多普勒高頻超聲診斷乳腺良性病變與微小癌的臨床價值

馬紅艷

乳腺癌是臨床上乳房腺上皮組織發生病變引發的惡性腫瘤，該病發生率相對較高，僅次于子宮癌，對女性的身心健康造成了嚴重的影響[1]。臨床上對于乳腺癌的早期準確診斷和治療對患者的預后有重要影響。乳腺微小癌的臨床診斷較為復雜，不易于在常規檢查中發現病灶而常導致誤診[2-3]。臨床上對于該病的診斷有多種方法，其中多普勒高頻超聲的臨床應用具有一定的優勢，該種方法的圖像顯示清晰，可以清楚判斷腫塊形態、邊界、內部回聲、后方衰減情況等，對于判斷腫物的良、惡性傾向具有良好的價值，并且重復性好，定位精確。為了進一步探討其在乳腺微小癌中的臨床診斷價值，筆者對40例乳腺微小癌患者采用多普勒高頻超聲檢查，并與40例乳腺良性病變患者檢測結果進行對比分析，現將結果報道如下。

1 對象和方法

1.1 對象 收集2014年5月到2015年4月在本院診治的40例乳腺微小癌患者（研究組）和40例乳腺良性病變患者（對照組）的臨床資料，患者均為女性。研究組年齡 28～64（45.56±15.18）歲；腫瘤直徑 0.35～0.89（0.64±0.31）cm；臨床病理分型：黏液癌6例，髓樣癌8例，單純癌 12 例，導管癌 14 例。對照組年齡 30～62（43.28±14.42）歲；腫瘤直徑 0.32～0.92（0.65±0.32）cm；臨床病理分型：纖維腺瘤21例，增生結節19例。納入標準：（1）研究組均為臨床Ⅱ～Ⅲ期乳腺癌患者；（2）沒有其他惡性腫瘤病史；（3）有臨床可測量的病灶；（4）均在我院手術治療；（5）術后經病理檢查確診為乳腺微小癌和乳腺良性病變；（6）在術前均行多普勒高頻超聲診斷。兩組患者年齡、腫瘤直徑比較差異均無統計學意義（均P＞0.05）。

1.2 檢測方法 采用飛利浦IU22彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為7.5～12.5MHz?；颊呷∑脚P位或側臥位，雙臂向外展開，充分暴露雙側乳腺和腋窩，以乳頭為中心，以放射狀對乳房的各個象限進行重疊掃描，并常規掃查有無腫大淋巴結，對于發現的病灶進行重點觀察和多方位掃查，記錄病灶部位、數目、大小、形態以及血流分布等。對于伴有鈣化結節的部位記錄其結節大小、形態、內部回聲等指標。

1.3 觀察指標 分析乳腺微小癌和乳腺良性病變圖像的特點，主要包括有無低回聲、邊緣毛糙、縱橫比是否大于1、是否出現后方衰減、微鈣化、顯示血流以及血流阻力指數（RI）＞0.7。以病理學檢驗結果為金標準[4]，分析多普勒高頻超聲的靈敏度、特異度、準確度以及Youden指數。靈敏度（%）=真陽性/（真陽性+假陰性），準確度（%）=（真陽性+真陰性）/總例數，特異度（%）=真陰性/（假陽性+真陰性）。Youden指數是靈敏度與特異度之和減去1。

1.4 統計學處理 應用SPSS 17.0統計軟件，計量資料用表示，組間比較采用t檢驗，計數資料組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者乳腺病變在多普勒高頻超聲表現比較兩組患者乳腺病變在低回聲、邊緣毛糙、微鈣化、顯示血流和血流RI＞0.7等方面比較差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表 1。

2.2 兩組患者多普勒高頻超聲診斷結果的比較 以病理結果為金標準，多普勒高頻超聲對乳腺微小癌診斷的靈敏度為83.33%，特異度為75.00%，診斷準確度為82.50%，Youden指數為58.33；對良性病變診斷的靈敏度為78.38%，特異度為66.67%，診斷準確度為77.50%，Youden指數為45.05，對于研究組患者兩組準確度比較差異無統計學意義（χ2=0.313，P=0.576），見表2。

表1 兩組患者乳腺病變多普勒高頻超聲表現的比較[例（%）]

表2 兩組患者的多普勒高頻超聲診斷結果比較

2.3 多普勒高頻超聲對合計乳腺良惡性病變的診斷結果 以病理學檢驗結果為金標準，多普勒高頻超聲對合計80例乳腺良惡性病變進行診斷，結果顯示：真陽性59例，真陰性5例，假陰性2例，假陽性16例，靈敏度為80.82%，特異度為71.43%，診斷準確度為80.00%，Youden指數為52.25，準確度與病理金標準比較差異有統計學意義（χ2=97.562，P=0.006），見表 3。

表3 利用多普勒高頻超聲對兩組患者良性與惡性診斷價值（例）

3 討論

乳腺是女性器官中具有代表性和個異性的組織結構，雖然不會對人體生命活動造成影響，但癌變會造成細胞喪失應該具有的細胞性質，造成細胞與細胞之間出現縫隙而脫落，而脫落的癌細胞在機體中不斷游離，最后轉移到對人體生命活動有影響的部位，從而引發一系列病變，對患者的生命造成威脅[5-6]。乳腺癌的發病機制呈多樣性，多數是由于內分泌激素分泌對乳腺上皮細胞造成刺激引發細胞增生造成癌變，同時患者的飲食成分和外源性激素的使用對患者的身體代謝造成影響而引發，患者機體免疫功能的減弱導致機體不能及時對致癌物質進行清除，造成癌變細胞不斷增殖[7]。因此，在臨床上給予乳腺微小癌患者早期診斷至關重要，診斷結果對治療方向起著造成一定影響。

超聲是現代臨床醫學中占有重要地位的診斷手段之一，通過利用超聲波的特點可以將各臟器及周圍器官進行清晰地顯像，還可以進行動態觀察，圖像十分生動和真實[8]。多普勒高頻超聲是隨著醫療診斷技術的不斷進步而產生的診斷方式，具有更高的細節對比分辨率，可以增強組織和病變的顯像能力；獨特的空間復合圖像采集及處理能力，可以增強鑒別組織和邊界的能力；可以反應出血流動力學信息，可以對細胞進行加大觀察，還增加了血管檢查的敏感性；多個平面的觀察可以提高圖像質量，更好地對病變的大小、邊界和內部結構進行分析觀察[9-10]。本研究表明，利用多普勒高頻超聲對乳腺微小癌和良性病變進行診斷，無論以單種類疾病進行統計還是對良性與惡性進行區分，其靈敏度、特異度、準確度以及Youden指數均可以接受。乳腺微小癌在多普勒高頻超聲下圖像表現具有一定的特殊性，已成為取代常用診斷手段成為更為安全、準確的檢查方式[11]。乳腺微小癌的特征表現主要以后方回聲衰減為主，而良性病變則以增強為主，這與發生病變的病理組織存在相關聯系[12]。導管癌的患者是由于結締組織增生造成超聲穿透性相對較差，從而造成回聲衰減；單純癌的患者由于細胞的成分多而間質成分少，所以后方回聲相對較強[13]。微鈣化是用于識別乳腺微小癌的重要指標，微鈣化是癌細胞的主要臨床表現，常發生在與癌細胞變性壞死區，形狀為成堆的砂粒樣[14]。但是作為一般的乳腺良性病變患者，不存在以上所述的征象。而且乳腺增加了微小鈣化灶的顯示，可以根據患者的乳腺厚度程度來對病灶的深度進行調整合適的頻率，避免由于頻率對診斷結果造成的影響，避免漏診和誤診，對早期檢出乳腺癌有一定的意義[15]。除此之外，還呈現為顯示血流、血流RI＞0.7、邊緣毛糙等圖像特征。本研究顯示，研究組患者的圖像表現低回聲、微鈣化、顯示血流以及血流RI＞0.7與對照組患者相比，差異均有統計學意義。由此可知，乳腺癌的超聲診斷對于具有典型的圖像特征的乳腺癌患者進行診斷非常簡單準確，但是對于發生轉移的患者就需要超聲醫生對早期乳腺癌和乳腺微小癌的圖像特點進行準確的掌握和認知。同時對于惡性的腫瘤的圖像特征會出現回音減弱，微鈣化極少以及邊緣不明顯等，不能對疾病進行準確的判斷，說明超聲診斷存在一定的局限性，必要時應與其他檢查手段共同檢查，保證診斷的真實性，利于醫生采取針對性治療方案給予治療，為患者的預后起到重要作用。

綜上所述，多普勒高頻超聲檢測用于乳腺良性病變與乳腺微小癌診斷具有較高的準確性和可信度，可以對病變的部位進行定位、定性的判斷，為患者的臨床治療提供有效的參考依據，在臨床上的價值較為突出。不過超聲診斷仍然存在一定的問題，對于某些不常見的征象仍然無法完全確認，這就需要結合其他診斷手段，在臨床上值得進一步應用和深入研究。

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