行與心牽，習于智長

摘要：本案例描述了咨詢師運用行為治療的原理和技術，對高考前表現出焦慮情緒及相應行為反應的來訪者進行心理輔導的過程。案例中，咨詢師詳細分析了來訪者的成長經歷、問題行為發展史，在系統性的行為功能分析之后，設定合理的咨詢目標，并采取有效的干預方法。在來訪者習得了較好的面對高考的新行為后，本案例最終取得了理想的效果。

關鍵詞：焦慮；行為功能分析；習得

一、咨詢師信息

白曄、女、38歲、首師大附屬蘋果園中學心理教師、高級教師、北京市骨干教師，心理學專業本科、碩士、博士，先后學習過人本主義、行為治療、薩提亞家庭治療、沙盤游戲治療等理論和技術，任中學心理輔導中心咨詢師16年。

二、案例基本信息

小琴（化名）、女、17歲、漢族、北京人、首師大附屬蘋果園中學高三學生，獨生子女，小學時父母離異，母親再嫁，當時至今與母親和繼父生活在一起。

三、案例來源

本人有較強的求助愿望，經過主動預約，如約來到心理輔導中心接受咨詢。

四、第一印象

1、客觀描述：她身著校服，衣服干凈、整潔。她本人長得很白凈、個子較高，身材適中。她舉止謙和、禮貌，語言清晰、流暢，語速適中，語調平和，知情意統一。

2、主觀感覺：她文靜、內向，舉止大方、得體，雖然初到心理輔導室時整個人略顯緊張、憂慮，情緒比較低落，但她給人的第一印象還是比較好的。

五、主訴

進入高三以后，學習變得非常緊張，學業任務越來越繁重，開始時我感覺不太適應，可是也沒有什么大的反應，自己能夠維持和調節?？墒亲詮牡谝淮纹谥锌荚囈詠?，我突然覺得每天特別累，學習負擔壓得我喘不過氣來，展望接下來的高三路程，光明遙不可及，輕松的日子遙遙無期。每次一想到這些我心里就特別難受，以至于連續幾個晚上我都小聲哭泣一會兒才能寫作業。我總是在想現在的生活特別單調，兩點一線，中間除了學習還是學習，這樣的生活要持續一年，我不知道自己能不能堅持。我擔心自己不能承受高三的辛苦，我還擔心自己的學習成績下降，雖然我一向處于班里前幾名，也一向比較刻苦，可是我還是覺得未來不能確定、不能把握。以前不曾遇到，而現在困擾我的還有對考試的恐懼。記得期中考試的前夜，我一想到第二天的語文這一科是場硬仗，就特別害怕，擔心自己發揮不好，擔心復習不充分，就在那天晚上我第一次因考試而哭泣。

六、問題行為發展史

（一）初始因

進入高三，學習壓力變大，第一次期中考試前因焦慮而哭泣。第一次期中考試成績不夠理想，此后連續幾個晚上都小聲哭泣一會兒。

（二）發展過程

變得敏感、愛哭，學習負擔重的時候以及每次考試前都會因焦慮、壓抑而哭泣。

（三）現狀

一想到高三學習任務重，光明遙不可及，輕松的日子遙遙無期就會情緒低落并哭泣。一到考試前的緊張復習時刻就會感到焦慮、壓抑并哭泣。

七、成長經歷

（一）軀體

雖然不喜歡積極主動地進行體育鍛煉，但是身體健康狀況良好，睡眠狀況良好。偶爾因為學業壓力和考試焦慮有過胃痛、食欲不振的情況，但不嚴重。

（二）人際

與班里的同學都能保持比較好的關系，雖然相對內向，但是有2-3位同性的知心朋友，親密度比較高，能給予彼此情感上的支持。

（三）學業

從小學到高中都是班里的好學生，學業成績保持在前10名，一般比較穩定。高三第一次期中考試是第10名，沒有達到之前3、4名那樣理想的狀況。

（四）家庭狀況

她是獨生子女，親生父母在她小學的時候就離婚了，她一直和母親生活在一起。她父母離異不久，母親嫁給了現在的繼父，父親也再婚并很快有了孩子。她母親和繼父結婚后到現在并不和睦，時常吵架，二人沒有孩子。繼父對她比較尊重，相處也比較和睦。

（五）重大生活事件

親生父母在她小學的時候離婚；初中考高中時發揮雖然不算太差，但也不夠理想。

八、精神科診斷

根據許又新病與非病的診斷標準以及SCL-90量表總分和分量表分數，來訪者的不屬于精神病性問題，也不屬于神經癥性問題。

來訪者屬于面對高三復習和考試情境的階段性、發展性焦慮情緒及哭泣的行為表現。

九、行為功能分析

（一）靶行為

在高三復習與階段考試前時常因焦慮而哭泣

（二）靶目標

在高三復習與階段考試前焦慮程度降低，不再哭泣，以積極的狀態投入復習與考試中。

（三）起因分析

1、刺激情境

一想到高三路程光明遙不可及，輕松的日子遙遙無期，復習任務繁重就會感到壓力。一想到接下來要面對的眾多考試，就擔心自己的成績再度下降，就會感到焦慮。

2、初次發生

高三第一學期第一次期中考試后。當時，期中考試成績不夠理想。

3、通常發生

課業負擔重時、階段性考試前夕

4、有時發生

日常復習過程中

5、分辨發生

因課業負擔的多少以及考試的重要程度不同，壓力、焦慮水平會不同，哭泣的強度和時長不同。

6、不會發生

發現考試成績或者學業水平有進步的時候

（四）素因分析

1、人格因素

她的家庭環境使她存在較強的自卑心理，更加期待超越，害怕失敗和挫折。性格特點上她比較內向，在家庭矛盾中遇到應激狀態時，她過于壓抑自己的情緒，缺少傾訴和壓力釋放。

2、心理因素

小雅對于高三緊張、忙碌的學習生活沒有足夠的心理準備，對于壓力和勞累心理承受能力較差。她不能明確自己在學習上的優勢有哪些，對于未來的學習缺乏自信。她沒有掌握良好的資源管理策略，不能有效安排學習與休閑，沒有把生活變得豐富起來。對于日常學習、考前復習她都沒有良好的計劃，擔心學習效果的同時顯得空虛、茫然，不知所措，沒能組織起有序的學習。

（五）行為反應分析

1、認知

認為現在的生活特別單調，兩點一線，中間除了學習還是學習，這樣的生活要持續一年，不知道自己能不能堅持，擔心自己不能承受高三的辛苦，擔心自己的學習成績下降?？荚嚽八J為考試是一場硬仗，擔心自己發揮不好，擔心復習不充分。

2、情緒

情緒比較壓抑、低落，課業負擔重時，感到委屈、無奈，考試前感到擔憂、焦慮。

3、軀體

課業負擔重時，感到疲勞，課上有時犯困、走神兒，考試前有時伴有胃痛、食欲不振。

4、行動

堅持努力學習，堅持每天完成作業和復習任務，但曾在寫作業前和考試復習時哭泣?？奁鼤r伴有自責，并且希望自己盡快結束哭泣，進入學習狀態。

（六）維持因分析

1、得到

把自己在寫作業前和考試復習時哭泣的事實告訴母親、老師和朋友時，能夠得到他們的關注與鼓勵，自己作為高三學子的“不容易”也能得到更多人的理解。

2、避免

母親、老師都會感覺到她自己對自己要求比較高，不應該再給她壓力，因此，很少再對她提出要求，也很少再提及她考試成績不理想的事情。

3、繼發性獲益

在寫作業前和考試復習時哭泣使自己獲得了更多休息調整的時間。

十、治療目標及預后

（一）近期（當下）目標

了解自己面對高三復習的壓抑、焦慮狀態，了解時?？奁脑蚝涂奁鼘ψ约旱囊饬x，嘗試用音樂冥想等積極的狀態調整措施來代替哭泣行為。

（二）階段目標

她能夠適應高三學習的緊張和忙碌；客觀評價自己的優勢和不足；建立合理的目標；掌握學習的計劃策略和資源管理策略，變枯燥的生活為富有情趣的生活，變擔心為腳踏實地的努力。

（三）遠期（最終）目標

她能夠擺脫由于家庭環境帶來的自卑感，充滿信心的學習和生活；學會合理釋放和調節消極情緒，充滿希望地面對未來。

十一、治療過程

（1）幫助她澄清現有問題行為、靶行為，認識到問題行為的影響因素和對自己的意義，建立改變的信心。

（2）幫助她了解自己面對高三復習的壓抑、焦慮狀態，了解時?？奁脑蚝涂奁鼘ψ约旱囊饬x，訓練她嘗試用音樂冥想、運動減壓、呼吸調節法等主動的狀態調整措施來代替哭泣行為。

（3）引導她客觀地評價自己在學習上的優勢和不足，建立合理、具體的近期目標和遠期目標，幫助她建立“目標成功宣言”，把目標和優勢寫在上面，粘貼于家中明顯的位置，暗示和激勵自己。

（4）幫助她學會運用資源管理策略，對每天的學習和娛樂時間進行管理，特別在有限的娛樂時間里每天盡量安排不同的休閑內容，以便于自己體驗到生活的情趣，在學習時減少壓抑感。

（5）幫助她學會運用計劃策略，在考前復習時根據自己能夠掌握的時間列出具體、可行、可監測、有監督的復習計劃，盡量把知識點復習全面，為每次考試做好充分準備，不留遺憾。

（6）引導她將自己的每一點進步放大，建議她利用行為契約法，羅列出自己的每一點進步，每一點成功。每天填寫表格如下：

（7）讓她重新評價父母離異對于自己的影響，充分表達自己對于家庭環境的認識和感受。幫助她擺脫自卑心理，建立對于未來生活的自信，在學習上變害怕失敗為爭取進步。

（8）進一步引導她明白母親與繼父爭吵給她帶來的煩躁、傷感情緒不是她的錯，她可以合理宣泄和傾訴。生活中她可以在親人、朋友、老師身上多找到一些情感支持。

十二、案例評估與反思

（一）案例效果評估

小雅對于高三的緊張和忙碌有了正確的認識，做好了充分的準備，不再擔心和抱怨。她完成了“目標成功宣言”，明確寫出了自己的優勢、不足，以及適合自己實力的目標。她較好地掌握了學習的計劃策略、資源管理策略和一些考前情緒調節方法。她感覺現在知道自己在休閑時可以做一些什么樣的興趣活動了，于是生活不再那么枯燥。她認為對她幫助很大的還有把每一點進步放大的過程，那個表格她每天都填寫，填寫過程中獲得了成就感。

（二）案例反思

我感覺對小雅的心理輔導在目標達成方面是比較成功的，既緩解了她近期的哭泣行為和情緒困擾，又幫助她掌握了學習策略。

小雅的問題從現象上看主要是高三階段的焦慮行為問題，然而摻雜著很多深層次、復雜、多層面的心理困擾，包括：情緒問題、家庭環境問題、自卑心理等。由此可見，對于此類問題的處理不能只注重學習壓力大、學習動力不足、學習成績不理想的現象，不能只為提高應試成績，應從學生策略的運用、思維的發展、人格的健全出發，幫助他們在真正意義上學會學習、樂于學習、享受生活、戰勝自己。