多排螺旋CT技術在診斷和鑒別早期周圍型小肺癌中的臨床應用

劉潤新

[摘要] 目的 對多排螺旋CT技術在診斷和鑒別早期周圍期小肺癌中的臨床應用效果進行分析。 方法 方便選取2016年7月—2017年7月該院收治的早期周圍型小肺癌111例患者的臨床資料進行回顧性分析。對所有患者行多排螺旋CT技術掃描，對患者的影像學表現情況進行仔細觀察，判定多排螺旋CT技術在診斷及鑒別早期周圍型小肺癌的價值。 結果 經多排螺旋CT技術診斷，發現患者病灶多在左肺中集中，病灶大小集中在9～15 mm，結節內部表現為毛玻璃樣密度小泡征，且呈密度不夠均勻的小顆粒堆積狀，患者病灶邊緣具有較深的分葉。另外，18例患者病灶周圍可見胸膜邊緣呈磨玻璃樣暈影，35例患者病灶周圍可見有線影，45例患者為胸膜凹陷征，13例患者為支氣管血管聚集征。45例患者病灶為均勻強化，66例患者病灶為不均勻強化，病灶時間密度曲線緩慢升高。 結論 在診斷和鑒別早期周圍型小肺癌中采用多排螺旋CT可準確探查患者病灶情況，為臨床診斷提供具體依據，可作為臨床診斷鑒別早期周圍型小肺癌的影像診斷首選方式。

[關鍵詞] 多排螺旋CT技術；診斷；鑒別；早期周圍型小肺癌

[中圖分類號] R5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）02（c）-0008-03

Clinical Application of Multi - slice Spiral CT in the Diagnosis and Differentiation of Early Small Peripheral Lung Cancer

LIU Run-xin

Department of Radiology， Jining Wenshang County Hospital， Jining， Shandong Province， 272500 China

[Abstract] Objective This paper tries to analyze the clinical effect of multislice spiral CT in the diagnosis and differential identifications of small early-stage lung cancer. Methods The clinical data of 111 patients with early-stage small lung cancer who were admitted to this hospital from July 2016 to July 2017 were convenient analyzed retrospectively. All patients were undergone multi-slice spiral CT scan，and the patient's imaging findings were carefully observed to judge the multi-detector row CT in the diagnosis and early diagnosis of peripheral small lung cancer value. Results After multi-slice CT diagnosis， it was found that most of the lesions were concentrated in the left lung. The size of the lesions was concentrated in 9 to 15 mm. The nodules showed small froth-like vesicles inside the nodules， and the edge of the lesion has deeper lobes. In addition， 18 cases of lesions around the pleural effusion showed a glass-like vignetting， 35 cases of lesions seen around the cable， 45 cases of pleural indentation， and 13 cases of bronchial blood vessels gathered signs. In 45 cases， the lesions were uniformly strengthened， the lesions in 66 cases were unevenly enhanced， and the time-density curve of the lesions increased slowly. Conclusion Multislice spiral CT can accurately detect the lesion in patients with early small peripheral lung cancer and it provide a specific basis for clinical diagnosis. It can be used as the first choice of imaging diagnosis in early diagnosis of peripheral small lung cancer.

[Key words] Multi-slice spiral CT； Diagnosis； Differential； Early peripheral small lung cancer

早期周圍型小肺癌的病灶部位在肺段支氣管下段，在疾病早期時臨床上發現較為困難。近年來，隨著城市污染的不斷加重，人們患有周圍型小肺癌的概率也越來越高，患病后患者的生活質量得到降低，也使得社會及家庭承擔的負擔加重。另外，這種疾病就近年來看越來越有發病人群年輕化的趨勢。隨著現今臨床上使用的影像學技術發展，多排螺旋CT診斷技術也得到了廣泛應用，從而使得早期周圍型小肺癌臨床檢出率大大提高，也使得患者生存質量得到顯著提高。該次研究將2016年7月—2017年7月該院收治的早期周圍型小肺癌111例患者的臨床資料列為研究對象，收集患者的臨床資料進行分析。對所有患者行多排螺旋CT技術掃描，發現在診斷和鑒別早期周圍型小肺癌中采用多排螺旋CT可準確探查患者病灶情況，為臨床診斷提供具體依據，可作為臨床診斷鑒別早期周圍型小肺癌的影像診斷首選方式，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的早期周圍型小肺癌111例患者的臨床資料列為研究對象，男女性別比為55：56，年齡36～90歲，平均年齡（56.99±4.67）歲。其中腺癌41例，鱗癌患者38例，小細胞癌患者15例，未分化癌10例，中西分化癌7例。入選該次研究的患者經病理學診斷為周圍型小肺癌的患者共68例，經肺穿刺活檢驗證為該種疾病的有45例。該次研究納入的對象未發生明顯的禁忌證，且所有患者均在詳細了解該次研究內容的基礎上自愿接受影像學技術診斷檢查。

1.2 方法

利用16排螺旋CT技術對患者病灶掃描，設置參數如下：管電壓120 kV，電流80 mA，層厚設置8 mm，矩陣設置512×512。檢查時患者仰臥位，保持平靜呼吸，患者連續接受掃描。薄層靶掃描患者軟組織，管電壓設置與之前一致，電流時間設置為90 mAs。動態增強CT技術掃描患者，對比劑選擇80 mL碘海醇，以3 mL/s速度進行高壓注射，注射后在15 s、30 s、60 s、120 s、300 s時再進行掃描。

2 結果

2.1 患者病灶形態及大小、部位具體情況

經多排螺旋CT技術診斷發現30例患者病灶在其左肺上葉，16例病灶在左肺下葉，25例病灶在右肺上葉，19例在右中葉，21例病灶在右下葉。106例為孤立性結節，結節大小小于20 mm，直徑大小在8～11 mm患者共有41例，直徑大小在12～15 mm的有55例，另10例患者的結節直徑大小在15～20 mm。其余5例患者為多發性結節，直徑范圍為6～15 mm。

2.2 病灶內部情況

在該次研究中納入對象的結節內部鈣化斑未出現，其中41例患者結節內部呈現為毛玻璃樣密度小泡征，另34例患者病灶密度不夠均勻，且呈現小顆粒堆積狀，有15例患者結節內部密度呈不均勻分布，21例患者為細支氣管征。

2.3 病灶邊緣情況

在該次納入研究的111例患者中，有46例患者腫瘤及肺交界處有較深分葉，25例患者為淺分葉，可見長毛刺的共有8例患者，另20例患者未見明顯毛刺。

2.4 病灶周圍情況分析

在納入研究的患者中胸膜邊緣見磨玻璃樣暈影的有18例患者，35例患者病灶周圍可見有線影，45例患者為胸膜凹陷征，另有支氣管血管聚集征患者13例。

2.5 動態增強CT表現

在所有患者中，病灶呈現均勻強化有45例，病灶呈現不均勻強化的有66例。其中有14例患者結節增強后，檢測的CT值也出現增加，增加值為8 Hu，其他值未出現明顯增強，病灶時間得出的密度曲線也呈現升高趨勢。圖1中可見病灶邊緣呈現凹凸不平，主要呈分葉狀。圖2中可見病灶邊緣出現細短毛刺樣改變。

3 討論

對早期周圍型小肺癌診斷采用16排螺旋CT診斷具有診斷速度快，可開展容積采集，使得患者在呼吸運動時產生的運動偽影得以消除，這時患者心臟搏動時對周圍組織產生的影響很小，實現重建不限層數，可準確顯示病灶內部的結構情況。且周圍型小肺癌在早期時也容易侵犯肺內，進而導致結節形成。另外，螺旋CT技術可以對肺癌出現病變的位置明確，且對結節內部情況，如大小、病灶部位、數量等進行明確，對臨床治療周圍型小肺癌有很大價值。

該次研究將2016年7月—2017年7月該院收治的早期周圍型小肺癌111例患者的臨床資料列為研究對象，收集患者的臨床資料進行分析。對所有患者行多排螺旋CT技術掃描，發現患者中在腫瘤及其肺交界處可見較深分葉的有46例，可見淺分葉的有25例。出現這種結果是由于這種疾病的病理基礎類型分2種，①患者病灶邊緣細胞分化程度不一，這與細胞生長速度的差異性有著一定關系。②其與肺結締組織相隔，進入腫瘤內的血管、支氣管分葉等從內部生長，進而導致腫瘤出現較大凹陷，最終導致出現分葉。毛刺征分長短兩種類型，長毛刺在腫瘤內的數目不相等，一般呈現放射狀類型。短毛刺則表現為癌細胞侵襲造成肺間質出血、滲出或纖維化等改變。這與這次研究所得到的數據一致。在該次研究中，可見較長毛刺的有13例，可見短毛刺的有8例，無明顯毛刺樣的有20例。

另外，在該次研究中顯示，肺癌內部結構內鈣化斑未見，其中有41例患者結節內呈現毛玻璃樣密度小泡征，有34例患者病灶密度不夠均勻。之所以在結節內部未出現明顯鈣化斑是因為肺癌多在正常的肺組織中生長，這與肺泡含氣囊腔完全填充有著一定關系。有研究發現，若小泡征內的透光影內部出現不規則邊緣或結節狀，提示腫瘤可能為惡性，且其中有多個小泡的則為蜂窩狀，提示患者疾病類型多為細支氣管腺癌。這個結果與經手術病理組織檢查的符合率重合達80%。這些研究數據與該次研究中所得到的結果相一致。在研究中認為另一種常見的疾病類型即為細支氣管充氣征，這種疾病類型在該次研究中共有21例，患者的病理基礎為擴張型細支氣管影，是在癌性實變中出現，是一種細支氣管肺泡癌。有學者認為，當患者經CT診斷后獲得的影像邊緣較為清晰，且密度十分均勻時，CT值應該設置為15 Hu，若CT值設置為20 Hu時，則需要考慮患者有出現支氣管廢氣癌的可能。

肺癌的另一項特異性表現為患者腫瘤邊緣呈磨玻璃樣。在早期周圍型小肺癌患者腫瘤邊緣出現的磨玻璃狀影密度很淡，且患者病灶邊緣、血管紋理等都十分清晰，而CT診斷技術則可以利用這個指標作為臨床上對肺癌進行診斷的一個主要指標。這是由于臨床上針對肺部常見癥狀，如出血、炎癥等病變出現后就會被消散吸收，而肺癌中它的消除難度較大?？斩粗饕腔颊叩哪[瘤組織中出現不均勻壞死，造成患者出現的臨床現象。肺癌生長多呈現堆積生長，這種情況可能導致患者腫瘤出現缺血壞死或液化情況，進而造成空洞出現。利用CT診斷技術診斷超5 mm的腫瘤組織且出現圓型空氣樣低密度影，或腫瘤內壁出現凹凸不平時考慮患者為此種情況。對于周圍型小肺癌患者來說，患者肺癌內部結構多呈現磨玻璃樣，且密度不夠均勻的主要原因就是由此而來，癥狀都占據全部患者約66.67%。

在和周圍組織的關系上，35例患者病灶周圍可見有線影，45例患者為胸膜凹陷征。在解剖患肺癌的尸體可得到，肺癌主要動脈即支氣管動脈，小部分在肺動脈上。而利用CT影像學診斷技術，其表現為肺血管集束征，受累肺動脈。在增強CT圖上可見血管的走行方向多是平面型，即呈現為線影。胸膜凹陷征多是由于腫瘤纖維瘢痕組織收縮造成，瘢痕收縮是通過瘤體纖維網傳輸至臟層胸膜層。

綜上所述，在診斷和鑒別早期周圍型小肺癌中采用多排螺旋CT可準確探查患者病灶情況，為臨床診斷提供具體依據，可作為臨床診斷鑒別早期周圍型小肺癌的影像診斷首選方式。

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（收稿日期：2017-11-23）