mg，維持至10 mg/d。觀察組在對照組基礎上給予丙種球蛋白（國藥準字S20043007）聯合治療，靜脈滴注，0.2 g/（kg·d）。兩組均持續治療1個月。

1.4觀察指標與療效標準 （1）比較兩組患者癥狀恢復時間，包括四肢肌力、感覺障礙、呼吸肌麻痹。（2）采用ADL（日常生活能力）量表評估兩組患者治療前后日常生活能力，評分越高，表示日常生活能力越強。（3）判定標準，顯效：四肢肌力恢復正常，呼吸肌麻痹完全消失；有效：四肢肌力提高，呼吸肌麻痹顯著改善或基本消失；無效：未達上述標準?？傆行?（顯效＋有效）/總例數×100%。

1.5統計學分析以SPSS18.0統計學軟件分析數據，計量資料用表示，進行t檢驗，計數資料用百分比表示，進行χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2　結果

2.1兩組臨床療效比較觀察組治療總有效率明顯高于對照組，P＜0.05，差異具有統計學意義。見表1。

表1　兩組臨床療效比較

2.2兩組癥狀恢復時間治療后，觀察組四肢肌力、感覺障礙、呼吸肌麻痹恢復正常時間明顯少于對照組，P＜0.05，差異具有統計學意義。見表2。

表2　兩組癥狀恢復時間比較（d，

表2　兩組癥狀恢復時間比較（d，

組別　n　四肢肌力　感覺障礙　呼吸肌麻痹觀察組對照組68 68 tP 6.89±2.08 17.89±6.37 13.537＜0.05 7.08±1.46 17.46±4.85 16.900＜0.05 3.62±1.12 12.36±5.04 13.960＜0.05

2.3兩組ADL評分比較治療后，觀察組ADL評分高于對照組，P＜0.05，差異具有統計學意義。見表3。

表3　兩組ADL評分比較（分，

表3　兩組ADL評分比較（分，

組別　n　治療前　治療后　t　P觀察組對照組68 68 35.352 33.319＜0.05＜0.05 χ2　P 46.32±5.83 47.39±5.45 1.106＞0.05 85.44±7.02 75.59±4.36 9.829＜0.05

3　討論

吉蘭-巴雷綜合征由細胞免疫與體液免疫共同介導，易誘發急性延遲性麻痹，致殘率較高。有研究顯示[3]，吉蘭-巴雷綜合征發病率為8/105，其中20%的患者會遺留肢體功能障礙，30%的患者需輔助呼吸機通氣治療。

甲基強的松龍是治療神經免疫性疾病的常用藥物，能夠減輕機體肺部細胞的炎癥損傷，具有高效抗過敏、消炎作用，靜脈滴注后血藥濃度可達5 mg/L，比口服強的松片高250倍，半衰期長達3 h，24 h內血藥濃度可保持20 μg/L，對非特異性免疫具有強烈抑制作用[4]。同時，甲基強的松龍可緩解急性脫髓鞘病變組織水腫及炎癥，修復神經傳導，降低脫髓鞘程度，改善脫髓鞘區域神經功能，從而緩解呼吸麻痹、對稱性麻痹及感覺障礙等癥狀，但單獨用藥易出現嘔吐、惡心等不良反應。丙種球蛋白由漿細胞產生，富含免疫球蛋白，具備抗體活性，具有免疫增強與免疫抑制雙重作用，能與抗原特異性結合，清除患者體內免疫循環復合物，調節免疫功能，還可有效抑制巨噬細胞的活化調節作用，從而避免巨噬細胞損傷周圍神經細胞，中和致病性自身抗體，發揮高效免疫治療作用。此外，丙種球蛋白能促進神經髓鞘功能修復，減少NK細胞與T細胞，從而抑制病理性免疫應答。王以翠等[5]學者研究顯示，激素（甲基強的松龍）聯合丙種球蛋白治療吉蘭-巴雷綜合征，起效快，家屬滿意度高，治療總有效率可達92%[5]。

本研究結果顯示，觀察組治療總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）；治療后，觀察組四肢肌力、感覺障礙、呼吸肌麻痹恢復正常時間明顯少于對照組，ADL評分高于對照組（P＜0.05）。說明采用甲基強的松龍與丙種球蛋白聯合治療吉蘭-巴雷綜合征療效顯著，能促進患者癥狀恢復，提高生活質量，值得推廣應用。

[1]郭媛媛,李雯,白雅,等.吉蘭-巴雷綜合征的研究進展[J].現代生物醫學進展,2016,16(12):2396-2400

[2]中華醫學會神經病學分會神經肌肉病學組.中國吉蘭-巴雷綜合征診治指南[J].中華神經科雜志,2010,43(8):583-586

[3]李榮,區騰飛,李永鴻.大劑量免疫球蛋白聯合甲潑尼龍對吉蘭-巴雷綜合征患者近期療效的影響[J].齊齊哈爾醫學院學報,2015,36(21):3172-3173

[4]邵才江,趙志剛.甲基強的松龍沖擊療法治療急性脊髓損傷的臨床研究[J].中國臨床藥理學雜志,2015,31(4):270-271,275

[5]王以翠,常煥顯.激素聯合丙種球蛋白治療吉蘭-巴雷綜合征的效果觀察[J].中國實用神經疾病雜志,2016,19(6):122