淺談低視力輔助器具
——眼鏡的適配方法

文/葉盛

1 低視力的概述

我國對低視力及盲的分級基本與WHO相同。

一級盲 <0.02～光感，或視野半徑<5°二級盲 <0.05～0.02，或視野半徑<10°低視力 一級低視力 <0.1～0.05二級低視力 <0.3～0.1類別 級別 最佳矯正視力盲

注：

（1）盲或低視力均是針對雙眼而言。若雙眼視力不同，則以視力較好的一只眼為準。如僅有單眼為盲或低視力，而另一眼視力達到或優于0.3，則不屬于視力殘疾范疇；

（2）最佳矯正視力是指以適當鏡片矯正所能達到的最好視力，或以針孔鏡所測得的視力為準；

（3）視野半徑<10°者，不論其視力如何均屬于盲。

2 低視力輔助器具概述

低視力輔助器具以助視器為主，助視器分為2大類：光學助視器和非光學助視器。光學助視器又分為遠用和近用兩種，可以是凸透鏡、三棱鏡或者平面鏡。凸透鏡對目標可以產生放大作用，放大程度取決于該透鏡的屈光力；平面鏡或三棱鏡可以改變目標在視網膜上的成像位置。沒有一種助視器能夠取代正常眼球的全部功能，低視力患者因工作、生活以及學習中有不同的要求，常常需要1種以上的助視器。

眼鏡是低視力輔助工具的一種，利用和發揮低視力患者的殘余視力功能，能夠使其獲得一定的生活自理能力和閱讀能力，并且能夠使生活質量獲得一定程度的改善。

3 驗光方法及相關檢查

驗光是檢查光線入射眼球后的聚集情況，它以正視眼球狀態為標準，測出受檢眼與正視眼間聚集差異的程度。

a．增強功能，能夠有效利用低視力患者的殘余視力；

b．美觀，改善低視力患者的外觀，尤其應用于單眼為義眼的患者；

c．防護，外界的環境因素會損害低視力患者的殘余視力和殘余視野，在其進行戶外活動時要增加相應的防護措施。

4 驗光

4.1 詢問病史

了解患者視力下降的時間、起因及治療經過，并了解病人就診的目的、要求。對兒童患者需特別詢問其母親孕期的健康狀況、分娩情況、新生兒期是否有全身病及先天性、遺傳性眼病的家族史。

4.2 觀察患者的整體外貌

觀察患者的衣著是否整潔、修飾是否得當，這些細節能反映患者的相對視力和自尊心理。

4.3 了解眼部情況

4.3.1 了解眼睛視力情況

a．眼睛視力如何、視力低下持續的時間、醫生的診斷；

b．已經接受了哪些藥物治療？是否接受手術？何時手術？

c．什么時候發現眼睛視力受到了影響？

d．白天、晚上有哪些不適狀況？

e．什么情況下視力變好？什么情況下視力變差？

f．是否可以自主活動（活動能力）？

g．光耐受（眩目）情況及光線的影響。

4.3.2 了解患者日常生活與愛好

詢問患者視遠和視近的工作強度，詢問是否有工作，是否有生活來源，是否有人照顧等相關問題。

4.4 解釋眼睛狀況

低視力患者常年視力底下，為使其能夠配合驗光，需要向他們解釋眼睛的具體情況，傳達正面的信息，強調他們仍保存的視力及你會努力幫助他們最大程度的使用這些視力，讓他們明白不會損害、耗盡殘存視力。

4.5 了解低視力患者的需求，從積極的方面詢問他們有哪些障礙。如：

a．在沒有幫助的情況下, 你可以正常出入屋子嗎?

b．在沒有幫助的情況下, 會在熟悉的地方散步、日?；顒訂?？

c．你能自己挑選想穿的衣服嗎? 自己可以辨認藥物服用嗎？

d．你可以自己做飯嗎？做菜時是否可以正確加調料？

e．你可以做自己喜歡的事情嗎？比如做針線、寫字、雕刻等。

f．你可以長時間閱讀報紙嗎？

g．你參加朋友聚會嗎？

h．你喜歡獨自外出游玩嗎？參加宗教活動嗎？

4.6 精確驗光

4.6.1 遠視力檢查

低視力患者對小度數的鏡片改變不敏感且反應很慢，越接近最佳視力分辨越困難，在檢查視力的時候需要耐心和鼓勵，疲勞和挫敗感對驗光的效果不利。驗光時，視力表要放在至少使患者能看清第一行字母的距離，這樣有助于增加信心，如果有條件，可采用可移動式支架。確?；颊咦檬孢m，給他們足夠的時間緩解壓力或清楚疲勞。

4.6.2 近視力檢查

評估閱讀能力最好的辦法是讓患者大聲朗讀書上的一段文字，朗讀可以發現錯誤并且觀察他的視物能力。

4.6.3 對比敏感度

低對比敏感度可以很好地解釋“為什么有著0.2視力的人可以很好地完成許多事情，但在光線差的情況下會磕磕絆絆?！?/p>

對此，可以通過以下詢問判斷對比敏感度：

a．在強烈光線下、在黎明或黃昏的時候，哪種行走更困難？

b．在家里你能看到白色光線在淡色墻面上的變化嗎？

c．你自己可以閱讀報紙嗎？

對于低對比敏感度患者，更加建議在日常生活中提高對比度。

a．更好的照明：如閱讀或縫紉的時候坐在窗戶邊或開燈。注意：太強光線，包括太陽直射, 會降低對比度；

b．改造環境：如在臺階上或者開關周圍刷上彩色的漆或者貼上彩色的條帶；

c．換用生活用品：如將洗臉盆或杯具等換作色彩鮮艷的器皿。

4.6.4 光敏感度

光線太弱或太強（眩光），都會對低視力的人產生影響，高光敏感度的人在強光線下對比度降低，辨物、辨人都會變得很困難。低光敏感度的人視物也困難?？刂坪煤线m的光線是干預措施的關鍵。

a．詢問患者困難在哪里：夜間視物困難（低光敏感度）還是戶外強陽光或者桌面反光下視物困難（高光敏感度）？

b．建議：

推薦低光敏感度的患者嘗試不同的燈照明，或者用黃色鏡片可增加對比度；高光敏感度的患者可以戴有色眼鏡（濾光鏡）、太陽鏡, 或者戴有沿的帽子, 這些都可以減少眩光。

5 從低視力形成的原因進行分析

5.1 黃斑部病變

一系列由于黃斑中細胞死亡或者受傷而導致的中央視覺的喪失，會導致遠近視力顯著下降。早期中心視力明顯下降，其程度因是否累及中心窩而有差異，Am sler方格表陽性。

檢查：于病灶相應處能檢出中央比較暗；且病變視覺表現有視標變形、扭曲現象。

在檢查遠視力時如患者有習慣頭位或轉動眼球方向注視的情況，可在試鏡上加用三棱鏡，再讓患者注視正前方比較前后變化，或讓患者面對檢查者，從左耳到右耳慢慢轉動注視，比較哪個注視方向檢查者面部較清楚。

5.2 視網膜色素變性

視網膜色素變性是一種慢性、進行性、遺傳性、營養不良性視網膜退行性變。早期有夜盲的癥狀，中心視力早期正?；蚪咏?，隨病程發展而逐漸減退，多數患者童年時色覺正常，其后漸顯異常，典型改變為藍色盲，紅綠色覺障礙較少。

解決方法

a．視野向心性縮小，如遠視力滿意，則近閱讀可用低度的閱讀鏡輔助放大鏡補償。

b．強光可加速視細胞外節變性，所以必須戴用遮光眼鏡。應采用與視紅同色調的紅紫色，但有礙美容；

c．可用灰色遮光眼鏡，陰天或室內用0～1號，晴天或強光下用2～3號。深黑色太陽鏡并不相宜，綠色鏡片禁用。

d．太陽光以及電子顯示設備中的有害短波藍光，對視網膜色素變性患者具有強烈的刺激作用，表現為“怕光”。

5.3 視網膜脫離

高度近視較為常見，最常見癥狀是視力突然受到影響，但患者的眼睛不紅不痛。開始時有閃光的感覺，而且突然有很多飛蚊出現，視力減弱，由于視網膜脫落的先兆癥狀為閃光幻覺或飛蚊癥，最后導致驟然失明。高度近視視網膜脫離手術聯合環扎術，環扎將使眼軸變長，改變了角膜曲率；術后驗光，近視和散光有明顯的增加,且矯正視力下降；鞏膜切除術可使眼軸長度縮短，改變了原來的屈光不正，也可因垂直肌肉失去平衡而需三棱鏡。

5.4 白化病

黑色素生成過程有缺陷的先天性代謝異常，常染色體隱性遺傳方式，多由于近親結婚引起。眼睛視網膜無色素，虹膜和瞳孔呈現淡粉色或淡灰，瞳孔發紅，怕光，看東西時總是瞇眼睛。雙眼呈現鐘擺型震顫等，且視力一般在0.1以上，遠處注視下頜上抬，雙眼下視的代償頭位。常伴有近視、遠視同時存在散光，可利用角膜曲率計查出散光予以矯正。

解決方法:可用灰色遮光眼鏡，陰天或室內用0～1號，晴天或強光下用2～3號。

5.5 眼球震顫

視力都在0.1以上，對于視力的影響程度也與眼球震顫的性質、中間帶及其方位有關，先天性眼球震顫常伴隨視力下降且形成的弱視幾乎是雙眼性的，多數情況下近視力優于遠視力。

解決建議：

a．檢影時讓患者注視遠處，放松；不可做單眼全遮蓋，如合并斜視,另一眼用磨砂片遮蓋；

b．患者為了努力看清，常使用過多的調節，如不合并內斜視，試鏡時最好視力較合適正鏡；

c．有明顯的中間帶或代償頭位，可用三棱鏡；

d．通過雙眼同向運動沖動來抑制眼球震顫，在患者雙眼屈光矯正的基礎上，配戴尖端指向慢相方向（中間帶）的三棱鏡，抑制眼球震顫，減輕或矯正代償頭位，將雙眼注視野置于正前方使患者注視；

e．通過集合抑制眼球震顫，在患者雙眼屈光矯正的基礎上分別附上基底向外的三棱鏡，加強融合性集合，從而抑制眼球震顫來提高視力。

6 臨床案例分析

例1：患者，女性，28歲；患者自訴雙眼視物模糊，非常喜歡近距離看物，不伴疼痛，畏光。

視力檢查：

裸眼視力 OU: 0.1

裸眼近視力 R: 0.4，L: 0.15

矯正遠視力 R: 0.2，L: 0.3

眼位檢查：

L眼注視時R眼外斜15°

（33cm照影） R眼注視時L眼外斜15°

雙眼晶狀體脫位于鼻上方，擴瞳后見晶體顳下緣。

屈光檢查：

客觀電腦驗光及帶狀光檢影為：

R:-12.00/-4.00×45 → 0.2

L:-11.75/-5.00×50 → 0.2

主觀試片：

R:+7.75/+1.50×90 → 0.4

L:+7.75/+2.00×145 → 0.3

角膜地形圖：

R：SK：8.18@95 FK：8.57@5

L：SK：7.97@77 FK：8.47@167

配鏡處方：

R:+8.00/+1.50×90→0.4

L:+8.00/+2.00×145→0.3

分析：在客觀檢影時，瞳孔區內大部分影動為高度近視狀態，剩余弧形部分影動為高度遠視狀態，而主觀試片時高度遠視狀態的矯正視力明顯優于高度近視狀態的矯正視力。

原因：該患者晶體向鼻上方脫位，檢影時光線經過角膜、晶體和玻璃體，由于懸韌帶的斷裂、晶體變凸，形成高度近視狀態，而主觀試片時，視軸通過角膜、晶狀體的下緣和玻璃體，由于晶狀體呈現高度遠視狀態，從治療弱視和視覺光學的角度出發，我們依據主觀試片的結果給予配鏡。

驗光配鏡中應關注患者不同屈光狀態下的視覺質量，采取主觀試片為主、客觀檢影為輔的原則。

例2：患者，男性，34歲，高中學歷，職業推拿；視網膜色素變性，患者主訴小時候眼睛很好，后來晚上視物不清，逐漸喪失視力，無家族史，畏光。

視力檢查：

裸眼視力OU：0.2

裸眼近視力R: 0.2, L: 0.3

原戴鏡度數：

R: -7.00/-3.00×180

L: -7.50/-3.50×180

眼位檢查：33cm角膜映光正位

屈光檢查：

檢影驗光

R:-9.00/-2.50×180 →0.15

L:-8.00/-3.00×180 →0.2

主觀試片

R：-9.00/-2.50×180 →0.15

L:-8.00/-3.00×180 →0.2

加灰色1號色患者主訴視物更清晰，視力無顯著提高

配鏡處方：

R：-9.00/-2.50×180 →0.15

L:-8.00/-3.00×180 →0.2

鏡片染色灰色1號色

分析：檢影時可見反光暗淡，使用眼底鏡看眼底有大量明顯黑點，可見視網膜色素變性已經接近晚期，使用遮光片改善患者畏光的情況，并對原先度數作出部分調整。

例3：患者，男性，42歲，糖尿病20年，主訴視力持續下降，近幾年下降特別厲害，畏光

視力檢查：

裸眼視力OU：0.2

裸眼近視力R:0.15,L:0.2

眼位檢查：33cm角膜映光正位

屈光檢查：

檢影驗光

R:+0.50DS →0.15

L:+0.75DS →0.15

主觀試片

R：PL →0.15

L: PL →0.15

主訴戴鏡不如不戴鏡清晰，加灰色0號色患者主訴視物更清晰，視力無顯著提高。

配鏡處方：

R：PL →0.15

L: PL →0.15

鏡片染色灰色0號色

分析：檢影時，光帶暗淡，影動不明顯，較難分辨，但度數較低，可見并不是屈光不正導致的視力下降，患者主訴糖尿病20年，查看眼底作出初步判斷，并使用阿姆斯勒格表檢查，發現有中等程度的黃斑變性，此類人群通過屈光來提高視力較為困難，采用染色片來緩解畏光情況，以增加視物的舒適度。

結論：常規眼鏡可矯正高度近視和術后無晶體眼，如患者在檢查試鏡時感覺視力改善較滿意，可處方普通眼鏡；淺色濾光鏡幾乎不影響影像，但可防止散射光造成的眩目，有效地增加和患者的視功能對比，黃色或橙色濾光鏡可增加老齡眼的視網膜影像對比；三棱鏡可改善眼球震顫的視力，部分黃斑疾病的患者利用棱鏡影象移位作用可改善視力，用量及方向可臨床試驗決定；近用高倍凸透鏡用于近閱讀，為了保持雙眼單視減輕視疲勞、減輕患者集合定量加用底向內的三棱鏡。o