產后盆底康復治療近期療效影響因素分析

朱巖

【摘要】 目的 研究產后盆底康復治療[電刺激+生物反饋+盆底肌肉訓練（PFMT）聯合治療]盆底功能障礙性疾?。≒FD）近期療效的影響因素。方法 回顧性分析169例接受電刺激+生物反

饋+PFMT聯合治療PFD患者的臨床資料， 分析其治療效果， 并采用單因素及多因素回歸分析研究影響療效的相關因素。結果 隨訪至產后3個月， 治愈76例， 治愈率為44.97%；顯效58例， 顯效率為34.32%；無效35例， 無效率為20.71%；總有效率為79.29%。根據治療結果將76例治愈患者作為治愈組， 93例未治愈患者作為未愈組。兩組患者產次、肌電位值高低、盆腔器官脫垂（POP）嚴重程度、PFMT的依從性、有無陰道啞鈴治療情況比較差異具有統計學意義（χ2=13.348、15.777、13.186、18.149、6.477， P<0.05）；而兩組體質量指數、分娩方式、新生兒出生體重比較差異無統計學意義（P>0.05）。根據單因素分析結果進一步行多因素Logistic回歸， 結果顯示PFMT的依從性、肌電值位高低是影響療效的獨立影響因素（P<0.05）。結論 盆底康復治療對PFD療效顯著， 其中PFMT的依從性、肌電位值高低對盆底康復治療近期療效有影響。

【關鍵詞】 盆底功能障礙性疾??；影響因素；生物反饋電刺激；盆底康復治療

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.13.005

【Abstract】 Objective To study the influencing factors postpartum pelvic floor rehabilitation therapy [electric stimulation + biofeedback + pelvic floor muscle training （PFMT） combined treatment] on the short-term efficacy of pelvic floor dysfunction （PFD）. Methods The clinical data of 169 PFD patients with electric stimulation + biofeedback + PFMT combined treatment were analyzed retrospectively， and their therapeutic effects were analyzed. The factors affecting the curative efficacy were analyzed by single factor and multiple factor regression analysis. Results Following-up to the postpartum 3 months， there were 76 cure cases， with cure rate as 44.97%， 58 effective cases， with effective rate as 34.32%， 35 ineffective cases， with ineffective rate as 20.71%， and the total effective rate was 79.29%. According to the results of the treatment， 76 cured patients were treated as cured group， and 93 untreated patients were treated as uncured group. Both groups had statistically significant different in number of births， electromyogram value， severity of pelvic organ prolapse （POP）， compliance of PFMT， and treatment of vaginal dumbbells （χ2=13.348， 15.777， 13.186， 18.149， 6.477， P<0.05）. There was no statistically significant difference in body mass index， mode of delivery and birth weight of newborn （P>0.05）. According to the results of single factor analysis， multivariate logistic regression was performed. The results showed that the compliance of PFMT and electromyogram value were independent influence factors （P<0.05）. Conclusion Pelvic floor rehabilitation therapy has a significant efficacy on PFD， and compliance of PFMT and electromyogram value have an impact on the short-term efficacy of pelvic floor rehabilitation.

【Key words】 Pelvic floor dysfunction； Influencing factors； Biofeedback electrical stimulation； Pelvic floor rehabilitation therapy

近年來， 隨著盆底電生理學和腹盆腔動力學的發展， 人們對盆底疾病有了進一步的認識， 盆底康復治療指電刺激、生物反饋、盆底肌肉訓練（pelvic floor muscle training， PFMT）、盆底康復器及其聯合治療等物理方法， 被認為是預防和治療盆底功能障礙性疾?。╬elvic floor dysfunction， PFD）的最為有效和安全的治療手段。產后是防治PFD的重要階段和最佳時機， 盆底康復治療能夠明顯降低產后PFD的發生率[1]。本文研究電刺激+生物反饋+PFMT聯合治療對PFD的治療效果， 并分析影響療效的因素， 為規范的治療提供理論依據?，F報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2015年9～12月在山東省聊城市東昌府區婦幼保健院接受電刺激+生物反饋+PFMT聯合治療的169例PFD患者作為研究對象， 其中剖宮產81例， 經陰分娩88例；盆腔器官脫垂（pelvic organ prolapse， POP）分期：0度26例， Ⅰ度124例， Ⅱ度19例；配合陰道啞鈴治療42例；平均年齡（28.35±2.41）歲， 平均體重指數（25.36±1.43）kg/m2， 平均新生兒出生體重（3.54±0.34）kg， 平均產次（2.38±1.06）次。入選標準：①于產后6～10周進行盆底篩查的產婦；②盆底肌力<3級；③伴有陰道前、后壁膨出或子宮脫垂者；④產后出現壓力性尿失禁（stress urinary incontinence， SUI）≥3次；⑤認知正常；⑥具有良好的依從性， 能進行完整療程的治療。

1. 2 方法

1. 2. 1 儀器設備：采用法國PHNEIX USB4神經肌肉刺激治療儀。

1. 2. 2 治療方案：進行電刺激+生物反饋+PFMT聯合治療， 康復前評估患者盆底功能， 根據患者的病因、癥狀、敏感性、測得肌力情況等因素， 采取個體化治療方案。在治療過程中及療程結束后進行療效評估。2次/周， 30 min/次， 10～15次為1個療程。

1. 3 觀察指標及療效判定標準 隨訪至產后3個月評價治療效果。①盆底肌力：治愈：肌力達到5級；顯效：肌力升高2級或以上；無效：肌力無變化。②器官脫垂：治愈：POP-Q分期為零；顯效：POP-Q分期減少1個級別；無效：POP癥狀無緩解。③SUI：治愈：漏尿癥狀消失；顯效：漏尿次數減少50%；無效：漏尿癥狀無緩解。①～③均為治愈記為治愈；①～③中有治愈及顯效， 且沒有無效記為無效；①～③中若有1項無效記為無效?？傆行?治愈率+顯效率。并采用單因素及多因素回歸分析研究影響療效的相關因素。

1. 4 統計學方法 采用SPSS23.0統計學軟件對數據進行處理。計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。多因素Logistic回歸方法分析， 計算相對危險度（OR）及95%可信區間確定與療效相關的因素。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2. 1 治療效果 隨訪至產后3個月， 治愈76例， 治愈率為44.97%；顯效58例， 顯效率為34.32%；無效35例， 無效率為20.71%；總有效率為79.29%。

2. 2 影響療效的單因素分析 根據治療結果將76例治愈患者作為治愈組， 93例未治愈患者作為未愈組。兩組患者產次、肌電位值高低、POP嚴重程度、PFMT的依從性、有無陰道啞鈴治療情況比較差異具有統計學意義（χ2=13.348、15.777、13.186、18.149、6.477， P<0.05）；而兩組體質量指數、分娩方式、新生兒出生體重比較差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

2. 3 影響療效的多因素分析 根據單因素分析結果進一步行多因素Logistic回歸， 結果顯示PFMT的依從性、肌電值位高低是影響療效的獨立影響因素（P<0.05）。見表2。

3 討論

盆底康復治療， 以盆底電生理及盆腹動力學為基礎， 在整體理論的指導下， 通過刺激或收縮盆底肌肉、增強逼尿肌的穩定性、促進盆底功能的恢復， 是一種簡便、安全、有效的治療方法。馬樂等[1]認為盆底康復是防治PFD首選一線措施。本研究顯示， 接受電刺激+生物反饋+PFMT聯合治療， 療效顯著， 治愈76例， 治愈率為44.97%；顯效58例， 顯效率為34.32%；無效35例， 無效率為20.71%；總有效率為79.29%。

盆底組織損傷早期階段的改變是盆底電生理特性變化， 而盆底肌肉的肌電位值是盆底基礎的電生理指標， 和參與盆底收縮運動的肌纖維數量呈正比， 可在一定程度上反映盆底組織受損程度， 與SUI和POP等疾病的發生密切相關。因此， 可用于盆底功能的受損程度及治療療效評價[2-5]。本研究結果顯示肌電位值越低， 治療效果越差。因此治療時應根據肌電位值的情況來選擇電刺激的治療次數與時間。

本研究顯示PFMT的依從性差是影響治療療效的因素， PFMT通過患者自主有意識地對肛提肌群進行收縮鍛煉， 增加肌肉力量， 加強控尿能力， 促進盆底血液循環， 使肌肉健壯富于彈性[3]。產婦可居家進行以鞏固電刺激治療的效果， 從而有效提高盆底康復療效。廖秀娟等[6]研究顯示PFMT防治女性產后尿失禁療效顯著， 能明顯改善產婦產后排尿情況及盆底功能， 所以提高PFMT患者的依從性變得十分重要。

另外， 本研究中陰道啞鈴法雖然對療效無明顯影響， 但它具有方便、安全、有效等特點， 產婦在家自行鍛煉， 可輔助康復， 對療效有促進作用。對于重度盆底功能障礙或療效不佳者， 配合使用陰道啞鈴， 明顯提高療效。POP嚴重程度、產次對療效影響較小， 表明盆底康復治療對輕、中度PFD及不同產次的產婦， 均可以有效改善盆底功能。但未愈組POP較重， 說明盆底功能受損越重， 治療效果越差；每次妊娠與分娩使盆底組織累積受損， 而產后早期人體機能處于恢復中， 是治療的最佳時期[7]， 應盡早康復治療。

綜上所述， 產后及時有效進行盆底康復治療， 主要是電刺激+生物反饋+PFMT聯合療法， 可以加強盆底肌的收縮力， 降低SUI和POP的發生率， 預防和治療盆底功能障礙相關疾病。女性PFD的治療效果關鍵在于嚴格選擇適應證， 采取個體化治療方案。PFMT的依從性、肌電位值等對治療療效有影響， 存在以上因素時應適當增加治療療程或盡早配合使用陰道啞鈴， 以提高療效。

參考文獻

[1] 馬樂， 劉娟， 李環， 等. 產后盆底康復流程 第一部分——產后盆底康復意義及基本原則. 中國實用婦科與產科雜志， 2015， 31（4）：314-321.

[2] 李環， 龍騰飛， 李丹彥， 等. 產后盆底康復流程第三部分——產后盆底康復措施及實施方案. 中國實用婦科與產科雜志， 2015， 31（6）：522-529.

[3] 劉娟， 葛環， 李環， 等. 產后盆底康復流程第二部分：康復評估——病史收集、盆底組織損傷及盆底功能評估. 中國實用婦科與產科雜志， 2015， 31（5）：426-432.

[4] 陳佳， 羅欣， 王龍瓊. 第二產程時間對產后盆底肌力的影響. 實用婦產科雜志， 2016， 32（1）：27-29.

[5] 李曉霞， 夏泳， 鄭琳. 生物反饋電刺激結合盆底肌訓練療法對產后盆底肌功能康復效果觀察. 中國實用婦科與產科雜志， 2012， 28（6）：442-444.

[6] 廖秀娟， 胡志華. 盆底肌功能鍛煉防治產后尿失禁的臨床效果觀察. 臨床合理用藥雜志， 2014， 7（1）：120-121.

[7] V?llestad NK， Stuge B. Prognostic factors for recovery from postpartum pelvic girdle pain.European Spine Journal， 2009， 18（5）：718-726.

[收稿日期：2018-01-10]